泌尿系感染屬于中醫(yī)學“淋證”范疇。濕熱蘊結(jié)、膀胱氣化失司是其主要病機，正如《諸病源侯論·淋病諸侯》所說：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！敝我饲鍩嵬堋⒒瘹庑兴?，濕去熱清，膀胱恢復其氣化之職，小便通暢，則諸癥自消。方用五苓散可獲效。

【病案舉例】

1.張某，女，28歲，工人，1999年8月19日初診，右腎孟腎炎病史已4年，近2天來尿頻、尿急、尿痛尿道有灼熱感，伴頭暈乏力，腹脹納減，腰脊酸痛。輕度發(fā)熱，口欲飲，尿赤便秘，舌尖紅赤，苔薄白微膩，脈弦滑。來診時，體溫37.5℃，心肺體檢正常，腹平軟，下腹輕壓痛，兩腎區(qū)輕度叩擊痛，尿化驗：白細胞20~30個/HP。辨證屬脾腎兩虛，濕熱蘊結(jié)，膀胱氣化失司，治以五苓散合八正散化氣行水，清利濕熱，藥用：豬苓、茯苓各15g，澤瀉20g，白術15g，桂枝10g，黃柏10g，生大黃10g，車前子（單包）20g，每日1劑，分2次水煎服。服藥5劑后，尿頻、尿急、尿痛漸除，頭暈乏力亦減，惟腹脹納減，腰脊酸軟依然。查舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈弦細，守原方去黃柏，加菟絲子15g（單包），山茱萸15g，山藥20g，炒枳殼10g，再進7劑，痊愈。以六味地黃丸連服3個月固本善后18按：《諸病源候論》說：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！蹦蚵犯腥径鄬贌崃?，本案選五苓散溫腎化氣以利水，合八正散意，清熱利濕以通淋，如是濕熱摒除，氣化得利病自去然熱必傷陰，腎虛主要表現(xiàn)腎陰不足，故后期擬六味地黃丸以善后。五苓散，為《傷寒論》

蓄水證而設，屬逐內(nèi)外水飲之首劑。現(xiàn)代藥理實驗表明，五苓散有利尿作用，同時增加尿中Na+、K+、C1的排出量本方的利尿排鈉作用接近或超過西藥一般的利尿藥，且不影響動物活動能力方中每味藥都有利尿作用。

2.覃某，女，24歲，1991年7月5日初診。病已2天，尿頻、尿急、尿刺痛、舌邊尖紅、苔黃滑，脈弦數(shù)，小便鏡檢膿球（++），西醫(yī)診斷泌尿系感染。泌尿系感染，中醫(yī)學謂之淋病，責因濕熱蘊積下焦，膀胱氣化失常，導致排尿淋漓澀痛。方投茵陳五苓散（湯）：茵陳20g，茯苓、豬苓、澤瀉各10g，白術、桂枝各3g，水煎，日服1劑，分4次服。五苓散淡滲除濕、通陽化氣，茵陳“稟北方之色，經(jīng)冬不凋，受霜承雪，能除熱邪留結(jié)”（柯韻伯《傷寒來蘇集》）。茵陳五苓散適應本案病機，進藥5劑，患者癥狀告失，復查小便無異常。193.鄭某，女，28歲，1991年12月13日就診。因勞累過度，1周前出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿時灼熱刺痛，伴發(fā)熱畏寒，大便秘結(jié)，腰酸，少腹急痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。尿檢：紅細胞（+），白細胞（+++），尿蛋白（+）。遂給予五苓散加蒲公英20g，地榆15g，仙鶴草30g，生地20g，赤芍15g。服藥6劑，諸癥消失，尿檢（-），病告痊愈。

張某，女性，28歲，無業(yè)，2002年6月8日初診。該患者3天前出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、尿意不暢，同時又出現(xiàn)惡心、納差、腹脹、口渴不飲，尿常規(guī)示：pH5；尿白細胞500/l；尿隱血250給予五苓散加減：桂枝10g，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉10g，白術10g，車前草20g，金錢草20g，蒲公英15，鳳尾草20g，5劑后復查小便未見異常，臨床癥狀消失

