有位朋友,41歲就患了甲狀腺癌。 這位朋友是位甲狀腺外科醫(yī)生。平時(shí)看過無數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌癥的病人。 可是當(dāng)他剛剛發(fā)現(xiàn)自己患了甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí),也不知道如何是好。有些時(shí)候就是這樣,往往醫(yī)不自治。 他曾經(jīng)無數(shù)次跟病人說過:因?yàn)槌暦直媛试絹碓礁?,甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率很高,不要太過擔(dān)心,多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的。 在富碘地區(qū),人群普查甲狀腺彩超,發(fā)現(xiàn)19%~67%的人有甲狀腺結(jié)節(jié)。在眾多甲狀腺結(jié)節(jié)中有5%~15%為甲狀腺癌。 但是真的發(fā)生在自己身上,他又怎能不擔(dān)心,尤其是他的甲狀腺結(jié)節(jié)B超分級(jí)還是4類。 一般4類結(jié)節(jié),他都是建議患者做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,因?yàn)?類已經(jīng)有一定幾率是惡性可能。 他知道,細(xì)針穿刺雖然有一定機(jī)會(huì)出現(xiàn)假陰性和假陽性,但是比一般檢查準(zhǔn)確率高。細(xì)胞學(xué)陽性結(jié)果,一般都是甲狀腺惡性腫瘤;細(xì)胞學(xué)陰性結(jié)果,良性準(zhǔn)確率可以達(dá)到90%,也就是說還有10%的機(jī)會(huì)是惡性。 他還知道:細(xì)胞學(xué)陰性,可以做甲狀腺核素掃描和甲狀腺功能試驗(yàn)。如果是熱結(jié)節(jié),一般不是惡性的;如果是冷結(jié)節(jié),可以口服左甲狀腺素片,觀察3個(gè)月,如果結(jié)節(jié)增大,可以考慮手術(shù)治療;如果結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)不變或變小,再觀察三個(gè)月。如果總共六個(gè)月,結(jié)節(jié)不變小,也可以考慮手術(shù)治療。 所謂冷結(jié)節(jié),就是沒有攝取碘的功能或功能減低的結(jié)節(jié)。因?yàn)榘┘?xì)胞已經(jīng)變異,不具備甲狀腺細(xì)胞的功能,所以一般癌結(jié)節(jié)攝碘率低,在圖象上表現(xiàn)為“冷的”。 經(jīng)過好幾天的冷靜和思考,他還是選擇了甲狀腺結(jié)節(jié)的B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC)。 FNAC結(jié)果是良性病變,他又做了核素顯像檢查。核素顯像結(jié)果為冷結(jié)節(jié)。他口服了3個(gè)月的左甲狀腺素片,復(fù)查彩超結(jié)節(jié)沒有明顯變小。 他繼續(xù)口服左甲狀腺素片,3個(gè)月后再次復(fù)查彩超,發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)居然略微增大了1.5mm,他果斷決定手術(shù)治療。 在選擇手術(shù)方式時(shí),他選擇了甲狀腺腺葉和狹部切除術(shù)。因?yàn)樗?,甲狀腺腺葉部分切除后,如果術(shù)中冰凍病理為惡性,再做腺葉切除,不僅容易發(fā)生甲狀腺旁腺和喉返神經(jīng)損傷,還會(huì)增加癌細(xì)胞殘留的機(jī)會(huì)。當(dāng)然如果直接做腺葉和狹部切除,有可能術(shù)后是良性,有白白增加創(chuàng)傷可能,但是只留下一側(cè)腺葉一般也夠生理需要了。 住院后,他直接做了腺葉+狹部切除,術(shù)中冰凍病理果然是甲狀腺乳頭狀癌,又清掃了中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。 他的手術(shù)比較順利,術(shù)后聲音略嘶啞,可能是清掃淋巴結(jié)時(shí)牽拉喉返神經(jīng)所致,過了1個(gè)月就恢復(fù)了過來。 術(shù)后他除了長(zhǎng)期口服左甲狀腺素片外,沒有進(jìn)行其他治療。已經(jīng)過去5年了,他依然在照常工作和生活。 總之,甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率非常高發(fā),但惡性機(jī)率比較小,如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)也不要太過擔(dān)心。另外,甲狀腺癌中雖然有惡性程度非常高的未分化癌,但是多數(shù)是分化型的甲狀腺癌。分化型甲狀腺癌的惡性程度比較低,在癌癥早期多呈惰性生長(zhǎng),多年不會(huì)變化,有的甚至終生都不用治療。但是如果確診甲狀腺癌,并且預(yù)期壽命比較長(zhǎng),還是積極治療比較好,因?yàn)槟呐率俏⑿“?,也有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)。甲狀腺結(jié)節(jié)初步檢查,最好的選擇是甲狀腺彩超,不僅沒有輻射,而且能夠進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性分級(jí)。但是術(shù)前對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷最準(zhǔn)確的是穿刺病理檢查。雖然有穿刺檢查有引起癌細(xì)胞種植和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn),但是經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),細(xì)針穿刺一般不會(huì)發(fā)生這種情況。 |
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