心臟支架的是非與中醫(yī)治療心臟病

人老顛東 2021-06-20

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不幸罹患了心臟病，一定要選擇支架嗎？本文分析支架的是是非非，兼談中醫(yī)治療心臟病的思路。

心臟支架能救命，當心臟血管近乎完全阻塞時，支架介入有助于救命。但心臟支架有其應(yīng)用邊界，若濫用，則無益于病人的健康。

一、專家對心臟支架的觀點

著名心臟病專家胡大一有“中國冠脈支架之父”之稱。胡大一接受了中國之聲《新聞有觀點》的采訪，他說將支架視為病情穩(wěn)定的患者的靈丹妙藥，甚至欺瞞患者“如果做了支架，隨時心肌梗死隨時可以救”則是“違背常識”。

胡大一認為，“支架是個金屬異物……放在血管里是個隱患，它怎么可能預防心梗！？”

胡大一認為，預防心梗的方式更多需要依靠停止不健康的生活方式，“把煙戒掉、適度運動、吃得健康”。對于高血壓、糖尿病、血脂異常等危險因素需要控制得當。“這才是預防的措施，而不是支架?！?/p>

二、支架的利與弊

那么，支架到底好還是不好呢？

一則，在緊急情況下，急則治標，支架是個好技術(shù)，可以救人性命。

二則，心臟支架畢竟屬于異物，植入體內(nèi)早期容易形成血栓，所以植入支架以后一定要服用抗血小板的藥物。另外還要服他汀類藥物，可以預防動脈硬化斑塊，同時改善斑塊的進展，改善冠心病的預后。事實上放了支架以后病人往往需要長期服用藥物，往往有5-6種藥，比如說阿司匹林、氯吡格雷以及他汀類等等。這些藥物有治療效果，但亦有肝腎毒性，會導致機體產(chǎn)生其他健康問題。

三則，受利益的支配，心臟支架濫用的問題非常嚴峻。資本進入醫(yī)療，成為醫(yī)療的巨大推手。胡大一說：“我們看到的只是一部分效果，沒有看到他的后患無窮”。

四則，西醫(yī)以局部為主，而容易忽視整體。胡大一認為，不少醫(yī)生從單純生物學的角度去考慮放支架，而忽略了作為整體的人。“大家都在過度迷信崇拜生物醫(yī)學技術(shù)，因為支架進去后狹窄血管確實擴開了”，卻不知道，從整體上來說，或許不放更有益于整體的健康。

三、中醫(yī)認識支架

臨床上我也發(fā)現(xiàn)，有病人放支架后還會出現(xiàn)胸痛，甚至會感覺更難受了。從中醫(yī)來分析，這可能是以下幾個原因：

其一，支架能通暢局部瘀阻的血管，但可能心臟已經(jīng)瘀阻的血管有多個，只通一個，并沒有完全解決問題。

其二，支架疏通了心臟局部的血絡(luò)，但造成心臟病的根本病機是元氣不足，氣血不暢，這個病機并沒有得到改善。

其三，支架對于人體而言屬于異物，異物入體，肯定會造成新的瘀血阻滯。事實上不少病人在放支架前沒有任何癥狀，反而在放了支架后出現(xiàn)了很多不適癥狀，這與支架造成新的瘀血阻滯心脈有關(guān)。

其四，置入支架是一個手術(shù)，凡是手術(shù)都會傷損人體正氣。且支架手術(shù)最容易傷及人體的“宗氣”，“宗氣”存于胸中，其作用就是鼓動心臟有節(jié)律地收縮，同時還司管著肺臟的開闔。各種導管、導絲進出，勢必導致宗氣受損，所以會感覺到憋氣、氣短、胸中憋悶，還有周身乏力、腿腳酸軟等癥狀。

其五，凡是手術(shù)，都容易留瘀。就支架手術(shù)而言，不但容易留瘀，更容易導致郁而化熱，進而形成熱毒與瘀血相兼為患。

四、中醫(yī)治療心臟病

我在臨床工作中常會遇到這樣的病人，心腦血管有所堵塞，甚至達到了75%，但自己不想做支架，來尋求中醫(yī)的治療。我用純中醫(yī)理念來辨證用方，配合針灸，經(jīng)過一段時間的治療后，病人的癥狀基本上都可大大緩解，病情趨于穩(wěn)定，且生活質(zhì)量明顯提高。我相信，用純中醫(yī)治療也完全可以提高病人的生存率。

我臨床常用的藥方有如下幾個：

一則，血府逐瘀湯。這是治療瘀血阻滯所導致心臟病的一個最常用的藥方，療效也非常好。

我朋友的媽媽年近九十歲，曾有心臟病史，時有胸悶胸痛等不適。我面診后處以一方，服后諸癥緩解。之后數(shù)年病人常服此方，一直未見心區(qū)不適。某日朋友問我，還可以再服之前的藥方嗎？我已經(jīng)忘記了當時所處的藥方，要來一看，居然就是血府逐瘀湯！