某男，47歲，小便尿道灼熱澀痛1年余，多次做血、尿常規(guī)及B超檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)，曾服多種抗生素無效。后又求治于中醫(yī)，服用八正散、豬苓湯等清熱利濕之劑，小便灼熱感減輕，但頭暈目眩，停藥后小便短少、灼熱加重。于1996年5月求診于余，病者面色萎黃，小便量少而數(shù)，短澀灼熱，有輕微的疼痛，夜尿5~6次，合房射精時尿道也有灼熱痛感?？诟啥挥?，強飲水后，小便暫可量多色淡，灼熱緩解，但頭暈目眩，干嘔或嘔吐清水。舌淡，體胖，脈細緩。診為：淋證。辨證氣不化水，水濕停聚。治宜溫陽化氣利水。用五苓散治之。方藥：澤瀉30g，桂枝12g，白術15g，茯苓15g，豬苓15g。服藥3劑，頭暈目眩、干嘔和口渴癥狀消除，夜尿°，，減至3~4次，尿道灼熱澀痛減輕，停藥3天，療效尚穩(wěn)定。繼用上方服藥6劑，夜尿1~2次，余癥皆除。為鞏固療效，再服上方3劑，桂枝減至6g，隔日1劑，隨訪1年未復發(fā)。2按：本例患者屬淋證，諸醫(yī)皆用清熱利濕劑無效，均為口干渴、尿道灼熱澀痛所迷惑，誤為熱證，久治不愈，忽視了辨證求因這一要點。水液的代謝，由脾的輸轉(zhuǎn)功能和腎的蒸騰氣化作用來完成，患者本陽氣虛衰，醫(yī)者又屢用寒涼傷陽之品，致使陽氣一虛再虛。陽虛氣不化津上承，則口干渴；不能化液下潤，則尿道灼熱澀痛；水蓄下焦，膀胱氣化不利，則小便短數(shù)。這是本例誤診失治的關鍵五苓散出自《傷寒論》，原為太陽蓄水證而設，功能溫陽化氣利水本例用此方符合病機特點，故收良效。

6.王某，男，9歲。4天來，小便淋瀝不盡，1日小便20余次，尿急，尿痛，煩渴，身重，小腹有墜脹感查小便常規(guī)：白細胞6/HP，紅細胞6/HP。脈濡，舌苔白。其母補述：患兒1周前曾患感冒，惡寒，流清涕，曾服姜湯2碗，發(fā)汗后，惡寒諸癥消失，但感身重，煩渴，2天后出現(xiàn)小便不利等癥。此系表邪不解，病邪循經(jīng)人腑，以致膀胱氣化不利，而致淋證。處方：桂枝6g，豬苓12g，茯苓、白術、澤瀉、萹蓄、麥各10g，通草淡竹葉各6g。連服3劑，諸癥趨平，查小便常規(guī)示白細胞少許紅細胞（+）。予原方加重淡竹葉、黃芩之量，再服3劑，查小便常規(guī)正常

閏某某，女，24歲，農(nóng)民，于1990年10月12日就診。主訴：尿頻、尿急、尿痛間斷發(fā)作共5年，加劇1個月。5年前因月經(jīng)期淋雨誘發(fā)本病，反復發(fā)作，治療效果不佳。1月前無明顯誘因而發(fā)尿急、尿痛、尿頻、尿時牽引小腹疼痛，小便1日20余次，伴有腰痛、帶下多等癥，收人院治療。查尿蛋白++），白細胞（++）、膿球（+）、上皮細胞（++），尿素氮2mg%血常規(guī)：白細胞1.0×10/L，中性粒細胞0.84，淋巴細胞0.16，尿培養(yǎng)為白色葡萄球菌感染。西醫(yī)診斷為：慢性腎孟腎炎急性發(fā)作，投以大量抗菌素治療月余，癥狀不緩解，遂請中醫(yī)會診。見患者面目浮腫，痛苦面容。

癥狀如上述，舌質(zhì)邊尖紅，苔白膩，脈沉數(shù)。證屬濕邪淫腎，膀胱氣化不利。選用豬苓湯治之，方如下：豬苓1g，澤瀉15g，茯苓15g，滑石12g，阿膠9g（沖服）、蒲公英20g，地榆15g，白茅根30g，甘草6g，水煎服7劑。藥后，自述尿頻消失，但小便時疼痛，腰痛，仍服上方加柴胡20g、五味子20g，服10劑，尿急，尿痛，尿頻等癥消失，略感腰痛，上方加杜仲20g、金銀花15g，服藥后上癥消失，尿培養(yǎng)及尿化驗均轉(zhuǎn)為陰性。囑其上方帶4劑回家調(diào)養(yǎng)。后隨訪2年一直未復發(fā)28.段某，女，24歲，1993年3月初診?；颊哂?年前曾患急性尿路感染，服抗生素治療后痊愈，但其后仍尿頻，每于早晨起床后1~2h內(nèi)或精神緊張時發(fā)生，嚴重時小便次數(shù)可達每小時10次左右。

苔薄白，脈細滑。尿常規(guī)檢查偶見少量紅細胞，余無異常前醫(yī)曾投八正散之類治療無效。據(jù)其脈癥、病史，辨證為下焦?jié)駸岢唇^，致膀胱氣化失司。立法化氣行水，兼滲濕泄熱，祛除余邪。處方：豬苓12g，茯苓12g，澤瀉12g，白術10g，桂枝5g，白茅根、蘆根各15g，梔子12g。服7劑，每天早晨的小便次數(shù)已由原來每小時10次左右減為每小時2次~3次。守原方調(diào)治，繼服20余劑，諸癥皆除，尿檢正常。追訪3年未復發(fā)。

按：本例尿頻起于熱淋后膀胱殘余之濕熱未能徹底清除，影響了氣化功能，氣化失司，封藏失職，故頻繁排尿而量少。治當針對膀胱氣化失司，以化氣行水為主，使膀胱氣化正常，水氣通利，則尿頻可除。方用五苓散通陽化氣，加山梔、蘆根、白茅根清利下焦余邪，藥證相合，故獲佳效。