前段時間發(fā)了一個視頻，講到了脾陰虛的問題，由于這個證型比較少見，所以有很多人問起應(yīng)該如何處理，視頻的時間有限，無法詳細(xì)說明，因此，給予一個比較詳細(xì)的補(bǔ)充如下：
1.脾陰虛的古代醫(yī)案
顧鳴六乃郎，稟賦素弱，年數(shù)歲，患脾虛證，飲食絕不沾唇，父母強(qiáng)之，終日不滿稀粥半孟，形體倍削，鳴六深以為憂。
予為之疏一丸方，以人參為君，茯苓、山藥、橘紅、白芍、蓮肉、扁豆為佐。更定一加味集靈膏（氣血雙補(bǔ)）相間服之。 百日后，飲食頓加，半年肌體豐滿。世人徒知香燥溫補(bǔ)為治脾虛之法，而不知甘寒滋潤益陰之有益于脾也。 治病全在活法，不宜拘滯?！断刃妖S醫(yī)學(xué)廣筆記》（明·繆希雍）
2.脾的功能
脾主運(yùn)化、主升清、主統(tǒng)血，其能動能升，以升為健，其性屬陽。
所以在歷代醫(yī)家論述中，關(guān)注脾陽者十之八九，而論脾陰者不過十之一二。
3.脾的陰陽：體陰而用陽
《素問》：“中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾，在藏為脾，其性靜兼，其德為濡，其用為化” 。
水谷入胃，將其腐熟蒸化，輸布五臟六腑，除脾陽外，還必須賴脾陰資助，脾之運(yùn)化，脾陽與脾陰缺一不可，二者調(diào)和才能共同完成運(yùn)化功能。
故脾陰、脾陽相輔相成，其關(guān)系正如清代唐榮川在血證論中所言：“脾陽不做，水谷固不化；脾陰不在，水谷仍不化也。譬如釜中煮飯，釜底無火固不熟，釜中無水亦不能熟也”。
脾的生理功能有賴于脾陽的溫煦和脾陰的濡養(yǎng)，如此方為沃土。
若有陰無陽，則為濕土，阻滯運(yùn)化之用。
若有陽無陰，則為焦土，阻滯生化之功。
4.脾陰的定義
脾陰是脾陽、脾氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，籠統(tǒng)地說就是具有消化吸收（運(yùn)化）功能的消化器官呈液態(tài)狀的營養(yǎng)物質(zhì)。
脾陰的來源是由中焦所化生的水谷精微，其性質(zhì)是脾臟所含的精、津、液、營、涎等陰液，為脾所化生、統(tǒng)攝之營陰和脾升清轉(zhuǎn)輸之津液，即濡潤肌體的一切陰液。《素問·金匱真言論》：“腹為陰，陰中之至陰，脾也”
5.脾陰的功能
脾臟之生理功用主要包括兩方面，相對于脾陽的運(yùn)化功能，脾陰指的是脾之濡養(yǎng)、營養(yǎng)功能。
金·劉河間為寒涼派之創(chuàng)始人，先開脾胃陰理論之先河，他認(rèn)為“土為萬物之母，水為萬物之源，……地干而無水濕之性，則萬物根本不潤而枝葉衰矣”，“故五臟六腑四肢百骸受氣皆在脾胃，土濕潤而已?！?/p>
6.脾陰的古代描述
《靈樞·本神》曰：“脾藏營”，此處“營”指的是可以濡養(yǎng)全身臟腑組織之營陰。
《素問·平人氣象論》曰：“藏真濡于脾” 。
《素問·玉機(jī)真藏論》曰：“脾脈者，土也，孤臟以灌四旁者也” 。說明脾臟具有運(yùn)納水谷津液，灌溉其它四臟之功能。
7.脾陰虛的定義
脾陰虛：指脾的陰液不足而影響受納運(yùn)化。
8.脾陰虛的臨床表現(xiàn)
