開(kāi)篇我們先做一道選擇題 ????  

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答案是，蚊子 ??  據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)，蚊子是第一大致命殺手，每年約72.5萬(wàn)人因?yàn)槲孟x(chóng)叮咬而死亡。 

（你選對(duì)了嗎？/圖源網(wǎng)絡(luò)，侵刪）

據(jù)研究，蚊子傳播的疾病可達(dá)80多種，主要有流行性乙型腦炎、瘧疾、絲蟲(chóng)病、登革熱等，其中登革熱被認(rèn)為是世界上最主要的由蚊子傳播的病毒(瘧疾是由寄生蟲(chóng)引起的，不是病毒)。 雖然大多數(shù)登革熱患者癥狀輕微預(yù)后良好，但部分患者會(huì)出現(xiàn)休克、臟器功能衰竭甚至死亡，每年有多達(dá)25000人死于該病。 近日，發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲試驗(yàn)結(jié)果表明，研究人員將經(jīng)改造而攜帶沃爾巴克氏菌（Wolbachia）的蚊子引入印度尼西亞的日惹市，在之后的27個(gè)月里，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)地區(qū)的登革熱發(fā)病率降低了77%。 

（圖源：NEJM）

“太長(zhǎng)不看”版：

1.登革熱由伊蚊傳播，如果一只蚊子感染了登革熱病毒，其余生都可以傳播登革熱病毒

2.登革熱主要表現(xiàn)為發(fā)熱，全身肌肉、骨、關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大，許多病例會(huì)被誤診為其他發(fā)熱性疾病

3.研究表明，當(dāng)伊蚊感染沃爾巴克氏菌后，會(huì)減慢體內(nèi)病毒（包括登革熱病毒及黃熱病、寨卡病毒等）的復(fù)制速度，從而降低病毒傳播率

容易被誤診的登革熱 

登革熱是一種由伊蚊傳播的急性傳染病，埃及伊蚊（絕大多數(shù)）和白紋伊蚊是該病的主要傳播媒介，而且，如果一只蚊子感染了登革熱病毒，其余生都可以傳播該病毒。 

（圖源：圖蟲(chóng)創(chuàng)意）

登革熱病毒有四種血清型，且這四種可在一個(gè)區(qū)域內(nèi)共同流行，這意味著一個(gè)人可能感染四次登革熱。 登革熱潛伏期3～14天，平均7天。該病是一種全身性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，全身肌肉、骨、關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大，許多病例會(huì)被誤診為其他發(fā)熱性疾病。 2009年世衛(wèi)組織將登革熱分為非重癥及重癥登革熱兩種： 

#1

■  非重癥登革熱

即普通登革熱患者，臨床癥狀典型，主要為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等。

#2

■  重癥登革熱

包括登革岀血熱和登革休克綜合征，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重出血、嚴(yán)重胃腸道癥狀如持續(xù)嘔吐、腹痛、黃疸，甚至神志意識(shí)改變以及嚴(yán)重臟器受損，出現(xiàn)急性肝腎衰竭、腦病或腦炎、心肌病等。

近幾十年來(lái)登革熱發(fā)病率大幅度上升，據(jù)世衛(wèi)組織估計(jì)，每年世界上可能有近4億人感染登革熱。登革熱的病死率為3/10000，重癥登革熱病死率1%~5%。 登革熱主要在北緯25°到南緯25°熱帶和亞熱帶地區(qū)流行，多在城市和半城市地區(qū)，在我國(guó)，登革熱主要流行于廣東、海南、福建、臺(tái)灣、廣西及浙江等南方地區(qū)。 

帶菌蚊子可降低病毒傳播 

在印度尼西亞進(jìn)行的蚊子試驗(yàn)方法，是由澳大利亞莫納什大學(xué)的微生物學(xué)家、世界蚊子計(jì)劃（World Mosquito Program，WMP）主任Scott O'Neill領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)的。 自然界中，大約60%的昆蟲(chóng)會(huì)攜帶沃爾巴克氏菌，但這種細(xì)菌并不能自然感染傳播登革熱、寨卡病毒和其他眾多病毒的埃及伊蚊。 從20世紀(jì)90年代開(kāi)始，O'Neill團(tuán)隊(duì)培育了感染沃爾巴克氏菌的伊蚊實(shí)驗(yàn)室種群，伊蚊感染沃爾巴克氏菌后，可以代代相傳，這意味著種群中的所有蚊子最終都會(huì)感染沃爾巴克氏菌。 

