多胎妊娠的發(fā)生率在過(guò)去的幾十年里內(nèi)出現(xiàn)了急劇的增加。

多胎妊娠會(huì)增加圍產(chǎn)期并發(fā)癥，包括胎兒畸形、先兆子癇和妊娠期糖尿病。

多胎妊娠最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是早產(chǎn)以及由此導(dǎo)致的嬰兒發(fā)病率和死亡率。

雖然已經(jīng)對(duì)多種干預(yù)措施進(jìn)行了評(píng)估，以期延長(zhǎng)妊娠時(shí)間并改善妊娠結(jié)局，但都沒(méi)有產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的效果。

為給多胎妊娠的相關(guān)問(wèn)題和并發(fā)癥給予基于循證證據(jù)的處理，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）于 2021 年 6 月發(fā)布了《多胎妊娠：雙胞胎、三胞胎及更多胞胎》的實(shí)踐指南（No.231），以替代之前的 2016 年版本（No.169）。

多胎妊娠與胎兒和嬰兒發(fā)病率和死亡率增加相關(guān)，并顯著的增加了醫(yī)療成本，這主要是由于早產(chǎn)并發(fā)癥。

與雙絨毛膜雙胞胎相比，單絨毛膜雙胞胎有更高的胎兒和新生兒死亡率，以及胎兒和先天性畸形、早產(chǎn)和胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)病率，因此在妊娠早期或中期確定絨毛膜性對(duì)于多胎妊娠婦女的咨詢和管理非常重要。

在多胎妊娠的婦女中，妊娠劇吐、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病、貧血、出血、剖腹產(chǎn)和產(chǎn)后抑郁癥等，比單胎妊娠的婦女中更常見(jiàn)。

減胎術(shù)通過(guò)減少胎兒數(shù)量，可降低自然早產(chǎn)和其他新生兒和產(chǎn)科并發(fā)癥的可能性。

表 1. 多胎妊娠的發(fā)病率和死亡率

基于良好且一致科學(xué)證據(jù)的建議和結(jié)論（A 級(jí)）：

基于有限或不一致科學(xué)證據(jù)的建議和結(jié)論（B 級(jí)）：

主要基于共識(shí)和專家意見(jiàn)的建議和結(jié)論（C 級(jí)）：

綜上所述，多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于單胎妊娠，其中早產(chǎn)是導(dǎo)致各種并發(fā)癥的主要原因。對(duì)于多胎妊娠者應(yīng)于孕早期盡早通過(guò)超聲檢查明確妊娠的數(shù)目及絨毛膜性，并給予分層管理。早產(chǎn)的預(yù)防及分娩時(shí)機(jī)和方法的選擇是多胎妊娠管理的重點(diǎn)。

策劃：mango

參考文獻(xiàn)

[1]  American College of Obstetricians and Gynecologists. Multifetal gestations: twin, triplet, and higher-order multifetal pregnancies. ACOG Practice Bulletin No. 231[J]. Obstet Gynecol, 2021,137:e145-62.

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