【原】「知識(shí)」枸櫞酸透析技術(shù) 胡俊娜

健康醫(yī)學(xué)科普 2021-06-14

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我們?cè)趯?shí)施連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）抗凝治療方案中不斷摸索、不斷學(xué)習(xí)，最常用的抗凝技術(shù)有：普通肝素→無(wú)肝素→低分子肝素、普通肝素，普通肝素、低分子肝素不能完全避免對(duì)系統(tǒng)凝血功能的影響。

無(wú)肝素法需要高流量,并且用生理鹽水反復(fù)沖洗會(huì)導(dǎo)致容量負(fù)荷增加,血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的危重病人難以耐受。

怕“出血”、怕“失血”、怕“凝血”，那么有沒(méi)有一種方案可以避免上述風(fēng)險(xiǎn),并且簡(jiǎn)便、有效呢？

枸櫞酸抗凝是一種體外抗凝技術(shù)。

鈣離子在正常人體血液中是一個(gè)非常重要的凝血因子，參與了凝血的各個(gè)環(huán)節(jié)，如果血液鈣離子濃度下降到一定水平，血液循環(huán)的凝血過(guò)程會(huì)受到嚴(yán)重的抑制。

在血液透析過(guò)程中，如果在體外循環(huán)中泵入枸櫞酸，枸櫞酸會(huì)和血液中的鈣離子形成枸櫞酸鈣，從而使血液中的鈣離子濃度下降到很低的水平，以達(dá)到抗凝的作用。

枸櫞酸鈣輸回體內(nèi)后，經(jīng)過(guò)肝臟的代謝又重新釋放出鈣離子，體內(nèi)的鈣離子濃度恢復(fù)正常，所以枸櫞酸抗凝是一個(gè)體外抗凝的過(guò)程，在血液循環(huán)的體外過(guò)程中，鈣離子濃度很低，是不凝血的，回到體內(nèi)后，鈣離子濃度恢復(fù)正常，可以保持機(jī)體的凝血功能正常。

一、枸櫞酸抗凝的優(yōu)勢(shì)

1、抗凝發(fā)生在體外循環(huán),不影響體內(nèi)的凝血系統(tǒng)不誘發(fā)透析出血不導(dǎo)致血小板減少；

2、更好的生物相容性,補(bǔ)體激活

3、濾器壽命延長(zhǎng)，濾器復(fù)用次數(shù)增加

二、枸櫞酸抗凝特點(diǎn)

1、即刻性,不具有延續(xù)效果

2、體內(nèi)代謝快,30min代謝完全,代謝為生理性,無(wú)殘留

3、生物相容性好

4、對(duì)其他各項(xiàng)凝血因子都無(wú)影響

三、枸櫞酸抗凝的適應(yīng)癥與禁忌癥

局部枸櫞酸抗凝在連續(xù)性血液凈化過(guò)程中能有效抗凝,體外循環(huán)能長(zhǎng)時(shí)間維持。

適用于所有能夠耐受血液凈化治療的患者可廣泛應(yīng)用于具有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的患者。

無(wú)明顯禁忌癥,但對(duì)于不可逆的低血壓、不可逆的低氧血癥、肝功能不全患者使用枸櫞酸抗凝存在爭(zhēng)議。(進(jìn)行性加重酸中毒及離子鈣降低、血清總鈣升高)

四、枸櫞酸抗凝常見(jiàn)并發(fā)癥

1、低鈣血癥、高鈉血癥及代謝性堿中毒。

2、血清離子鈣水平降低,可能是補(bǔ)鈣量不足,或枸櫞酸根在體內(nèi)蓄積所致。臨床癥狀包括感覺(jué)異常,嚴(yán)重的可出現(xiàn)手足抽搐,同時(shí)心血管系統(tǒng)也受到明顯影響,早期表現(xiàn)為心電圖Q-T間期延長(zhǎng),嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為低血壓及心臟抑制

3、代謝性酸中毒是枸櫞酸根蓄積的重要標(biāo)志

4、代謝性堿中毒及高鈉血癥是置換液或透析液中堿基及鈉濃度過(guò)高所致