（感染了沃爾巴克氏菌的蚊子/圖源：WMP）

并且，研究表明，當(dāng)這些伊蚊感染沃爾巴克氏菌后，會(huì)減慢體內(nèi)病毒（包括登革熱病毒及黃熱病、寨卡病毒等）的復(fù)制速度，從而降低病毒傳播率。 該小組首先在澳大利亞?wèn)|北部部分地區(qū)釋放這些蚊子，這些地區(qū)會(huì)周期性地暴發(fā)登革熱。沃爾巴克氏菌往往會(huì)迅速蔓延到當(dāng)?shù)氐奈米尤褐校?018年在澳大利亞湯斯維爾進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在不同街區(qū)釋放了400萬(wàn)只蚊子后，登革熱發(fā)病率直線下降。 但這項(xiàng)研究不包括沒(méi)有釋放蚊子的對(duì)照區(qū)，同時(shí)，相比登革熱病毒流行的東南亞和拉丁美洲，澳大利亞的登革熱疫情沒(méi)那么嚴(yán)重，也不頻繁。 

登革熱發(fā)病率降低77% 十多年來(lái)，科學(xué)家們一直在積極地用沃爾巴克氏菌感染埃及伊蚊，并在巴西和斐濟(jì)等多個(gè)試驗(yàn)地點(diǎn)釋放它們，廣泛的研究表明，這種方法對(duì)人類和環(huán)境的健康風(fēng)險(xiǎn)可以忽略不計(jì)。 之后，世界蚊子計(jì)劃在印度尼西亞發(fā)起日惹試驗(yàn)，在2017年3月至12月期間，日惹加札馬達(dá)大學(xué)公共衛(wèi)生研究員Adi Utarini和同事將該市近40萬(wàn)人分成24個(gè)集群，隨機(jī)挑選了12個(gè)集群位于釋放蚊子的地區(qū)，12個(gè)集群位于對(duì)照地區(qū)。 

（試驗(yàn)集群地圖/圖源：NEJM）

在整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中，研究中的所有群組都繼續(xù)實(shí)行當(dāng)?shù)氐奈米涌刂拼胧?nbsp;之后，研究人員統(tǒng)計(jì)在接下來(lái)的27個(gè)月里，前往初級(jí)保健診所就診的全體3-45歲的發(fā)燒人群。科研人員使用實(shí)驗(yàn)室級(jí)別的診斷確定其中哪些人有登革熱，哪些人沒(méi)有。 在試驗(yàn)期間，他們總共診斷了8144名參與者。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示，在干預(yù)組中，只有67人(或2.3%)被臨床診斷為登革熱，而在對(duì)照組中有318人(9.4%)。 總體而言，引進(jìn)帶菌蚊子使登革熱的傳播減少了77.1%，這一結(jié)果對(duì)所有四種登革熱亞型都相似。 Adi Utarini表示："這對(duì)日惹人民來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的成功。長(zhǎng)期以來(lái)，人們總是陷入恐慌之中，尤其是雨季。更糟糕的是，這種疾病大多襲擊兒童，使兒童的死亡率升高。" 

總之，試驗(yàn)結(jié)果證明，釋放帶菌蚊子確實(shí)能有效降低登革熱發(fā)病率，這波操作春雨君愿意稱之為“用魔法打敗魔法”

不過(guò)，雖然這種方法讓疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)降低了，可蚊子還是會(huì)吸血咬人，皮膚還是會(huì)紅腫瘙癢，所以防蚊措施還是要做好哦~   

編輯：春雨醫(yī)生參考文獻(xiàn)：[1]Adi Utarini, M.D., Ph.D., Citra Indriani, M.D., M.P.H., Riris A. Ahmad, M.D.,et al,Efficacy of Wolbachia-Infected Mosquito Deployments for the Control of Dengue[J].N Engl J Med 2021; 384:2177-2186,DOI: 10.1056/NEJMoa2030243

[2]Jacqui Wise. (2021) Sixty seconds on . . . dengue. BMJ, n1500.[3]WHO,登革熱和重癥登革熱,2020-6-24,https://www./zh/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue[4]Waggoner, J.J., et al., Viremia and Clinical Presentation in Nicaraguan Patients Infected Wi1. Waggoner, J.J., et al., Viremia and Clinical Presentation in Nicaraguan Patients Infected With Zika Virus, Chikungunya Virus, and Dengue Virus. Clinical Infectious Diseases, 2016. 63(12): p. 1584-1590.