名老<font style='color: Red;'>中醫(yī)</font>屢試屢效方之腎病、淋癥、腎功能不全、尿毒癥等秘方

用戶08204546 2021-06-15

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腎病——龍芪魚草湯（楊景柱方）

【組成】　地龍10g，黃芪30g，魚腥草30g，白花蛇舌草30g，益母草30g，熟地黃15g，黨參10g，山藥15g，茯苓15g，丹參10g，石韋30g。

【用法】　先將藥物用清水泡過60分鐘，用文火煎2煎，第1煎煎至半小時取藥汁100ml，再煎半小時取汁100ml，第2煎煎50分鐘取汁200ml，兩煎共取汁400ml，分2次或3次飯前半小時溫服。

【功效主治】　健脾益腎、解毒化瘀。水腫久治不愈，小便短少，面黃，乏力，身體虛弱，尿中蛋白久不消退，舌質淡苔薄白，脈沉弱。常用于慢性腎炎、腎病綜合征、過敏性紫癜性腎炎、腎盂腎炎、乙肝腎炎等病出現(xiàn)上述癥狀者。

【方解】　方中黃芪性味甘溫，健脾補氣，利水消腫，經(jīng)動物試驗能改善腎功能，修復破損的組織，消除蛋白尿為主藥。黨參、熟地黃、山藥健脾益腎，氣陰雙補，輔助黃芪發(fā)揮補益作用。魚腥草、白花蛇舌草清熱解毒，有明顯的消炎作用，經(jīng)實驗提示二藥可抑制腎小球萎縮和纖維組織增生為佐藥；凝血機制的障礙對腎小球疾病的發(fā)生發(fā)展以及轉歸均有重要影響，丹參、地龍、益母草活血化瘀，疏通腎絡，能改善微循環(huán)及高凝狀態(tài)，有助于免疫復合物的清除和病變組織的修復，亦為佐藥。茯苓甘淡健脾利濕，石韋苦甘利水消腫，二藥增強通利之功為使藥。以上諸藥相輔相成，共奏健脾益腎、解毒化瘀消腫之效。

【加減】　水腫重加白術、澤瀉、車前子；熱毒盛，乳蛾紅腫、慢性咽炎者加金銀花、蒲公英、山豆根；皮膚瘡癤者加地膚子、苦參；血壓高者加夏枯草；伴血尿者加白茅根、仙鶴草、墨旱蓮、三七。

【體會】　①部分中藥根據(jù)病情藥量可加大，魚腥草、黃芪可用至150g，益母草可用至100g；②對原用激素者繼續(xù)應用逐漸減量，對原用速尿者待尿量增多后再停用，對血壓高者加用卡托普利，對血脂高者加用月見草油，對長時間大量蛋白尿者加鈣片、魚肝油；③慢性腎小球疾患，特別是頑固蛋白尿在臨床上是棘手之癥，治療時一定要有耐心，認證準確后要堅持守方，主藥不能頻繁變換，一定要服滿3個療程（1個療程2個月），病情緩解后可以原方為基礎配成丸散劑常服，可連續(xù)用2～4年，否則難收全功。

【方源】　《名醫(yī)名方錄》

尿路感染——利濕通淋湯（臧堃堂方）

【組成】　瞿麥10g，蒲公英30g，萹蓄10g，紅萆薢20g，木通10g，黃柏10g，土茯苓30g，白花蛇舌草30g，王不留行10g，赤芍10g，鴨跖草10g，甘草梢10g，生地黃10g。

【用法】　每日1劑，水煎2次，飯后分服。

【功效主治】　清熱利濕，解毒通淋。熱淋、尿頻、尿急、小便澀痛，或溺后尿道有白濁滴出之泌尿道感染，今之淋菌或非淋球菌感染之尿道炎、前列腺炎均可應用。本方以尿頻、尿急、小溲澀痛、小便黃濁，或尿后白濁淋漓，脈細或細數(shù)，舌苔黃膩，舌尖紅為適應證。

【方解】　濕熱下注或尿路感染均可見尿頻、急、澀痛之象，病在下焦，濕熱為患，治當清化濕熱以通淋，方以瞿麥、萹蓄苦寒之品，入下焦膀胱，專利水通淋，清熱涼血，竹葉、木通清心利尿以助之，熱下行從小便出，甘草梢清熱瀉火而直達莖中以止痛；紅萆薢、茯苓利濕化濁；蒲公英、白花蛇舌草、黃柏、赤芍清熱涼血，解毒消炎；生地黃涼血養(yǎng)陰，以防過于滲利而傷陰液；王不留行通淋利濕以緩澀痛，并能活血行瘀。諸藥合用，共奏清熱利濕，解毒通淋之效。

