原創(chuàng) 鄭家本 馬派傳承 2019-08-12

《內(nèi)經(jīng)》專論婦科方面的資料雖占比重不大,但對(duì)中醫(yī)婦科學(xué)的形成和發(fā)展,卻起到一定的奠定作用。在生理特點(diǎn)方面，《內(nèi)經(jīng)》稱女子胞宮為“奇恒之腑”，主司經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳、帶功能。月經(jīng)這一女性的特殊生理現(xiàn)象也是因?yàn)橛邪麑m這一器官，因此胞宮是月經(jīng)形成的重要器官。月經(jīng)的產(chǎn)生,是腎氣、天癸、沖任、臟腑、氣血協(xié)調(diào)作用于女子胞,使之定期藏瀉。女子在生殖功能成熟過(guò)程中,五臟協(xié)調(diào),腎氣充盛,天癸成熟,任脈氣通、沖脈盈滿即開始月經(jīng)來(lái)潮并有孕育可能。早在《素問(wèn)·上古天真論》指出“女子七歲腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng),二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子……七七，任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無(wú)子也”。說(shuō)明腎氣的盛衰導(dǎo)致天癸的至竭、沖任的通盛虛衰與月經(jīng)的潮止有極為密切的關(guān)系，而月經(jīng)是由胞宮儲(chǔ)藏和排泄的。家本先生根據(jù)此理論強(qiáng)調(diào)了腎、天癸、沖任、胞宮與月經(jīng)產(chǎn)生的密切關(guān)系?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論》曰：“陰搏陽(yáng)別,謂之有子”?！端貑?wèn)·腹中論》也曾指出：“何以知懷子之且生也?岐伯曰：身有病而無(wú)邪脈也”。病理特點(diǎn)方面，《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》載：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾,有不得隱曲，女子不月……”指出臟腑失調(diào),情志失常為產(chǎn)生婦女病理變化的內(nèi)在因素。

崩漏是婦科常見病之一，先賢每以血熱、氣滯、血瘀、脾虛、腎虛等論治?！端貑?wèn)·五藏別論篇》載：女子胞“皆藏與陰而象于地，故藏而不瀉”，而胞宮應(yīng)藏但反瀉者，此崩漏之所由作也。《素問(wèn)·生氣通天論篇》載：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃決”。陰陽(yáng)之氣，互根而生，今陰氣虛而陽(yáng)氣盛，則經(jīng)血妄行而為血崩。崩漏為病，雖為虛、實(shí)、寒、熱等不同證侯，究以熱證為多。家本先生熟讀《內(nèi)經(jīng)》，從《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》“陰虛陽(yáng)搏，謂之崩”經(jīng)文中得到啟發(fā)。從而對(duì)崩漏診治引發(fā)新的思路與探索，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床發(fā)現(xiàn)崩漏亦可由“虛火”所致，逐漸形成虛火致崩的學(xué)術(shù)思想。家本先生將所悟撰寫成《虛火崩漏初探》發(fā)表在《遼寧中醫(yī)雜志》（1984年3期），后收載《中日青年中醫(yī)論文選》中，此文在1982“四川省中醫(yī)學(xué)術(shù)會(huì)議”上作大會(huì)交流，受到與會(huì)國(guó)醫(yī)大師劉敏如教授的好評(píng)。家本先生認(rèn)為，崩漏多因素體陰虛，先天稟賦不足，或化源不足，脾虛不能運(yùn)化水谷以生陰血，或房勞過(guò)度，生育過(guò)多，耗傷陰血，或五志化火，真陰虧耗，或溫邪久羈，營(yíng)陰耗傷等，均可導(dǎo)致腎陰虛；因腎水不足，水不涵木，致肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢，藏血失職，或腎水不足，水不濟(jì)火，致心火獨(dú)亢，血熱妄行，均可擾動(dòng)沖任，沖任不固，而致“虛火崩漏”。其癥見：陰道出血如注，或淋漓不凈，色紅質(zhì)稠，陰道灼熱，心煩易怒，咽干口苦，手足心熱，兩顴發(fā)赤，舌紅絳苔少，脈細(xì)數(shù)等。若見此脈証，僅用血熱、氣滯、血瘀、脾虛、腎虛等證型的辨證論治方藥，往往療效不佳。為了深入領(lǐng)會(huì)《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》“陰虛陽(yáng)搏，謂之崩”的經(jīng)義，家本先生多方研讀其歷代醫(yī)家的語(yǔ)譯、注釋，如李東垣曰：“婦人血崩是腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火，故血走而崩也”。腎陰虛損，則水不涵木、以致肝陰不足，肝陽(yáng)偏亢，致使肝失藏血之職；或腎陰虛損，水不濟(jì)火，心火亢盛，以致血熱妄行，均可擾動(dòng)沖任、致沖任不固，而成虛火崩漏?！吨T病原候論》曰：“崩下者臟腑受損，沖任兩脈俱虛；漏下者，傷氣血，沖任兩脈受損故也。沖為血海，任主胞宮，兩脈與月經(jīng)關(guān)系密切。若有損傷，勢(shì)必導(dǎo)致經(jīng)血失制而成崩漏”。沖任兩脈皆起于胞中，而胞脈系于腎，所以有腎為“沖任之本，經(jīng)血之源”之說(shuō)，可見腎與崩漏關(guān)系甚為密切。如《沈氏女科輯要箋正》曰：“崩中一證，因火者多，因寒者少，然即使是火，亦是虛火，非實(shí)火可比”。

