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2.樸炳奎醫(yī)案(3則)乳腺癌

 昆山同德堂鄒醫(yī) 2021-06-11

 案一:益氣養(yǎng)陰,化痰逐瘀解毒治療乳巖 

左乳癌(浸潤性導(dǎo)管癌)術(shù)后痰瘀互結(jié),氣陰兩虧之乳巖,以益氣養(yǎng)陰,化痰逐瘀解毒之劑收效。

個(gè)人信息:韓某,女,49歲。

初診日期:2012年1月12日。

主訴:發(fā)現(xiàn)左乳腫物7個(gè)月。

現(xiàn)病史:2011年查體時(shí)發(fā)現(xiàn)左乳腫物,考慮乳癌,2011年6月18日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左乳癌改良根治術(shù),術(shù)后病理:浸潤性導(dǎo)管癌,淋巴結(jié)2/22,術(shù)后化療6個(gè)療程,放療22f,2011年9月發(fā)現(xiàn)肺部陰影,未作處理,2011年12月CT示:肺部陰影增大,考慮轉(zhuǎn)移瘤。腫瘤標(biāo)記物均正常??滔掳Y:咳嗽,白痰量少,乏力,大便3~4次/日。

檢查:舌淡紅苔黃厚,脈弱。

中醫(yī)診斷:乳巖、肺積,屬痰瘀互結(jié),氣陰兩虧。

西醫(yī)診斷:左乳癌術(shù)后,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,放化療后;右肺占位。

治法:益氣養(yǎng)陰,化痰逐瘀解毒。

方藥:沙參10g,桔梗9g,射干10g,前胡10g,虎杖15g,黃芩10g,土茯苓20g,白花蛇舌草15g,草河車15g,陳皮10g,炒神曲10g,炒山楂10g,炒麥芽10g,黃芪30g,白術(shù)15g,防風(fēng)10g,太子參15g,甘草6g。配服中成藥消癌平片。

二診(2012年3月22日):服上藥后,癥狀較前減輕,現(xiàn)咳輕,胸悶憋氣,舌淡紅苔薄,脈弱,復(fù)查右上肺占位縮小。上方去虎杖、黃芩、白花蛇舌草、草河車,加夏枯草10g、白英15g、金蕎麥20g、百部10g。中成藥停用。

三診(2012年6月21):患者復(fù)診,訴不咳嗽,怕冷,汗多,乏力,眠差。舌淡紅苔薄,脈弱,予藥物:沙參10g,桔梗9g,射干10g,前胡10g,土茯苓20g,夏枯草15g,金蕎麥15g,百部15g,黃芪30g,白術(shù)15g,防風(fēng)10g,肉桂5g,益智仁20g,白芍12g,枸杞子15g,煅牡蠣20g,甘草6g,生姜3片,大棗5枚。配服成藥消癌平片。

按:本案中患者為乳腺癌術(shù)后,后檢查出右肺占位,初診時(shí),患者經(jīng)放化療,一派氣陰不足之象,患者表現(xiàn)為咳嗽,乏力,結(jié)合舌脈辨證為痰瘀互結(jié),氣陰兩虧,樸教授治以益氣養(yǎng)陰,適當(dāng)加用抗癌解毒藥,經(jīng)治后,癥狀明顯減輕,復(fù)查顯示肺部腫物縮小,療效顯著。二診時(shí)隨病情于上方加減治之,調(diào)整祛邪藥味,防傷正及耐藥,現(xiàn)患者仍在門診隨診。

(整理:侯煒、李站 審閱:樸炳奎)

 案二:疏肝解郁化痰,健脾益腎治療乳巖 

乳腺癌術(shù)后肝郁痰凝,脾腎不足之乳巖,以疏肝解郁化痰,健脾益腎之劑收效。

個(gè)人信息:周某,女,74歲。

初診日期:2005年11月17日。

主訴:右乳癌術(shù)后一年。

現(xiàn)病史:2004年11月12日患者在北醫(yī)三院行右乳癌手術(shù),術(shù)后化療3次。刻下癥:胸憋悶,眠差,余無明顯不適。

檢查:舌淡紅苔薄,脈弦細(xì)。

中醫(yī)診斷:乳巖,屬肝郁痰凝,脾腎不足。

西醫(yī)診斷:右乳癌術(shù)后、化療后。

治法:疏肝解郁化痰,健脾益腎。

方藥:柴胡10g,白芍12g,枳殼10g,當(dāng)歸10g,紫草15g,黃芪30g,太子參15g,郁金10g,白花蛇舌草15g,土茯苓20g,莪術(shù)9g,陳皮10g,炒神曲10g,炒山楂10g,炒麥芽10g,法半夏9g,甘草6g。配服中成藥西黃解毒膠囊(院內(nèi)制劑)。

二診(2005年12月22日):服上藥后,病情穩(wěn)定,復(fù)查WBC:3.5×109,HGB:14.9g,腫瘤標(biāo)記物正常,B超:左腋下腫大淋巴結(jié),約1.9cm×1.1cm,癥見乏力,腿軟,眠差,大便干燥,舌淡紅苔薄,脈緩。上方去當(dāng)歸、白花蛇舌草、土茯苓、莪術(shù),加金蕎麥15g、雞血藤15g、肉蓯蓉15g、梔子10g、生白術(shù)15g。中成藥軟堅(jiān)消瘤片(院內(nèi)制劑)。