【加減】　若有發(fā)熱、惡寒之全身癥狀加金銀花15g、連翹20g、防風10g以疏解之；若尿道口有小紅疹點，或龜頭糜爛，加用黃連10g、金銀花20g、連翹20g以清熱解毒；伴胸悶、惡心嘔吐者加法半夏10g、白豆蔻仁（去殼，打，后下）5g以化濕寬胸和中；尿道澀痛，淋漓不暢加琥珀粉（分2次調服）6g以化瘀通淋；若兼腰酸乏力者，加黃芪15g、菟絲子10g、川續(xù)斷10g以益氣壯腰。

【方源】　堃《臧堂治則精華》

【加減】　若腰酸、腰痛、乏力等腎虧癥狀明顯時，加杜仲、枸杞子；伴有遺精，帶下清稀等癥時，加金櫻子、芡實、覆盆子；若尿檢紅細胞上升加大薊、小薊、白茅根；尿檢白細胞上升加白花蛇舌草、半邊蓮、土茯苓；蛋白尿明顯時，加黃芪、黨參、烏梅肉。

【驗案】　儲某，女，35歲。1952年3月22日初診。3年前開始發(fā)現(xiàn)牛乳樣小便，且時時出現(xiàn)塊狀物如脂如膏。伴溲時刺痛感，舌質紅，脈弦細。尿常規(guī)：乳糜試驗（+），蛋白（++），紅細胞（+++），白細胞少許。診為乳糜尿（膏淋）。證屬濕熱下注，蘊結膀胱，不能制約脂液而下注，且濕熱之邪久戀而傷陰，故治以清熱利濕，滋陰益腎法。處方以基本方加黨參、小薊炭、白茅根各10g，烏梅6g，土茯苓30g，連服7劑后，尿色轉清，尿常規(guī)：蛋白微量，紅細胞（+），白細胞未見，乳糜試驗（±）。再服七劑后，癥狀消失，尿常規(guī)全部轉陰而治愈。又囑其再服7劑，以鞏固療效。后改用知柏地黃丸和威喜丸續(xù)治半月余，其后多次尿液復查，完全正常。

【體會】　張師認為乳糜尿屬于中醫(yī)學“尿濁”“膏淋”的范疇，是虛實交錯之證?！额愖C治裁》云：“濁在便者，色白如泔，乃濕熱內(nèi)蘊”。濕熱下注，蘊結膀胱，阻滯氣化，不能制約脂液而隨小便混雜下之，如脂如膏，甚則尿痛帶血。其證屬實，治當清利濕熱為主；又因濕熱之邪，久戀不去，必傷其陰，故在清熱利濕之劑中兼以養(yǎng)陰之法治療。

【方源】　方厚賢，楊容．運用名醫(yī)張羹梅經(jīng)驗方治乳糜尿48例臨床小結．新中醫(yī)，1990（2）：23

慢性腎炎——戴氏經(jīng)驗方（戴希文方）

【組成】　生黃芪10～15g，白術9～12g，防風6～9g，金銀花12～15g，連翹12～15g，紫花地丁12～15g，當歸9～12g，川芎6～8g，赤芍10～12g，茯苓9～12g，白芍10～12g，穿山甲9～15g，白花蛇舌草20～30g，白茅根20～30g。

【功效主治】　健脾益氣，活血化瘀，兼清熱利濕解毒。適應證：①倦怠無力，面色晄白或微黃，形體疲乏，語音低微，微咳，咽中不利，鼻塞不通，眼瞼或面水腫，下肢水腫，身體沉脹，腰酸軟綿綿不絕或微勞則重，下肢無力，小便清長或澀、痛、赤、短、頻，夜尿甚，頭暈，眠差，小便形如泡沫；②尿鏡檢示紅細胞及蛋白尿，貧血，腎功能基本正常，血壓正?；蚱撸虎凵囿w腫大或齒痕，舌苔薄白、或薄黃、或薄白膩、或薄黃膩，脈沉細、或弱沉細或沉數(shù)、或浮而無力、或細小無力等；④診斷為慢性腎炎者；⑤診斷為腎病綜合征而見上述癥狀或病機相同者。

【方解】　戴氏認為慢性腎炎的病機為：氣虛血瘀，兼內(nèi)蘊濕熱。制定的具體治療法則為：健脾益氣，活血化瘀，兼清熱利濕解毒。戴氏經(jīng)驗方由玉屏風散、銀翹散、當歸芍藥散和二白湯為基礎化裁而成。

