版權(quán)聲明：本文首發(fā)自瘦龍健康，中國(guó)肥胖問(wèn)題的死磕俠，我已委托“維權(quán)騎士”為我的文章進(jìn)行維權(quán)行動(dòng)。

免責(zé)聲明：以下的文字，不做任何醫(yī)療建議，只做信息分享，請(qǐng)?jiān)趯?zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。

請(qǐng)隨意轉(zhuǎn)發(fā)到朋友圈，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系后臺(tái)。

本文編輯字?jǐn)?shù) 3596  字，預(yù)計(jì)閱讀時(shí)間，11分鐘。

不敢多吃豬油？不吃雞蛋？因?yàn)樗鼈兩吣懝檀迹?/span>

但是，很多人雖然膽固醇很低，最后也得心臟病了，怎么回事呢？

過(guò)去的幾十年，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為是膽固醇是心臟的罪魁禍?zhǔn)住?/span>

特別是對(duì)于低密度膽固醇LDL，更是嗤之以鼻！它一度被認(rèn)為是“壞”的膽固醇。

但是，現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)可能對(duì)LDL有些誤解，今天我們帶著幾個(gè)問(wèn)題來(lái)看這篇文章。

1、為什么LDL被認(rèn)為是“壞”的膽固醇？

2、LDL真的壞嗎？

3、是它本身壞，還是它被陷害了呢？

4、是什么讓LDL變壞了呢？

帶著這些疑問(wèn)，讓我們一起揭開(kāi)LDL的神秘面紗~

LDL為什么會(huì)引起血管阻塞？

→LDL的特定組成分子，會(huì)與動(dòng)脈壁發(fā)生作用

我們一般說(shuō)的膽固醇高，會(huì)危害心臟，實(shí)際上說(shuō)的不是膽固醇本身，而是說(shuō)脂蛋白，是脂質(zhì)和蛋白質(zhì)的結(jié)合體。

脂蛋白的形式有5種：乳糜微粒、極低密度脂蛋白 (VLDL)、（中）密度脂蛋白 (IDL)、低密度脂蛋白 (LDL) 與高密度脂蛋白 (HDL)。 

脂蛋白結(jié)構(gòu)（乳糜微粒）

ApoA、ApoB、ApoC和ApoE：載脂蛋白；T：三酰甘油）；C：膽固醇；綠色：磷脂

許多研究發(fā)現(xiàn)：脂蛋白會(huì)與動(dòng)脈壁發(fā)生某些作用，與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。

那是不是所有脂蛋白都與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)呢？

這與脂蛋白的結(jié)構(gòu)有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，被稱(chēng)為致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白。

科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，所有致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白的重要組成部分，都有一種特定的載脂蛋白 ApoB100。

致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白結(jié)構(gòu)

致動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，例如 LDL、VLDL 和 Lp(a)，每個(gè)顆粒都含有一個(gè) ApoB 分子，ApoB 的數(shù)量反映了致動(dòng)脈粥樣硬化顆粒的數(shù)量。

所以，不同脂蛋白的動(dòng)脈粥樣硬化性，不是由其膽固醇含量決定的，而與脂蛋白的分子的組成以及是否存在ApoB分子密切相關(guān)。

認(rèn)為的“壞”膽固醇LDL，就含有這個(gè) ApoB100（有關(guān)這個(gè)話(huà)題，最近再寫(xiě)一篇文章）。

但是，LDL形成斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，這還需要同時(shí)滿(mǎn)足其它條件。

→LDL為什么會(huì)在血管中堆積？

先簡(jiǎn)單了解一下動(dòng)脈壁的組成：內(nèi)膜，中膜和外膜，最里面還有一層薄薄的細(xì)胞內(nèi)皮，低密度脂蛋白LDL在動(dòng)脈內(nèi)膜中的積累是動(dòng)脈粥樣硬化的早期階段。

動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)

為什么低密度脂蛋白LDL會(huì)保留在內(nèi)膜中呢？主要是以下3個(gè)方面的原因：

1、LDL顆粒與內(nèi)膜的特定成分，特別是細(xì)胞外基質(zhì)相互作用，會(huì)讓LDL保留在動(dòng)脈內(nèi)壁，ApoB的存在可能是一個(gè)關(guān)鍵因素。

2、動(dòng)脈壁平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生的硫酸軟骨素蛋白聚糖，與脂蛋白顆粒表面的ApoB相互作用，也會(huì)讓LDL保留在動(dòng)脈內(nèi)壁。

3、內(nèi)皮功能障礙，也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮通透性增加，從而使LDL等致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白進(jìn)入血管壁。

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

但是，如果內(nèi)膜沒(méi)保留脂蛋白，則動(dòng)脈粥樣硬化的可能性較小。也就是說(shuō)，這個(gè)脂蛋白是否會(huì)保留在內(nèi)膜中才是真正重要的。

讓LDL變壞的因素？

我們一直在講，LDL本身很重要，它是運(yùn)輸能量和膽固醇、甘油三酯的主要工具，但是，很多因素會(huì)讓它變壞。

→變壞因素：LDL粒徑大小

接上面的話(huà)題，所有的低密度脂蛋白LDL，都會(huì)進(jìn)入內(nèi)膜保留在血管壁嗎？

這與LDL的大小有關(guān)。

小的LDL顆粒，更容易穿透內(nèi)皮并到達(dá)內(nèi)膜，幾率是大LDL顆粒的1.7倍。小而密的LDL顆粒，比大而蓬松的LDL顆粒更容易結(jié)合蛋白聚糖。

