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【耳鼻喉科前沿】“焦躁不安”和“鎮(zhèn)定自若”:都取決于前庭功能

 吳海香 2021-06-11

供稿:吳沛霞

審稿:李華偉 教授

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“焦躁不安”和“鎮(zhèn)定自若”:

都取決于前庭功能

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前言

自古以來(lái),前庭疾病和精神心理狀態(tài)之間藕斷絲連的關(guān)系一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。許多研究指出精神心理因素可能與特定的前庭疾病有關(guān),尤其是焦慮狀態(tài),更是被主流觀點(diǎn)認(rèn)為在前庭疾病進(jìn)展中扮演了至關(guān)重要的作用。

事實(shí)果真如此嗎?近期Thomas Brandt和Marianne Dieterich就前庭疾病與精神疾病共病的現(xiàn)象進(jìn)行了綜述,提出了一些新見(jiàn)解

01

前庭系統(tǒng)和焦慮系統(tǒng)之間

存在著密切聯(lián)系

前庭系統(tǒng)和焦慮系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上的緊密聯(lián)系主要基于各神經(jīng)核團(tuán)、連接中樞、丘腦皮層網(wǎng)絡(luò),以及小腦的參與,調(diào)節(jié)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、情緒、認(rèn)知和內(nèi)臟反應(yīng),并維持機(jī)體對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺(jué)或平衡。各網(wǎng)絡(luò)之間的相互作用基于內(nèi)耳、丘腦皮層和邊緣通路的神經(jīng)遞質(zhì),以及藍(lán)斑和中縫核的5-羥色胺和非5-羥色胺投射。神經(jīng)系統(tǒng)及各種神經(jīng)遞質(zhì)參與的內(nèi)分泌和自主應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程展現(xiàn)了前庭功能與焦慮情緒的相互作用。

02

結(jié)構(gòu)性前庭眩暈綜合征:

精神心理疾病的共病發(fā)生率顯著增加

大多數(shù)結(jié)構(gòu)性前庭眩暈綜合征和平衡功能障礙通常伴隨有精神心理方面的疾病,其中最常見(jiàn)的是焦慮、恐懼和抑郁。

在一般人群中,精神疾病的發(fā)病率約為20%,而一項(xiàng)橫斷面研究卻顯示在眩暈疾病患者中近50%患有精神障礙,特別是前庭性偏頭痛(32.6%-65%)、前庭陣發(fā)癥(32.6%-51%)與梅尼埃病(25.9%-57%)。

03

前庭功能減退:焦慮水平較低

與大多數(shù)結(jié)構(gòu)性前庭眩暈綜合征不同,慢性單側(cè)/雙側(cè)前庭病患者中精神心理疾病的共病發(fā)生率沒(méi)有顯著增加(17.2% vs 17.8%),并且該疾病患者眩暈相關(guān)的焦慮水平較低。這是一個(gè)全新的發(fā)現(xiàn),由此也引出了一個(gè)新問(wèn)題:前庭功能的喪失是否會(huì)降低焦慮的程度?

相關(guān)研究及結(jié)果

德國(guó)慕尼黑眩暈和平衡障礙中心進(jìn)行了一項(xiàng)橫斷面調(diào)查,研究對(duì)象為7083名確診的以眩暈、平衡障礙為主要癥狀的門診患者,2010-2012年(group 1, n=687)和2015-2017年(group 2, n=6396)。

以眩暈殘障問(wèn)卷(VHQ) (采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)從0~4分表示“從不”到“總是”,總分0~100分,分?jǐn)?shù)越高表示眩暈對(duì)其的影響越嚴(yán)重)測(cè)量軀體和心理障礙。

以Beck焦慮量表(BAI)、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮自評(píng)量表(STAI)和特質(zhì)焦慮量表(Trait Anxiety Inventory, TAI)進(jìn)一步評(píng)估總體焦慮。上述量表均采用1到4級(jí)計(jì)分,累加總分越高,說(shuō)明個(gè)體的狀態(tài)性焦慮水平越高或者焦慮特質(zhì)越明顯。

結(jié)果一

慢性單側(cè)和雙側(cè)前庭病(BVP)患者的VHQ焦慮評(píng)分最低,功能性眩暈患者的VHQ焦慮評(píng)分最高。良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭性陣發(fā)性眩暈、梅尼埃病、前庭性偏頭痛和功能性眩暈患者的VHQ焦慮評(píng)分明顯高于BVP患者。

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結(jié)果二

與前庭功能亢進(jìn)或急性張力失衡的患者相比,慢性前庭功能減退,無(wú)論單側(cè)或雙側(cè)前庭病(BVP)患者的TAI量表焦慮得分和精神共病的患病率均較低。

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04

BVP患者眩暈/平衡-焦慮關(guān)系的

四個(gè)特征表現(xiàn)

  1. 盡管患者經(jīng)常發(fā)生跌倒,但他們較少抱怨或害怕跌倒;

  2. 與其他結(jié)構(gòu)性前庭眩暈綜合征不同,BVP患者對(duì)于恐高癥的易感性并不比普通人更高;

  3. 精神心理疾病的共病率較低;

  4. 與眩暈、視振蕩(振動(dòng)幻視)或姿勢(shì)失衡相關(guān)的焦慮較少。

05

適度的前庭刺激有利于調(diào)節(jié)情緒、

促進(jìn)睡眠

前庭系統(tǒng)對(duì)人的心理狀態(tài)、情緒和焦慮水平均具有調(diào)節(jié)作用。適度的前庭刺激有利于緩解焦慮情緒,還可緩解女性的經(jīng)前綜合征。已有可靠的神經(jīng)生理學(xué)研究證明,適度的前庭刺激可以幫助改善睡眠。

結(jié)論

無(wú)論是“過(guò)多焦慮”還是“過(guò)少焦慮”,目前似乎都可以歸因于特定條件下前庭功能是增強(qiáng)(急性興奮或急性前庭張力失衡,如前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥)還是降低(慢性前庭功能減退,如單側(cè)或雙側(cè)的前庭功能減退)。

我們需要對(duì)眩暈患者的精神心理疾病共病和由于特定的前庭功能疾病所引起的焦慮(不滿足精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行區(qū)分。值得注意的是,在雙側(cè)前庭功能減退的患者中,精神心理疾病的共病發(fā)生率和眩暈相關(guān)焦慮癥的患病率都很低。

參考文獻(xiàn)

[1] Brandt T, Dieterich M. “Excess anxiety” and “l(fā)ess anxiety”: both depend on vestibular function[J]. Current Opinion in Neurology, 2019, 33(1):1. 

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