最近一個晚期肺癌病人住院期間突然出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)半身不遂，急查頭顱CT沒有發(fā)現(xiàn)出血灶。半個月前該病人做過頭顱磁共振沒有發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移灶，神經(jīng)內(nèi)科急會診后考慮急性腦梗死。但患者血小板低于正常，溶栓風(fēng)險很大，經(jīng)與家屬溝通后轉(zhuǎn)至綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。

患了肺癌已經(jīng)很不幸了，又出現(xiàn)中風(fēng)，真是禍不單行。肺癌和中風(fēng)看似不同系統(tǒng)不相干的兩種疾病，卻有著很大的相關(guān)性。為何這么說呢？

血液高凝狀態(tài)是惡性腫瘤患者的常見血液學(xué)改變，80%以上晚期癌癥患者的血液處于高凝狀態(tài)，這也是腫瘤患者發(fā)生血栓性疾病的主要原因。晚期癌癥，病情越嚴(yán)重，發(fā)生血栓栓塞性疾病的幾率越高。腫瘤負(fù)荷越大，形成血栓的風(fēng)險越高。而血栓可以作為腫瘤侵襲性和不良預(yù)后的指標(biāo)，癌癥患者發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險是非癌癥患者的6倍，具有血栓的癌癥患者死亡率是沒有血栓患者死亡率的2.2倍。

肺癌的不少治療會加重血栓形成，比如深靜脈置管，會損傷血管內(nèi)皮使局部血小板容易聚集。像貝伐珠單抗、安羅替尼等抗血管生成的藥物本身會增加血栓風(fēng)險。激素、促紅素、一些化療藥物也會增加血栓形成風(fēng)險。

晚期惡性腫瘤病人活動量減少，更進(jìn)一步加劇了血流緩慢，尤其是下肢深靜脈血栓發(fā)生率非常高。下肢血栓本身并不可怕，但如果栓子脫落會隨血液循環(huán)流入全身，堵塞在冠脈，會引起心肌梗死，堵塞在肺動脈會引起肺栓塞，進(jìn)入腦內(nèi)會引起腦梗死。

對于本身有慢性基礎(chǔ)疾病的肺癌患者，比如有高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等疾病，配合于高凝狀態(tài)就更容易引發(fā)腦梗死，造成患者肢體偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語、飲水嗆咳、吞咽困難等一系列的腦梗死的情況。

肺癌合并腦梗死該怎么辦？

急性腦梗首選治療措施是溶栓治療，尤其是黃金時間窗（發(fā)病6小時）內(nèi)，進(jìn)行溶栓效果最好。然而，晚期肺癌病人溶栓風(fēng)險很大，有可能誘發(fā)腦出血。一般選擇內(nèi)科保守治療，包括改善循環(huán)的藥物、抗血小板聚集的藥物及營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物。

輕微腦梗死可以不出現(xiàn)明顯癥狀，治療上以抗凝、調(diào)脂等為主，維持血壓及血糖穩(wěn)定。而大面積腦梗會出現(xiàn)顯著的肢體癥狀，甚至可能出現(xiàn)腦水腫、昏迷而危及生命。一旦出現(xiàn)急性腦梗死的并發(fā)癥，既往的治療可能就需要中斷，會進(jìn)一步影響肺癌的預(yù)后。