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子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后生育能力的臨床研究-1A） 為什么要進(jìn)行這項(xiàng)研究？目的是為了評(píng)價(jià)子宮動(dòng)脈栓塞治療不符合子宮肌瘤切除術(shù)條件的育齡婦女的臨床、解剖和產(chǎn)科效果。在398例接受子宮動(dòng)脈栓塞治療的受試者中，有148例妊娠，109例活產(chǎn)。治療后病灶完全壞死、子宮解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)和卵巢保護(hù)被確定為產(chǎn)科成功的主要預(yù)測(cè)因素。C） 這項(xiàng)研究為我們所知的增加了什么認(rèn)識(shí)？子宮動(dòng)脈栓塞是治療子宮肌瘤的一種有效和安全的方法，但是對(duì)于想要生育的女性來(lái)說(shuō)，它的使用仍然存在爭(zhēng)議。這項(xiàng)研究增加了越來(lái)越多的研究子宮動(dòng)脈栓塞對(duì)生育能力影響的文獻(xiàn)，因此有助于重新評(píng)估這項(xiàng)手術(shù)的適應(yīng)癥和對(duì)有生育愿望的婦女的局限性。子宮動(dòng)脈栓塞是治療子宮肌瘤的一種有效和安全的方法，但對(duì)于想要生育的婦女，其使用仍然存在爭(zhēng)議。目的探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療無(wú)法行子宮肌瘤切除術(shù)的育齡婦女的臨床、解剖及產(chǎn)科效果。這是一項(xiàng)對(duì)398名43歲以下女性患者的回顧性隊(duì)列研究，她們?cè)?003年至2017年間因癥狀性肌瘤和/或子宮腺肌病接受子宮動(dòng)脈栓塞治療。子宮動(dòng)脈栓塞是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化程序（保留生育能力的子宮動(dòng)脈栓塞技術(shù)）進(jìn)行的，如果發(fā)生危險(xiǎn)的子宮-卵巢動(dòng)脈吻合，會(huì)進(jìn)行卵巢保護(hù)。在子宮動(dòng)脈栓塞前后進(jìn)行磁共振成像和盆腔超聲檢查。總的臨床成功率為91.2%（如月經(jīng)大出血、缺鐵性貧血、骨盆壓力等栓塞前癥狀的緩解），無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。子宮動(dòng)脈栓塞一年后，我們觀察到肌瘤體積平均減少73%。其中108例（49.3%）存在危險(xiǎn)的子宮-卵巢動(dòng)脈吻合，33例（14.5%）受益于卵巢保護(hù)。我們組有148例妊娠，109例活產(chǎn)。共有74個(gè)孩子在足月出生；23人早產(chǎn)，平均35.12歲± 2.78周。包括早產(chǎn)在內(nèi)，兒童的平均出生體重和出生時(shí)長(zhǎng)均在正常范圍內(nèi)。子宮解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)和卵巢保護(hù)被認(rèn)為是成功孕產(chǎn)的主要預(yù)測(cè)因素。子宮恢復(fù)也是臨床成功的主要預(yù)測(cè)因素，與較低的流產(chǎn)率有關(guān)。這項(xiàng)研究提供了398例受子宮動(dòng)脈栓塞治療肌瘤女性患者詳細(xì)的臨床和孕產(chǎn)結(jié)果；它有助于確定可能會(huì)影響子宮動(dòng)脈栓塞后生育的解剖和技術(shù)因素。需要進(jìn)一步的對(duì)照臨床試驗(yàn)來(lái)證實(shí)我們的研究結(jié)果，并重新評(píng)估這項(xiàng)手術(shù)的適應(yīng)癥和對(duì)有生育愿望的婦女的使用。“保留生育能力的UAE技術(shù)”，由JP. Pelage 教授描述和應(yīng)用。如有必要，輔以卵巢保護(hù)，以防止卵巢不當(dāng)栓塞，并將顆粒流重新導(dǎo)向待治療的子宮肌瘤病變（圖1和圖2）。在鎮(zhèn)靜良好的病人，右股動(dòng)脈穿刺（4F），然后超選擇性插管子宮動(dòng)脈。如果沒(méi)有子宮-卵巢動(dòng)脈吻合（UOA），或者UOA小于供應(yīng)肌瘤的主要?jiǎng)用}，則通過(guò)血流將500-700um和700-900um微球注入各動(dòng)脈（Merit醫(yī)療的EmboSphere）。在存在危險(xiǎn)UOA（與供應(yīng)肌瘤的主要?jiǎng)用}大小相同或更大）的情況下，預(yù)先放置一個(gè)微型彈簧圈以保護(hù)卵巢（Tornado or Hilal ，COOK醫(yī)療）。如果這種危險(xiǎn)的UOA因?yàn)槁窂教L(zhǎng)和曲折而無(wú)法到達(dá)，我們直接使用較大的栓塞微球（700-900，900-1200um的Embosphere*），這可能會(huì)有更高的手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)子宮肌瘤血供完全中斷，子宮動(dòng)脈仍保持通透性時(shí)，子宮動(dòng)脈栓塞完成。我們沒(méi)有使用任何預(yù)防性抗生素。病人住院一天。術(shù)后肌瘤和/或子宮腺肌病應(yīng)完全壞死，體積縮小，在經(jīng)過(guò)幾次月經(jīng)周期后完全或部分消失；他們平均預(yù)期在6到12個(gè)月內(nèi)獲得良好療效。
