作者：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 林高慧

每每聽(tīng)著寶寶陣陣咳嗽聲，家長(zhǎng)是最為揪心的，不是急著喂藥，就是送醫(yī)輸液，盼著寶寶能盡快恢復(fù)健康。

咳嗽真的不好嗎？

咳嗽是呼吸道受到刺激時(shí)所產(chǎn)生的一種保護(hù)性發(fā)射活動(dòng)。當(dāng)氣道吸入異物或氣道自身因炎癥產(chǎn)生分泌物，比如痰液時(shí)，喉、氣管、支氣管受到刺激，就會(huì)引起咳嗽。這是人體的防御性反應(yīng)，適當(dāng)?shù)目人钥汕宄愇铮ㄈ纾赫骋骸⑹澄?、灰塵或煙霧等）和炎性分泌物，從而保障呼吸道的通暢。所以，咳嗽并非有害無(wú)益。有老人會(huì)說(shuō)“總是讓小孩咳咳咳，會(huì)咳出肺炎的”，這種說(shuō)法則是相當(dāng)片面的了。肺炎會(huì)引起咳嗽，但咳嗽不會(huì)引起肺炎，我們需要搞清因果關(guān)系！

為什么晚上咳嗽會(huì)加重？

孩子晚上睡覺(jué)時(shí)，平躺會(huì)阻礙呼吸道分泌物往下流，分泌物就容易聚集在咽喉后部，而且夜間痰液容易粘稠，引發(fā)咳嗽加重。

遇到這種情況時(shí)，可以在睡覺(jué)時(shí)，把孩子的上半身墊高些；或者用噴鼻劑減少鼻腔分泌物。

孩子咳了好多天，是不是很嚴(yán)重？

孩子咳嗽嚴(yán)不嚴(yán)重，看他的呼吸頻率、精神狀態(tài)就知道了。如果吃飯、玩耍、睡眠都沒(méi)有影響，基本上不會(huì)有問(wèn)題。而且一般的咳嗽，1~2周會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或急性加劇，應(yīng)去醫(yī)院檢查一下。

一旦咳嗽就需要止咳嗎？

咳嗽是一種有益的保護(hù)性反射，促進(jìn)排出痰液、清除呼吸道異物，所以咳嗽可以清潔呼吸道，幫助使其通暢的效果。

當(dāng)咳嗽沒(méi)有過(guò)于劇烈或者頻繁的時(shí)候，單純的咳嗽并非一定需要止住，甚至當(dāng)小朋友的咳嗽伴咳痰時(shí)，應(yīng)該鼓勵(lì)他們學(xué)會(huì)咳嗽，將痰盡量咳出來(lái)。如果過(guò)早使用止咳藥，會(huì)抑制咳嗽反應(yīng)，導(dǎo)致肺內(nèi)分泌物或異物不能順利排出，可能誘發(fā)肺部感染或延誤病情。

非處方（OTC）類止咳藥可以用嗎？

早在2008年，美國(guó)FDA及AAP已指出：

1、4歲以下的兒童禁用任何非處方止咳藥或感冒藥；

2、對(duì)于4-6歲兒童，則應(yīng)該在兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用；

3、6歲以上的兒童應(yīng)嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)服藥。

在2017年初，我國(guó)CFDA發(fā)布了公告，要求含有“可待因”的藥物，需注明“12歲以下兒童禁用”。可待因和嗎啡是兄弟，都是從罌粟殼里提取出來(lái)的。一旦給娃吃含這2種成分的止咳藥，不僅會(huì)引發(fā)孩子多汗、情緒激動(dòng)、睡眠障礙等情況，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)呼吸困難，甚至有致命風(fēng)險(xiǎn)，所以12歲以下兒童是不能用的。而實(shí)際上非處方止咳中成藥常常是家長(zhǎng)們的首選，如強(qiáng)力枇杷露、復(fù)方甘草合劑等都有含可待因或嗎啡成分的罌粟殼或樟腦酊，更加需要小心謹(jǐn)慎。

孩子咳嗽太厲害，不得不用止咳藥怎么辦？

常用的鎮(zhèn)咳藥按其作用部位可分為兩大類：中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥。目前市場(chǎng)上廣泛使用的為中樞性鎮(zhèn)咳藥，根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥。

1、依賴性鎮(zhèn)咳藥

可待因、福爾可定等，但由于成癮作用強(qiáng)均不推薦給兒童用藥。

2、非依賴性鎮(zhèn)咳藥

包括右美沙芬、噴托維林等臨床應(yīng)用更廣泛的藥物。雖然在我國(guó)的說(shuō)明書(shū)中兩者都有兒童用量注解——一般右美沙芬注明1歲以上，噴托維林注明5歲以上，實(shí)際上支持止咳藥物有效性的證據(jù)仍非常有限，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

中樞性鎮(zhèn)咳藥多用于無(wú)痰干咳，當(dāng)痰多無(wú)法靠咳嗽排出時(shí)，需要做祛痰治療，否則單純止咳會(huì)加重或?qū)е職獾蓝氯?/span>

常見(jiàn)的化痰藥有氨溴索和氨溴特羅，給娃用的時(shí)候，怎么選？

1、如果寶寶僅僅是排痰困難，遵醫(yī)囑用氨溴索就好。

2、如果寶寶排痰困難的同時(shí)，伴有喘息或呼吸道疾病，可遵醫(yī)囑考慮用氨溴特羅。

審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 魏理