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他是一位身高195cm的大帥哥。他不僅長得帥，還堅(jiān)持每天鍛煉身體。在空氣質(zhì)量好的時候，他就去戶外跑步五公里；在空氣污染嚴(yán)重的時候，就去健身房或游泳館鍛煉。 在他年輕的時候，他的父親就患了肺癌。醫(yī)生說他父親可能是吸煙太多導(dǎo)致的肺癌，因?yàn)樗赣H不僅吸煙特別多，而且患的是“肺鱗癌”，一種與吸煙密切相關(guān)的肺癌。肺鱗癌多數(shù)是中央型肺癌，他父親就是中央型肺癌。 肺癌以“段支氣管開口”為界，分為中央型和周圍型肺癌。中央型肺癌不能做肺段或楔形切除，只能做肺葉切除術(shù)。他父親本來肺功能就不好，切除肺葉后，稍微活動劇烈點(diǎn)，就會氣喘吁吁。 因?yàn)樗蟹伟┘易迨?，所以他?0歲時，做了一次胸部低劑量螺旋CT（LDCT）。 LDCT的分辨率比普通CT略差，但輻射量只有普通CT的1/4，最適合肺癌的篩查。有研究顯示：用胸部LDCT對肺癌高危人群進(jìn)行篩查，能降低20%的肺癌死亡率。 他的胸部CT顯示：右肺上葉有一個結(jié)節(jié)，約0.7cm大小，呈磨玻璃樣，沒有明顯分葉征、毛刺征、空泡征等惡性征象。醫(yī)生建議他過3～6個月后復(fù)查LDCT。 3個月后他復(fù)查了LDCT，結(jié)節(jié)沒有明顯變化。又過了6個月再次復(fù)查LDCT發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有增大，變成了0.8cm，而且磨玻璃結(jié)節(jié)變得不那么純凈了，中間夾著實(shí)性成分，周邊可見毛刺征。 醫(yī)生說：肺結(jié)節(jié)有增大，密度有增加，而且可以看到毛刺，這些都提示有惡性可能。你的結(jié)節(jié)比較靠近肺門，支氣管鏡能夠到達(dá)這個位置。為了進(jìn)一步確診，建議你做纖維支氣管鏡檢查。 纖維支氣管鏡檢查時，做了結(jié)節(jié)的穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為：找到了癌細(xì)胞。 確診肺癌后，他就住院了。因?yàn)榻Y(jié)節(jié)位置不是特別靠肺邊緣，也不是特別靠近肺門，所以醫(yī)生為了確定結(jié)節(jié)具體位置，讓他做了薄層CT+三維重建。三維重建后，不僅可以清楚地看到結(jié)節(jié)的形態(tài)，還能看到結(jié)節(jié)處于哪個肺段，為確定手術(shù)方案提供依據(jù)。 做完三維重建后，醫(yī)生決定做右肺上葉尖后段切除術(shù)。肺段切除難度較大，但是比肺葉切除對肺功能的影響小。 術(shù)前準(zhǔn)備完成后，他就在全麻下做了胸腔鏡手術(shù)。因?yàn)樾g(shù)前已經(jīng)確定了手術(shù)切除的范圍，所以手術(shù)直接做了右肺上葉尖后段切除術(shù)，并取了數(shù)枚淋巴結(jié)進(jìn)行了病理檢查。 他的手術(shù)比較順利。麻醉清醒后，醫(yī)生就讓他在床上活動四肢；術(shù)后第1天就讓他在床邊坐著；從術(shù)后第2天，就讓他下床活動了。醫(yī)生還囑咐他用吹氣球的辦法鍛煉肺功能。 術(shù)后病理為：肺腺癌，微浸潤期；淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移。免疫組化提示：TTF-1陽性，EGFR陽性，ALK陰性。 醫(yī)生說：他的肺癌屬于Ⅰa1期，只需要手術(shù)治療就能夠達(dá)到治愈效果，五年生存率可以達(dá)到92%。暫時不需要做放療、化療、靶向治療和免疫治療。 醫(yī)生還說：EGFR陽性，說明可以做吉非替尼、奧西替尼之類的靶向治療。ALK陰性，說明不能做阿來替尼、克唑替尼等靶向藥物治療。萬一將來復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，才會用到。 術(shù)后前兩年，他每3個月復(fù)查一次；第二年開始，每年復(fù)查一次。已經(jīng)5年了，沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 他父親患肺癌住院時，他曾經(jīng)問醫(yī)生：為什么有的人吸煙會患肺癌，有的人長期吸煙卻沒事？ 醫(yī)生說：吸煙可以導(dǎo)致肺癌風(fēng)險高出10~20倍，但不能拿一個人的例子來說明問題，只有做大量流行病學(xué)調(diào)查才能發(fā)現(xiàn)不同。而且吸煙是否容易患肺癌，還與基因有關(guān)系。 后來，他做了一次吸煙相關(guān)的基因檢測。檢測結(jié)果顯示他有肺癌易感性。 從那時起，他不僅自己不吸煙，而且還一直注意避免吸二手煙和三手煙。 所謂“三手煙”，就是吸煙后落在衣服、被褥、地面、桌子、頭發(fā)、身體上的煙草殘留物。不要小看三手煙，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，三手煙的危害大于二手煙，二手煙又大于一手煙。這是因?yàn)橐皇譄煹奈：κ恰岸虝旱摹?，而二手煙和三手煙的危害卻是持續(xù)性的。 吸一支煙，只需要3~5分鐘；當(dāng)一支煙的煙霧彌漫到30平方米的封閉房間內(nèi)，空氣污染指數(shù)就能達(dá)到重度污染，而且會持續(xù)好幾個小時；而一旦落在衣服上，好多天都會有煙味。 這次他患了肺癌后，他又問醫(yī)生：為什么我不吸煙，還會患肺癌？ 醫(yī)生說：你患的是肺腺癌，與吸煙不相關(guān)。近年來肺腺癌的發(fā)病率，已經(jīng)超過了肺鱗癌，可能跟空氣污染有關(guān)。 總之，肺癌不僅與吸煙和被動吸煙有關(guān)，還與空氣污染、遺傳基因、慢性肺部疾病、職業(yè)暴露、輻射、飲食、運(yùn)動等有關(guān)。為了預(yù)防肺癌，要戒煙限酒；在大氣污染嚴(yán)重時，避免外出和鍛煉，必須外出時佩戴霧霾口罩；避免室內(nèi)空氣污染，如廚房油煙、二手和三手煙、裝修污染等；工作環(huán)境空氣污染時，要做好職業(yè)防護(hù)；及時治療肺部疾??；適度運(yùn)動、健康飲食、規(guī)律作息、保持平衡的心態(tài)。肺癌并不可怕，可怕的是發(fā)現(xiàn)晚了。只要發(fā)現(xiàn)得早，單純手術(shù)治療就能治愈。因此，對于有肺癌高危因素的人群，進(jìn)行定期肺癌篩查很重要。最好的篩查方式是LDCT，篩查間隔為1年，年度篩查正常的可以間隔1～2年再篩查。  |
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