三、里部病辯證

一、陽明病

1、綱領證

180、陽明之為病，胃家實（一作寒）是也。

成本無“是”字，《玉函》冠此條于篇首。

山田氏云：陽明，指里而言。蓋邪之中人，始于太陽，中于少陽，終于陽明，自表而里，自輕而重，勢之必然也。此陽明宜在少陽后，今置之少陽前者，何也？嘗考《素問·熱論》，其所謂陽明者，亦以表病言之，乃仲景氏大青龍湯證也，故繼太陽以陽明，乃是《素問》之說，非仲景氏之說也。雖然，太陽、陽明、少陽之次序，古來醫(yī)家相傳之定說，不可遽易者也，故姑從其舊說以次第之，備論其傳變于內(nèi)，俾人思而得焉而已。實為邪實，乃腹?jié)M、便結之病，故曰胃家實。凡平人腸胃素虛，有邪陷之，則成三陰下利、嘔吐諸虛寒證；腸胃素實，有邪陷之，則成陽明腹?jié)M便結，譫言妄語，身熱自汗，諸實熱證。是非邪之有寒熱，皆從其人固有之虛實而化也。譬諸練絲之可以黃，可以黑，其本雖同，末則大異也。再按《素問》三陰，即本論陽明病，蓋《素問》單以實熱病分屬于六經(jīng)，仲景則并舉虛寒實熱，以配三陰三陽也。

淵雷案：

陽明為熱病之最高峰，過此即入恢復期。此中自分兩級，毒害性物質(zhì)與抗毒力之產(chǎn)生兩者俱盛，為正當峰極期?？苟玖σ殉渥?，毒害性物質(zhì)已被消滅，但當抗病之際；營特殊之新陳代謝，產(chǎn)生特殊之代謝廢料，屯積于腸，須排泄者，為峰極期之終，亦為恢復期之始。前者即白虎湯證，舊稱經(jīng)病，后者即承氣湯證，舊稱腑病。

陽明既有經(jīng)、腑兩級，何不分立兩經(jīng)？曰：“是亦有故，《傷寒論》以熱病之正型為三陽經(jīng)，其變型為三陰經(jīng)。正型以證候有抗病現(xiàn)象，用藥須祛病者為主。變型以證候?qū)贆C能衰減（尤以心臟衰弱為主），用藥須溫補者為主。熱病恢復期之不見機能衰減者，不得屬陰經(jīng)?？共∫旬?，又不得屬陽經(jīng)，故恢復期之方證，如后世所謂病后調(diào)理者，《傷寒論》所不言，為其無所隸屬也。既不言恢復期，則將入恢復期之證，更不能獨立一經(jīng)，今以附于峰極期之經(jīng)中，殆最為適當?！?/p>

由前所說，則陽明病當以白虎證為主體，以承氣證為附庸，然陽明之提綱胃家實，指承氣證而不及白虎證，篇中論列，又詳于承氣而略于白虎，則又何也？曰：“《傷寒論》為藥治書，詳于方藥證候，而略于病理者也。論病理，則峰極期為正病，才入恢復期即為無??；論證候，則承氣證危于白虎證；論方藥，則承氣湯峻于白虎湯。此本論所以側重承氣證也，然古人又以大熱屬胃，熱與實混言又不別，則胃家實亦可以包白虎證矣?！?/p>