前瞻性流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：大量小而密的LDL顆粒與心血管風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān) 。

LDL小顆粒與高甘油三酯、低HDL膽固醇、胰島素抵抗、代謝綜合征和2型糖尿病有關(guān)。

低碳飲食以后，吃更多的飽和脂肪和肉類(lèi)，增加的LDL是大顆粒的。

低碳飲食還可以改善胰島素抵抗，降低甘油三酯。

所以，代謝綜合征和2型糖尿病患者，他們的LDL升高的話(huà)，患冠狀動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，而低碳生酮飲食增加的LDL，是安全的。

→變壞的因素：氧化和糖化

Steinberg，Whitman及其同事在1989年的時(shí)候，總結(jié)了動(dòng)脈粥樣硬化的氧化假說(shuō)，當(dāng)化合物被氧化時(shí)，其性質(zhì)會(huì)改變。

由于低密度脂蛋白LDL復(fù)雜的組成，LDL顆粒非常容易被氧化，在內(nèi)膜中的長(zhǎng)時(shí)間停留，又增加了LDL氧化的幾率。

有研究發(fā)現(xiàn)，氧化的低密度脂蛋白（OxLDL）在斑塊形成之前，開(kāi)始沉積在冠狀動(dòng)脈中，并隨著斑塊的生長(zhǎng)而逐漸沉積。

除了被氧化，LDL還會(huì)被糖化，與未糖化的LDL相比，糖化的LDL更可能被氧化。

與密度較大的LDL相比，小而密的LDL更易于糖基化。

減少氧化應(yīng)激，減少糖化反應(yīng)非常重要。

→變壞因素：炎癥讓壞掉的LDL更壞

炎癥，百病之源，動(dòng)脈粥樣硬化也與它脫不了干系。

一方面，我們上面說(shuō)的被氧化的LDL產(chǎn)物，會(huì)觸發(fā)人體內(nèi)的炎癥和免疫反應(yīng)。

內(nèi)皮細(xì)胞表面的粘附分子可能會(huì)捕獲白細(xì)胞，這里的白細(xì)胞也叫巨噬細(xì)胞，它們大量聚集在動(dòng)脈壁上，吸收清除被損壞的LDL，然后變成泡沫細(xì)胞堆積在血管壁，形成早期動(dòng)脈粥樣硬化病變。

巨噬細(xì)胞在損害的血管壁上變成泡沫細(xì)胞

另一方面，低水平的高密度脂蛋白HDL，也可能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化中的炎癥和氧化。

其實(shí)，高密度脂蛋白HDL，是一種非常有效的抗氧化劑，它可以抑制LDL的氧化，減少白細(xì)胞向動(dòng)脈壁的募集，降低動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)！

也就是說(shuō)，如果HDL水平太低，抗炎和抗氧化作用減弱，對(duì)LDL的保護(hù)會(huì)減少，低 HDL 水平可能會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化哦！

那么，重點(diǎn)是什么？

不是LDL壞！是被氧化的LDL比較壞！就像生銹的廢鐵我們會(huì)認(rèn)為是廢物，但是沒(méi)生銹之前，它可是寶物啊！

膽固醇有很多種，盲目追求低膽固醇是不可取的，HDL就是一種非常有效的抗氧化劑！

我們更應(yīng)該注重的是保護(hù)低密度膽固醇LDL，減少它的氧化和糖化，讓它變小，避免炎癥。

→胰島素抵抗與LDL

很多肥胖的人，或者有糖尿病的人，都有胰島素抵抗。

胰島素抵抗對(duì)LDL的影響是什么呢？

首先，有胰島素抵抗的人，他們血液中HDL水平往往較低，但是致動(dòng)脈粥樣硬化的富含甘油三酯的脂蛋白（如極低密度脂蛋白）卻較高！

其次，有胰島素抵抗的人，血液中被氧化的LDL水平較高，巨噬細(xì)胞吸收被氧化的LDL后，形成泡沫細(xì)胞堆積在血管壁上，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊就慢慢形成了。

關(guān)鍵的瘦龍說(shuō)

寫(xiě)這篇文章，并不是說(shuō)不需要關(guān)注LDL了，只是想告訴大家，LDL并不壞，只是某些原因讓它變壞了。

對(duì)于糖尿病，胰島素抵抗嚴(yán)重的病人，冠心病患者和易患動(dòng)脈粥樣硬化的患者，降低富含LDL應(yīng)該是有效的，因?yàn)樗粠牧恕?/span>

LDL本身不壞，但是，小而密的LDL比較嬌氣，容易被帶壞，容易闖禍，身體的環(huán)境hold不住它，保護(hù)不了它，讓它氧化，有炎癥。

如果你有很多慢性病問(wèn)題，甘油三酸酯高、低HDL膽固醇、胰島素抵抗、代謝綜合征、2型糖尿病、心血管功能不好，這都會(huì)給LDL創(chuàng)造“闖禍”的環(huán)境，提高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

其實(shí)，比起單純地降低膽固醇水平，我們更多的是要維護(hù)好體內(nèi)環(huán)境，減少LDL變壞的可能性。

1、少吃米面糖（緩解胰島素抵抗，減少糖化、氧化）；

2、抗炎飲食（減少炎癥）；

保護(hù)好血管，減少LDL變壞堆積的可能性，減少斑塊的形成，遠(yuǎn)離動(dòng)脈粥樣硬化和心臟病。