【加減】　咽痛明顯，扁桃體無痛性腫大或微痛者，去防風，加浮萍6～9g，熱象甚者，加大青葉、射干各9～12g，魚腥草9～15g；陰虛內(nèi)熱者，加知母6～9g，黃柏6～12g；血尿，持續(xù)或反復發(fā)作，加大小薊各9～12g，生地榆9～12g或地榆炭9～12g，生側柏葉9～15g，仙鶴草12～20g；小便不利者或血壓偏高者加車前草9～12g，澤瀉9～12g，牛膝9～15g；小腹冷痛者，加烏藥9～12g，香附9～12g；鼻塞涕膿，不聞臭香者，加辛夷9～12g，魚腥草30g；性急易怒，小便黃澀者，加梔子9～12g；大便硬結者，加焦大黃6～12g；陰虛咽干，舌苔少者，加南北沙參各9～12g，黃精10～15g；微惡心嘔吐者，加代赭石9～12g，旋覆花9～15g；脾胃濕困者，加藿香、紫蘇梗各9～12g；納差者，加木香、砂仁各6～9g；胸憋悶者，加郁金、枳殼各9～12g；蛋白尿明顯者，加蛇莓10～15g；陰虛耳鳴血虧者，加女貞子10～15g，墨旱蓮9～15g；皮膚微癢如蛇行或皮膚瘙癢屬陰虛血燥者，加生地黃20g，丹參20g，白鮮皮30g；肺中有熱者，加黃芩9～12g；語音低微，中氣不足者，加太子參9～15g；熱淋尿赤或痛者，加土茯苓9～15g，蒲公英9～15g；經(jīng)血不調者，加益母草9～15g；尿血、便血夾便結者，加大黃炭6～12g；便溏者，加木香6～9g，黃連6~9g；尿頻急熱痛，尿鏡檢有沉渣，白細胞增多者，加馬齒莧20～30g，白頭翁10～20g。

【方源】　楊亞菁．戴希文慢性腎炎經(jīng)驗方介紹．中國民間療法，2002，10（10）：4

腎病綜合征——清解腎康靈（曾章超方）

【組成】　生地黃12g，知母9g，黃柏6g，牡丹皮9g，黃芪15g，太子參9g，茯苓12g，懷山藥12g，虎刺10g，白花蛇舌草15g。

【用法】　加水400ml，濃煎200ml，100ml/次，1日2次。

【功效主治】　清熱解毒，益氣滋陰。頻繁復發(fā)性腎病綜合征。

【方解】　方中黃芪、知母、黃柏、牡丹皮、茯苓、白花蛇舌草、虎刺清熱解毒，利濕消腫，主升主出主開，內(nèi)可清除濕熱瘀毒，外可抵御外邪之入侵，達到祛邪扶正的目的；生地黃、太子參、懷山藥涼血益氣養(yǎng)陰，主降主入主合，內(nèi)可激發(fā)正氣，驅邪外出，外可益氣固表，抵御外邪。全方共奏清熱解毒、益氣滋陰之功效?，F(xiàn)代藥理研究認為生地黃具有激素樣作用，但無抑制腎上腺皮質功能的副作用；知母抗炎作用與強的松相近，并具有降低血漿膽固醇的作用；黃芪、太子參、懷山藥可以增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高CD4/CD8的比值，可增強機體免疫力；虎刺、白花蛇舌草具有調整機體免疫的作用。本方可減少激素副作用，提高頻繁復發(fā)性腎病綜合征患兒免疫力，從而減少感染機會，減少復發(fā)次數(shù)，并對激素的順利減量起到過渡的作用。

【加減】　在大劑量激素應用階段，患兒表現(xiàn)出陰虛陽亢之象，配合清解腎康靈對預防庫欣綜合征，減少激素副作用有較好的效果；在激素減量階段，患兒表現(xiàn)出陽虛之象，可以加入補腎溫陽之品，如淫羊藿9g、菟絲子12g、肉蓯蓉9g等，減去黃柏、牡丹皮、虎刺、白花蛇舌草等；在激素維持階段，可以去黃柏，加入補陰益陽之品如菟絲子，平調陰陽，使陰平陽秘，機體康復。

