同聲主講：郭靜老師

人體是一個(gè)糾錯(cuò)能力很強(qiáng)的整體，各種各樣的變異，或推進(jìn)人類(lèi)的進(jìn)化，或引發(fā)或大或小的災(zāi)難，又或者是僅隱于一隅，無(wú)以察覺(jué)。

今天要說(shuō)的永存正中動(dòng)脈（Persistent median artery）和正中神經(jīng)分叉（Bifid median nerve），正是上肢發(fā)育過(guò)程中不小心走入的胡同小巷。

上肢動(dòng)脈的發(fā)育，就如樹(shù)木生根發(fā)芽，先生出鎖骨下動(dòng)脈，隨后延伸出腋動(dòng)脈（肱動(dòng)脈）和骨間動(dòng)脈，并于肱動(dòng)脈遠(yuǎn)段分出正中動(dòng)脈，后者于骨間動(dòng)脈一路伴行。

以上是第一階段~

隨著橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈相繼從肱動(dòng)脈分出，骨間動(dòng)脈和正中動(dòng)脈逐步退居二線，前者化為骨間前動(dòng)脈，而后者則化整為零，成為伴隨正中神經(jīng)的一條細(xì)小動(dòng)脈，直徑僅0.3mm（遠(yuǎn)不到1.0cm）。

以上是第二階段~

然而，部分正中動(dòng)脈依舊保持著第一階段時(shí)的粗大管徑（約2.2-9.9%），若無(wú)其事的從本來(lái)就狹小的腕管中穿過(guò)，加入到掌淺弓中。

這些依舊“五大三粗”的正中動(dòng)脈，就是我們今天談到的永存正中動(dòng)脈，它們的存在，為日后可能出現(xiàn)的腕管綜合征，埋下隱患。

粗大的正中動(dòng)脈本身即可擠壓相鄰的正中神經(jīng)引發(fā)腕管綜合征，如再存在血管瘤樣變、管壁硬化、鈣化、血栓等，腕管綜合征的出場(chǎng)機(jī)會(huì)就更多了。

PS：當(dāng)然腕管綜合征的原因遠(yuǎn)不止這一條

與如此“霸道”的永存正中動(dòng)脈在一起，正中神經(jīng)的日子不好過(guò)，大多被“擠”成兩束，分列永存正中動(dòng)脈兩側(cè)，即正中神經(jīng)分叉。

兩兄弟雖相隔相望，但卻也未斷了聯(lián)系，兩者依舊共處于一個(gè)神經(jīng)外膜內(nèi)，可以理解為，正中動(dòng)脈“住”大廳，兩束正中神經(jīng)“分居”兩側(cè)臥室。

PS：正中神經(jīng)分叉也可高位分叉，此時(shí)兩束神經(jīng)距離較遠(yuǎn)，且不位于同一個(gè)神經(jīng)外膜中

就正中神經(jīng)分叉自身而言，并不會(huì)顯著增加腕管綜合征的發(fā)病率，但由于其為解剖變異，術(shù)中容易被忽視，易導(dǎo)致減壓手術(shù)失敗。術(shù)前超聲評(píng)估正中神經(jīng)狀況，有助于降低手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

一起來(lái)看看這例永存正中動(dòng)脈+正中神經(jīng)分叉吧！還是雙側(cè)的喲！

圖1：右側(cè)腕關(guān)節(jié)掌側(cè)，短軸切面顯示正中神經(jīng)分叉（N1，N2）。

圖2：左側(cè)腕關(guān)節(jié)掌側(cè)，也是短軸切面顯示正中神經(jīng)分叉（N1，N2）。

圖3：CDE：短軸切面顯示正中神經(jīng)分叉（N1，N2）間的永存正中動(dòng)脈（黃色箭頭），前后徑約0.20cm。

圖4：CDFI：長(zhǎng)軸切面顯示永存正中動(dòng)脈內(nèi)的血流信號(hào)（黃色箭頭），紅色箭頭所示為其中一束正中神經(jīng)。

圖5：PW：永存正中動(dòng)脈的頻譜形態(tài)與同一水平的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈相類(lèi)似。

視頻6：短軸切面動(dòng)態(tài)顯示正中神經(jīng)分叉（箭頭所示）。

圖7：協(xié)助診斷該例永存正中動(dòng)脈+正中神經(jīng)分叉病例的好幫手：導(dǎo)聲墊。

在導(dǎo)聲墊的幫助下，我們可以良好的顯示腕管應(yīng)有的弧度，這有利于準(zhǔn)確的判斷是否存在腕管綜合征：③腕橫韌帶，即屈肌支持帶，其膨出是否＞3.1mm。

附：腕管綜合征的另兩條診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①豆?fàn)罟撬?，正中神?jīng)的橫截面積＞10mm2

簡(jiǎn)單識(shí)記：“豆（都）粗了”

②鉤狀骨水平，正中神經(jīng)的縱橫比＜1:4

簡(jiǎn)單識(shí)記：“鉤（夠）扁了”

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上圖：本期主講：郭靜老師，深表感謝！^_^

上圖：以病人為中心！以服務(wù)樹(shù)信譽(yù)！贊！