三診(2006年2月9日):患者復(fù)診,病情較前好轉(zhuǎn),訴睡眠差,偶胸悶,大便不爽,脈弱,舌淡紅苔薄黃,予藥物:柴胡10g,赤芍12g,枳殼10g,當(dāng)歸10g,紫草10g,陳皮10g,法半夏6g,茯苓15g,穿山甲粉15g,土茯苓15g,莪術(shù)9g,白術(shù)15g,益智仁15g,炒神曲10g,炒麥芽10g,炒山楂10g,黃芪30g,太子參15g,甘草6g。成藥西黃解毒膠囊。

四診(2006年3月23日):服上藥后,病情好轉(zhuǎn),復(fù)查:腫瘤標(biāo)記物正常,B超大致同前,予前方去半夏、莪術(shù)、穿山甲,加半枝蓮20g、白花蛇舌草15g、金蕎麥15g。成藥同前。

按:本案患者為乳腺癌術(shù)后,化療后,病程較長(zhǎng),乳腺癌多認(rèn)為與七情關(guān)系密切,與肝腎脾等相關(guān),故治亦以其為主。大法為疏肝化痰,健脾益腎輔以抗癌解毒。之后患者長(zhǎng)期單服中藥治療,病情穩(wěn)定,已無病生存9年余,現(xiàn)仍定期門診復(fù)診。

(整理:侯煒、李站 審閱:樸炳奎)

 案三:疏肝健脾、解毒抗癌治療乳巖 

左乳癌術(shù)后(食管下段占位?)肝郁脾虛、癌毒內(nèi)盛之乳巖,以疏肝健脾、解毒抗癌之劑收效。

個(gè)人信息:周某,女,58歲。

初診日期:2011年7月20日。

主訴:左側(cè)乳腺癌術(shù)后6年余。

現(xiàn)病史:患者術(shù)后一直口服中藥治療??滔掳Y:后背不適,手足麻木,氣短,余無明顯不適。2010年12月20日北京大學(xué)第一附屬醫(yī)院行胸部增強(qiáng)CT:第7頸椎水平食管后壁強(qiáng)化灶,食管壁增厚不明顯,腫大淋巴結(jié)未見,雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)(待查?),肝臟多發(fā)囊腫。2010年10月26日于北醫(yī)三院查食管鋇餐造影:食管下段黏膜下腫瘤可能。

檢查:舌淡紅苔薄,脈弱。2011年3月4日查紅外X線示:右乳外側(cè)小結(jié)節(jié),性質(zhì)待定。CEA:1.41μg/ml,Ca153:4.85μg/ml(北京腫瘤醫(yī)院)。

中醫(yī)診斷:乳巖,屬肝郁脾虛、癌毒內(nèi)盛。

西醫(yī)診斷:左乳癌術(shù)后,食管下段占位?

治法:疏肝健脾、解毒抗癌。

方藥:柴胡10g,白芍12g,枳殼10g,元胡10g,木香10g,砂仁3g,陳皮10g,炒山楂10g,炒神曲10g,炒麥芽10g,黃芪30g,太子參15g,女貞子15g,枸杞子15g,北沙參10g,土茯苓20g,苦參15g,金蕎麥15g,甘草6g。

二診(2011年8月31日):患者服藥后背刺痛消失,服藥后有一過性頭暈,余癥基本無變化。舌淡紅苔白,脈弱。予藥物:白芍12g,枳殼10g,元胡10g,木香10g,砂仁3g,陳皮10g,炒山楂10g,炒神曲10g,炒麥芽10g,黃芪30g,太子參15g,枸杞子15g,北沙參10g,柴胡10g,土茯苓20g,仙鶴草15g,山慈菇15g,白術(shù)15g,甘草6g。

三診(2011年12月1日):患者訴乏力較前減輕,余未訴明顯不適,舌淡紅苔白,脈較前有力。予藥物:白術(shù)15g,山藥15g,枳殼10g,益智仁20g,白英15g,仙鶴草15g,莪術(shù)9g,土茯苓20g,半枝蓮20g,黃芪30g,太子參15g,女貞子15g,枸杞子15g,北沙參10g,炒山楂10g,炒神曲10g,炒麥芽10g,甘草6g。

按:患者中老年女性,左側(cè)乳腺癌術(shù)后6年余,4個(gè)月前發(fā)現(xiàn)“右乳外側(cè)小結(jié)節(jié),性質(zhì)待定”。樸教授認(rèn)為患者久病正氣已虛,且右乳結(jié)節(jié)初起,考慮患者平素精神抑郁、情緒焦慮,肝氣郁結(jié)日久,痰氣阻滯于乳絡(luò),則發(fā)為結(jié)節(jié),根據(jù)檢查結(jié)果顯示尚可見甲狀腺結(jié)節(jié)、肝臟多發(fā)囊腫,此時(shí)治宜理氣化痰、扶正抗癌。故以四逆六君調(diào)沖湯為底方加減,柴胡、白芍、枳殼、元胡以疏肝健脾,木香、陳皮、砂仁疏理脾胃氣機(jī),黃芪、太子參、女貞子、枸杞子兼顧已虛之正氣,土茯苓、苦參、金蕎麥以解毒抗癌,炒三仙以顧護(hù)胃氣,助藥物以發(fā)揮功效,甘草以調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏理氣化痰、扶正抗癌之功。氣行則血行,解除血脈郁滯則局部刺感、手足麻木可消;疏肝健脾、顧護(hù)胃氣則可解大便稀溏之苦,患者隨診時(shí),均以此方為底加減治之,獲效頗佳。

(整理:侯煒、李站 審閱:樸炳奎

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