【方源】　《名醫(yī)名方錄》

慢性腎功能不全——灌腸方（張琪方）

【組成】　生大黃15g，牡蠣30g，丹參20g，附子15g，益母草30g。

【用法】　藥物煎濃取汁，灌腸100～150ml，每日2次，藥后應保留2小時以上為佳。

【功效主治】　溫腎陽，瀉濕毒，活血化瘀。用于慢性腎功能衰竭。

【方解】　方中大黃瀉下逐瘀可防止腸道毒素吸收，促進毒物的排出，抑制蛋白的分解及尿素、肌酐的合成，使尿素等含氮廢物合成減少，提高血清必需氨基酸水平，還有抑制腎高代謝狀態(tài)和糾正鈣、磷代謝異常等多種作用；牡蠣主要含碳酸鈣，約占90%以上，可提高腸道滲透壓，使毒物和水分易于排泄，對腎衰病人有提高血鈣降低血磷效用；丹參活血化瘀，有增加腎血流量，改善內(nèi)生肌酐清除率，降低血尿素氮、肌酐，并有利尿作用；益母草活血利尿，對慢性腎衰少尿等有良好作用；附子溫陽補腎，能改善腎臟功能，與大黃寒溫并用，溫化濕濁，起到改善腎臟功能作用。全方共達溫腎陽，瀉濕毒，活血化瘀作用，對于慢性腎衰濁毒內(nèi)擾，通過結腸透析而達到排毒目的。

【方源】　《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書——張琪》

尿毒癥——尿毒癥方（謝海洲方）

【組成】　西洋參3g，麥冬9g，五味子3g，生熟地黃各9g，茯苓12g，山茱萸9g，牡丹皮6g，山藥9g，懷牛膝9g，車前子15g，澤瀉12g，炮附子3g，白茅根30g，肉桂1.5g。

【用法】　將上方制成口服液，每支10ml（相當于半劑湯劑量）。1日2次，每次10ml。

【功效主治】　溫陽益氣，滌穢降濁。主治尿毒癥，慢性腎炎。

【方解】　本方為金匱腎氣丸與生脈散加味，生脈散以西洋參易人參，西洋參甘微苦而涼，長于益肺陰清虛熱，生津止渴。生脈散是益心復脈的優(yōu)秀古方之一，它具有強心作用，且能增加心肌糖原和核糖核酸的含量，改善缺血心肌的合成代謝，從而為缺血性心肌收縮的能源和肌纖蛋白、肌凝蛋白的合成提供物質基礎；還可降低心肌對氧和化學能量的消耗，提高心肌對缺氧的耐受性，明顯提高心源性休克的存活率?？稍鰪娦募∈湛s力，有利于冠狀動脈的擴張，增加冠狀動脈血流量，達到益氣通心陽，氣行血亦行。

金匱腎氣丸，方中以熟地黃甘溫滋陰補腎為主藥，輔以山茱萸，山藥補肝益腎，以補充精血。山茱萸微溫，補肝腎，澀精氣；山藥甘平，健脾固精益腎。合用之而達補腎填精之目的，再配以肉桂、附子，肉桂溫腎助陽，化氣行水；附子辛甘溫，回陽補火，散寒除濕，二藥相須為用，以達溫化腎氣的目的。佐以澤瀉通調水道，茯苓健脾滲濕，牡丹皮清泄肝火，三藥合用，協(xié)調腎肝脾三臟，與熟地黃，山藥，山茱萸相輔相成，補中有瀉，以瀉助補。澤瀉，茯苓通調水道，健脾滲濕，配肉桂溫化膀胱而利小便，三藥合用，化氣利水。牡丹皮涼血散瘀，配肉桂行瘀，二藥合用，散瘀活血，以通暢腎之血行，促進腎功能恢復，有利于腎之氣化。本方加懷牛膝為引經(jīng)藥，補肝強腎，行血散瘀，引藥下行。凡治腰以下內(nèi)外諸疾，皆以此溫陽補腎。車前子甘微寒，功在清利，治在濕熱，與澤瀉皆利濕瀉熱，合用于脾虛水腫。金匱腎氣丸加車前子、牛膝名濟生腎氣丸，一般用于慢性腎小球腎炎，對水腫不明顯，腎功能障礙，以蛋白尿為主要表現(xiàn)的效果較佳。白茅根性味甘寒，入膀胱利水，導熱下行，利尿消腫，用于急性腎病水腫及熱淋澀痛，與車前子同用，用于水腫，白茅根走血分，性和平，用量宜稍大。

【驗案】　劉某，女，34歲。發(fā)熱2周，近1周來尿少，水腫，惡心嘔吐頻繁，精神萎靡，面色蒼白，顏面輕度水腫，咽充血，有腹水征，自覺腰痛。血壓139/90mmHg（18.66/12.00kPa），尿蛋白（++），紅細胞40～50個/HP，白細胞3～5/HP，血清鉀、鈉、氯基本正常，尿素氮108mg%。證屬脾腎陽虛，急則治其標，以此方溫陽益氣，滌穢降濁，服本方1周，配合西醫(yī)支持療法，尿蛋白降到（+），尿素氮16mg%，腫退，腹水亦消，精神胃納好轉。

【方源】　《謝海洲臨床經(jīng)驗輯要》