蒲輔周對脾陰虛證有精辟的概況：“脾陰虛，手足煩熱，口干不欲飲，煩滿，不思食。”
脾陰虛的表現(xiàn)可分為兩大類：
與運(yùn)化有關(guān)的：口干不欲飲，不思食。
與陰虛有關(guān)的：手足煩熱，煩滿。
可見脾陰虛的表現(xiàn)集中在運(yùn)化功能異常和陰分不足兩個方面。
9.脾陰虛的臨床特點以及病機(jī)
運(yùn)化失常是脾陰虛的最主要的特點，這也是與其他陰虛證最大的鑒別點，這與脾本身的功能有關(guān)。
運(yùn)化失常的表現(xiàn)有：
1.運(yùn)化水谷失常：“不思食”、“食入難化”、“腹部脹滿”、“大便溏瀉”、“小便頻數(shù)”。
2.無以生化氣血：“四肢無力”、“肌肉萎縮”、“形體消瘦”、“面色無華”、“少氣懶言”。
脾虛運(yùn)化失司，不思飲食，食入難化，腹部脹滿。
脾陰不足，用陽失健，中氣不足以升，大便溏薄，小便頻數(shù)。
脾主肌肉，外合四肢，脾陰不足，水谷精微無以濡養(yǎng)肢體，故四肢無力，肌肉萎縮?！酒⒅先庖病俊?span>脾陽虛則肉浮，脾陰虛則肉消”?！吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義》清·唐宗海
脾為氣血生化之源，脾陰不足，生化無由，氣血不能上榮于面，故可見面色無華、少氣懶言、形體消瘦等營血不足表現(xiàn)。
陰虛是脾陰虛的證型特征。這點是脾陰虛有別于脾氣虛的鑒別點，雖然脾陰虛跟脾氣虛一樣表現(xiàn)為運(yùn)化失常，但其病機(jī)根本是陰虛。
陰虛方面的表現(xiàn)有：
1、陰虛則熱：便干、顴紅、口渴、心煩、身熱不眠，脈細(xì)數(shù)，唇紅舌赤。兒童多表現(xiàn)為性情急躁多動。
2、陰液不足，濡養(yǎng)不及：皮膚干燥、少苔或光剝苔。
10.脾陰虛的病因病機(jī)
飲食不節(jié)：如《雜病廣要》言：“嗜酒之人，病腹脹如斗，前后溲便俱有血，用利藥轉(zhuǎn)加，其脈數(shù)而澀，此得之濕熱傷脾陰”。
思慮過度：《素問· 五運(yùn)行大論》曰：“在臟為脾??其志為思，思傷脾”，思慮過度、暗耗陰血，必?fù)p脾陰。又如《血證論》言：“脾主思慮，故每因思慮而傷脾陰”。（心寬體胖）
勞倦過度：如《醫(yī)經(jīng)原旨》曰：“勞倦不慎而形氣衰少，傷脾陰也”。
病久虛損：如《金匱要略心典》曰：“挾熱下利者。久則必傷脾陰”。
此外，燥濕暑熱、誤投醫(yī)藥等皆可引起脾陰虧虛。
11.脾陰虛的鑒別
與胃陰虛
脾臟與胃腑，在五行均屬土，一為陰土，一為陽土，兩者在生理上關(guān)系密切，病理上相互影響。因此，脾陰虛常易于合并胃陰不足，而胃陰虛又常兼見脾陰虛之象。
但兩者還有一定的區(qū)別。
脾陰虛多因情志內(nèi)傷，五志化火，陰精暗耗；多表現(xiàn)為味覺障礙，常感味覺欠佳、食欲減退、口唇干燥、大便秘結(jié)。
胃陰虛多由熱病傷津所致。易于出現(xiàn)饑不欲食、消谷善饑、干嘔呃逆等。
與脾氣虛
共同的地方都有脾運(yùn)化不足的表現(xiàn)
區(qū)別在于脾陰虛的舌脈以陰虛的表現(xiàn)為主，而脾氣虛的舌脈以氣虛的表現(xiàn)為主。
而且脾氣虛者易生痰濕之變，脾陰虛者少生痰濕之變。
12.脾陰虛的治療原則