子宮肌瘤由子宮動(dòng)脈分支供血。卵巢由卵巢動(dòng)脈供血。在一些病人中，這些動(dòng)脈之間存在危險(xiǎn)的吻合，如果沒(méi)有事先保護(hù)的話，卵巢會(huì)被用于UAE的顆粒意外栓塞。此圖顯示卵巢保護(hù)（1.b）和左子宮動(dòng)脈栓塞（1.c）的過(guò)程。 圖1.a：穿刺股動(dòng)脈后，將導(dǎo)管插入子宮左動(dòng)脈。 圖1.b：在存在可接近的危險(xiǎn)UOA的情況下，使用微導(dǎo)管將微彈簧圈放置在吻合處。卵巢仍由卵巢動(dòng)脈供血。 圖1.c：通過(guò)血流將微粒注入動(dòng)脈，選擇性栓塞肌瘤。放置在UOA中的微線圈阻止顆粒流到達(dá)卵巢，從而防止其意外栓塞。 
圖2：卵巢保護(hù)的血管造影圖像：在肌瘤栓塞前，放置一個(gè)微型線圈以保護(hù)右側(cè)卵巢并將血流重新引導(dǎo)至肌瘤。
圖2.a顯示了肌瘤的豐富血管（綠色箭頭）和右側(cè)3型子宮動(dòng)脈吻合（UAO）。藍(lán)色箭頭）。圖2.b顯示了卵巢保護(hù)過(guò)程中微型彈簧圈的位置（紅色箭頭）。圖2.c顯示了卵巢保護(hù)后和選擇性栓塞前的肌瘤。 ——未完待續(xù)—— 原文： Serres-Cousine O, Kuijper FM, Curis E, Atashroo D, CLINICAL INVESTIGATION OF FERTILITY AFTER UTERINE ARTERY EMBOLIZATION, American Journal of Obstetrics and Gynecology (2021), doi: https:///10.1016/j.ajog.2021.05.033. 譯者述評(píng)： 本文研究目的在于大家非常關(guān)心的子宮肌瘤介入栓塞后對(duì)生殖功能的影響，所以一上線馬上我就關(guān)注到了，因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有非常充分的此類研究證據(jù)。 本文的研究結(jié)果顯示：包括早產(chǎn)在內(nèi)，兒童的平均出生體重和出生時(shí)長(zhǎng)均在正常范圍內(nèi)。子宮解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)和卵巢保護(hù)被認(rèn)為是成功孕產(chǎn)的主要預(yù)測(cè)因素。 本文研究結(jié)果提示，子宮動(dòng)脈栓塞對(duì)于婦女生殖功能沒(méi)有明顯影響。對(duì)于部分存在子宮-卵巢動(dòng)脈危險(xiǎn)吻合的患者，可以采用卵巢動(dòng)脈保護(hù)下的栓塞，這樣更保留生殖功能。
譯者簡(jiǎn)介： 國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家、蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)全國(guó)委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤消融治療委員會(huì)常委、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入治療委員會(huì)委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌微創(chuàng)綜合治療委員會(huì)副主任委員、科技部創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟肺癌消融委員會(huì)候任主任委員、江蘇省介入醫(yī)學(xué)會(huì)委員兼婦幼介入學(xué)組組長(zhǎng)、江蘇省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入治療委員會(huì)常委、江蘇省婦幼學(xué)會(huì)婦產(chǎn)介入委員會(huì)副主任委員、蘇州市介入醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員。曾榮獲蘇州大學(xué)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、中核寶源優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、蘇州市醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵、蘇大附二院“十佳”醫(yī)生等稱號(hào)。 專業(yè)特長(zhǎng)： 1.肝硬化消化道大出血、頑固性腹水、門靜脈血栓的介入治療 2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良惡性實(shí)體腫瘤的介入微創(chuàng)治療 3.食道、胃腸道、呼吸道狹窄及膽道梗阻的介入微創(chuàng)支架治療
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微創(chuàng)治療 5.子宮腺肌癥、子宮肌瘤、盆腔瘀血綜合征的介入治療 6.痔瘡的介入微創(chuàng)治療 7.創(chuàng)傷性淋巴瘺的介入治療 門診時(shí)間：周二上午 周四上午
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