后來病人因摔斷大腿而做了手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)心衰急性發(fā)作，喘氣急促，一分鐘達40次。此心陽外脫之象。未及面診，急處四逆湯加生龍牡、山茱萸、活磁石、紅參、丹參。朋友告知，晚上煎好藥，藥剛?cè)肟?，呼吸頻率即降為30次，至晨起降為20次，之后老人的呼吸竟然較病前更平穩(wěn)。之后仍用血府逐瘀湯調(diào)治而愈。

二則，枳實薤白桂枝湯。這是溫通心陽的一個即易收效的藥方。

仲景在《金匱要略》里說：“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之……”。此條講胸陽不振，痰氣互結(jié)之胸痹，若屬實證，即可用枳實薤白桂枝湯降氣化痰，通陽開結(jié)。

我臨床應(yīng)用此方治療胸陽不振、痰氣互結(jié)所導致的胸痹。癥狀表現(xiàn)為：胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊。此方通陽散結(jié)，祛痰下氣，既可宣上焦之陽，又能導中焦之滯，且能化下焦之陰，使三焦之氣上下通暢。因此，無論是氣機阻滯導致的胸中陽氣不得通達，還是陰寒之邪凝結(jié)胸胃、阻遏陽氣暢達的病證，皆可用此方取效。

多年前我診治一位女性患者，她與他人吵架生氣后突然心區(qū)疼痛，痛如刀割，放射至后背，EKG檢查卻正常。病人平時即肝火偏旺，易發(fā)怒。證屬胸痹，治當疏肝理氣、瀉火降濁。急用梔子枳實湯合四逆散，再合枳實薤白桂枝湯，加黃酒100毫升共煎服，五劑而諸癥盡愈。

三則，四妙勇安湯。此方源于《驗方新編》，

心臟病瘀血郁久，往往會郁而化熱，此時即可用四妙勇安湯。此方我常加丹參，以加強化瘀之功。若心氣不足，亦常合用生脈飲。

此方以當歸養(yǎng)血和血，玄參養(yǎng)陰涼血化淤，金銀花、甘草解毒止痛。諸藥合用，共奏養(yǎng)血和血、化瘀止痛之功。不此方不但可用于外科諸病，亦完全可以用于心臟病瘀血兼有熱毒者。

四則、破格救心湯。此方為當代大醫(yī)李可所創(chuàng)制，用于治療心衰重癥。

我臨床試用此方治療一些病機為水寒土虛火弱的病癥，療效甚高。此類病癥多見于高血壓、糖尿病、心臟病、哮喘、咳嗽等，其多屬本虛而標實，本虛是陽氣虛衰，標實為濁陰內(nèi)盛。陽虛偏輕者制附片用小劑量，陽虛偏重者用中劑量，元陽欲脫者用大劑量，療效甚高。

一老年女性，癌癥晚期，某日突然出現(xiàn)煩躁，喘息不止，伴有呻吟聲，語言似懂似不懂，似是鄭聲。診其脈，沉軟無力。此為心氣不足，心陽虛憊之象。急處以破格救心湯加減方，其方：制附片120克，干姜30克，炙甘草30克，生龍骨30，生牡蠣30，紅參30克，一付，久煎一小時，邊煎邊服。只服小半碗，病人即諸癥緩解，精神安和。

另外，我非常重視用針灸來緩解心臟病的不適癥狀。臨床所見，針灸能平衡陰陽，調(diào)和臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，暢和氣血，扶正祛邪，安定神志。所以，針灸不但能治心臟病，而且能標本兼治，且取效非常迅速。

近十余年來，我用純中醫(yī)治療了不少心臟病患者。有的已經(jīng)放支架，有的未放支架，用湯藥配合針灸，取得了非常滿意的療效。

比如，當病人出現(xiàn)胸痛、心慌等心臟病癥狀時，我往往先取內(nèi)關(guān)、三陰交，多可立即取效。必要時亦可先針至陽穴，深刺至骨面，做提插捻轉(zhuǎn)手法，至胸區(qū)癥狀消失為度。

五、心臟病的預防

對于心臟病患者，我常囑咐病人要注意以下幾點：

一則，平時保持心態(tài)平和，不要大喜、暴怒；

二則，平時可常按壓兩乳中間的膻中、左腋下的淵腋以及左內(nèi)關(guān)穴；

三則，飲食以清淡為主，勿飲酒，勿過食油膩、生冷、煎炸、燒烤；

四則，盡量舒緩壓力；五則，早睡早起，勿熬夜；

六則，建議常散步，或慢跑，禁止劇烈運動；

七則，若出現(xiàn)心區(qū)不適，可自己掐左腋前的大筋，重掐數(shù)下即能迅速緩解不適癥狀，療效非常明顯；

八則，建議積極配合中醫(yī)治療，特別是以湯藥與針灸為主。