《素問·五臟生成》曰：“脾欲甘。”
《素問·至真要大論》曰：“夫五味入胃，各歸所喜……甘先入脾?！?/p>
《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“土生甘，甘生脾……脾及精不足者，補(bǔ)之以味?！?/p>
《素問·刺法論》曰：“欲令實脾，……宜甘宜淡也?！?/p>
脾陰虛證的治療法則，當(dāng)以內(nèi)經(jīng)所倡之甘法為主。
甘味入脾，可滋養(yǎng)脾陰。
然具體而言，治法上又有甘平、甘淡、甘涼、甘寒、甘溫、酸甘之別。
臨床實際運(yùn)用中，當(dāng)本著甘淡為宜，甘平為度的原則，同時兼顧藥物之寒、溫、酸、升等性味之別。
13.脾陰虛的治療方劑
慎柔養(yǎng)真湯
出自明末·胡慎柔的《慎柔五書》，為治療脾陰虛“損病六脈俱數(shù)、聲嘶、口中生瘡、晝夜發(fā)熱無間”所設(shè)，是臨床上治療脾陰虛證的有效方劑之一。
原方藥物組成為四君子加黃芪、山藥、蓮子、白芍、五味子、麥冬。《慎柔五書· 虛損秘訣》中還詳細(xì)介紹了補(bǔ)脾陰方劑的煎煮方法，認(rèn)為脾陰虛患者所服方劑應(yīng)“煎去頭煎不用，止服第二煎、第三煎，此為養(yǎng)脾陰秘法也??蓋煮去頭煎則燥氣盡，遂成甘淡之味，淡養(yǎng)胃氣，微甘養(yǎng)脾陰。師師相授之語，毋輕忽焉”。
一味薯蕷丸
張錫純認(rèn)為生山藥：“色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎，能滋潤血脈，固攝氣化，寧嗽定喘，強(qiáng)志育神，性平可以常服多服，宜用生者煮汁飲之，不可炒用，以其含蛋白質(zhì)甚多，炒之則蛋白質(zhì)焦枯，服之無效，若作丸散，可軋細(xì)蒸熟用之”。
資生丸
資生丸：該方以生山藥、白術(shù)為君，健脾胃，益氣陰，配雞內(nèi)金既能以脾胃補(bǔ)脾胃，又能利用其善消積化食之能，組成健脾胃，益氣陰；消積聚的方劑！繆希雍并謂此二者為“不可挪移之品”。
主治：勞瘵羸弱已甚，飲食減少，喘促咳嗽，身熱脈虛數(shù)者。亦治女子血枯不月。
《易經(jīng)》“至哉坤元，萬物資生”，土德能生萬物，人之脾胃屬土，即一身之坤也，故亦能資生一身。
資生丸系明朝醫(yī)家繆希雍所創(chuàng)，《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中名為保胎資生丸，治“妊娠三月，陽明脈養(yǎng)胎，陽明脈衰，胎無所養(yǎng)，故胎墜也”。王肯堂《證治準(zhǔn)繩·類方》記載此方：“饑者服之即飽，飽者食之即饑”。
本方以參苓白術(shù)散加三仙、蔻仁、黃連等化裁而成。方中以生山藥、白術(shù)為君，健脾胃，益氣陰。兩者皆甘淡之品，正是滋養(yǎng)脾陰之要藥?？娤Ｓ横屩骸?span>言甘者，得土之氣，惟土也，寄旺于四季，生成之氣皆無，故其氣平，其味甘而淡，其性和而無毒，土得沖和，感而類之，莫或不然”。方中尚有砂仁、桔梗、陳皮、豆蔻等助運(yùn)和胃，黃連又可清熱調(diào)中，故此方較參苓白術(shù)散而言，補(bǔ)脾陰而不溫燥，滋脾陰而不重膩，可生津化液又不礙脾運(yùn)。