家本先生認(rèn)為：陰氣內(nèi)虛，不與陽(yáng)和，陽(yáng)氣搏擊，陽(yáng)搏于內(nèi)，則陰虛陽(yáng)盛，故形成虛火崩漏。

圖片

既然“虛火崩漏”辨證的假想成立，就應(yīng)根據(jù)此證型論治，如何立法、選方呢？若大出血時(shí)，應(yīng)宗《醫(yī)宗金鑒》“若去血過(guò)多，則熱隨血去，當(dāng)以補(bǔ)為主”。此刻“塞流”又為當(dāng)務(wù)之急，不可緩急不分。其根據(jù)虛火崩漏證型系腎水不足所致，其開泄過(guò)度系因虛火，故陰虛是“本”，火熱是“標(biāo)”。所以其治法，應(yīng)滋補(bǔ)陰血為主，以治其本；佐清熱之品，以治其標(biāo)。正如《傅青主女科》曰：“不用補(bǔ)陰之藥，則虛火易于沖擊，恐隨止隨發(fā)”。家本先生擬滋陰降火為法，創(chuàng)制“滋水清火止崩湯”。其方由生地20g，山茱萸10g，山藥30g，女貞子20g，旱蓮草20g，丹皮10g，黃柏10g，白芍15g，地錦草15g，地骨皮15g，地榆15g,茜草10g組成。本方用生地、山茱萸、山藥、女貞子、旱蓮草，滋補(bǔ)腎水（肝陰），達(dá)“壯水之主”之意；以知母、黃柏、丹皮，清瀉虛火，而保真陰；配白芍養(yǎng)血斂陰；地錦草、茜草寓止血于活血之中。諸藥合用，滋水而不膩，清火而不傷陰，斂血而不留瘀，實(shí)有滋水清火止崩之功，對(duì)虛火崩漏有“澄源”、“復(fù)舊”之效，故名曰：滋水清火止崩湯。家本先生曾用此方加減，治療功能性子宮出血568例，痊愈率91.54%，總有效率94.71%。此項(xiàng)成果傳授弟子臨床運(yùn)用，均獲滿意療效，并由陳曉霞、鄭祥本撰“鄭家本擬滋水清火止崩湯治療血崩經(jīng)驗(yàn)”一文發(fā)表在《中國(guó)中醫(yī)急癥》（1999年8期）上，推廣運(yùn)用。

家本先生通過(guò)學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，解決臨床的難題甚多，讀《內(nèi)經(jīng)》解疑難，探索虛火崩漏，僅是其中之一，古人云：“勤求古訓(xùn)，博采眾方”。真是金玉良言，一字千金呀！