當(dāng)濕溫初起時(shí)，身熱，肢體倦怠，胸悶口膩，這就用到了藿樸夏苓湯，藿樸夏苓湯和三仁湯都是運(yùn)用于濕溫初起的方劑，兩方中的藥味有相似之處，都有三仁，即杏仁、白蔻仁、薏苡仁，都具有宣上，暢中，滲下的功能，但不同的是，藿樸夏苓湯去掉了清熱利濕的滑石、通草和竹葉，而增加了藿香、豬苓、赤苓和淡豆豉，這說(shuō)明藿樸夏苓湯芳香化濕，透表之力更強(qiáng)，它適用于濕溫病變偏于衛(wèi)表，表證顯著但化熱不明顯的情況。 

而濕溫初起濕重于熱，濕熱郁閉，濕阻三焦時(shí)，就要用到了三仁湯，人們通常在用三仁湯的時(shí)候會(huì)想到在長(zhǎng)夏之際，但三仁湯所適應(yīng)的癥型是濕溫，濕重于熱，但我們運(yùn)用一個(gè)方劑并不拘泥于長(zhǎng)夏時(shí)節(jié)，而是要看患者是否存在濕阻三焦，氣機(jī)不暢，和患者表現(xiàn)出來(lái)的舌象脈象和癥狀，來(lái)決定是否會(huì)用到三仁湯。

濕重于熱，這說(shuō)明，此時(shí)身體的狀況是濕邪占據(jù)主導(dǎo)地位，熱并不一定有多么強(qiáng)烈，吳鞠通說(shuō)“濕為陰邪，自長(zhǎng)夏而來(lái)，其來(lái)有漸，且其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗而解，溫?zé)嶂粵鰟t退，故難速已”，濕氣的特點(diǎn)就是氤氳黏膩，濕性黏濁，如油入面，而且濕邪很容易粘包別的邪氣，濕與寒在一起叫寒濕，與熱在一起叫濕熱，與風(fēng)在一起叫風(fēng)濕，與暑在一起就是暑濕，所以吳鞠通說(shuō)難速已，濕濁之邪是人體最難速愈的病邪，濕邪不像寒邪，用發(fā)汗的方法可以解除，也不像溫邪、熱邪，用些辛涼、清熱的藥可以搞定。所以治療，只有宣暢氣機(jī)，清熱利濕。

身體一旦感受濕邪，衛(wèi)陽(yáng)為濕邪阻遏，則見(jiàn)頭疼惡寒，濕性重濁，會(huì)導(dǎo)致身體沉重疼痛，肢體倦怠，濕熱蘊(yùn)于脾胃，運(yùn)化失司，氣機(jī)不暢，則會(huì)胸悶不饑，濕為陰邪，旺于申酉，邪正交爭(zhēng)，故午后身熱。 

所以三仁湯所針對(duì)的濕溫初起有三大主證，一是頭痛惡寒，身重疼痛，二是午后身熱，身熱不揚(yáng)，三是胸悶不饑這一癥狀，在治療這類濕邪時(shí)，吳鞠通還說(shuō)了，一者不可見(jiàn)其頭痛惡寒，以為傷寒而汗之，汗傷心陽(yáng)，則神魂耳聾，甚則目暝不欲言，二者不可見(jiàn)其中滿不饑，以為停滯而下之，下傷脾胃，濕邪乘勢(shì)下注，則為洞泄，三者，不可見(jiàn)其午后身熱，以為陰虛而用柔藥潤(rùn)之，濕為膠質(zhì)陰邪，再加柔潤(rùn)陰藥，兩陰相合，則有錮結(jié)不解之勢(shì)。三仁湯宣上暢中滲下，使氣暢濕行，濕祛熱清，脾氣健旺，三焦通暢。

方中藥物三仁指杏仁，白蔻仁，薏苡仁，杏仁可以宣利上焦肺氣，因?yàn)榉沃饕簧碇畾?，氣化則濕亦化，白蔻仁，性味芳香開(kāi)中焦，化濕醒脾，行氣寬中，去中焦?jié)裥埃曹尤?，甘淡性寒?dǎo)下焦，滲利濕熱而健脾，使?jié)駨男”愣?，方中還加了厚樸、半夏，這兩味藥苦辛溫化，行氣除滿，可以有效把阻滯在胸脅間的水濕痰飲溫化掉，還能夠輔佐杏仁和白豆蔻，舒暢上、中焦之氣機(jī)，滑石、通草、竹葉清熱利濕，以增強(qiáng)薏苡仁滲下清熱之功。由此可見(jiàn)，三仁湯中的藥味，是兵分三路，宣肺行氣，運(yùn)脾化濕，還利濕行水，同時(shí)作用于上中下三焦，解決了濕溫影響到全身的問(wèn)題。

我在運(yùn)用的時(shí)候，三仁湯常合并藿樸夏苓湯使用，因?yàn)闈駵爻跗鸹蚴顪貖A濕，很多會(huì)兼有表證，患者表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也多以頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠為主，身體的熱多還是濕重，并不能明顯的以予界定。