陳勤

對肝內(nèi)外膽管結(jié)石的治療，目前比較棘手。尤其是泥沙樣結(jié)石，由于手術(shù)無法取凈，或術(shù)后再次形成結(jié)石，而給病人帶來很大痛苦。我們認(rèn)為，手術(shù)后在放置T型管引流的同時，配合中藥治療，對清除泥沙樣結(jié)石，是一種比較理想的治療方法。

患者于菜，女，行膽囊切除術(shù)，留置T型管引流沖洗排石,經(jīng)兩次X線造影均提示肝總管殘留泥沙樣結(jié)石。住院三個月之久，結(jié)石未盡。證見胃院悶脹，食欲不振，多食則嘔惡，右季肋部脹痛，情志不暢時則痛甚。舌質(zhì)紅，苔薄黃，口虛，脈弦細(xì)。病機(jī)為氣機(jī)不利，肝失條達(dá)，膽失疏泄為患。柴胡疏肝散加味:柴胡，川芎， 赤、 白芍各，香附， 枳殼， 當(dāng)歸，金錢草，郁金， 生山梔 ，炙甘草。 服藥20劑后沖洗T型管，未見泥沙樣結(jié)石。停藥10天后行T型管潛影，肝管顯影清楚。患者疼痛消失，飲食正常，拔除引流管，痊愈。隨訪三年未見復(fù)發(fā)。

目前，國內(nèi)中醫(yī)治療膽石癥，根據(jù)辨證施治，常以膽道排石湯為主加減變通。我在辨證過程中抓住“氣機(jī)阻滯”這個主要矛盾，以柴胡疏肝散為主方。本方系從經(jīng)方《四逆散》演化而來。方中用柴胡、香附、郁金、枳殼疏肝理氣;當(dāng)歸、川芎、赤芍、白芍活血止痛。上二組藥物陰陽相濟(jì)，調(diào)和氣血，調(diào)節(jié)陰陽以治其本。佐以金錢草、生山梔清利肝管、排除結(jié)石以治其標(biāo)。共收疏肝理氣、活血止痛、清利濕熱、排除結(jié)石之功。