三、唐旭東醫(yī)案

某男，71歲，2011年4月21日初診。主訴：反酸、燒心1年。胃鏡檢查示：Barrett食管，慢性胃炎伴糜爛，活組織檢驗示被覆鱗狀上皮及柱狀上皮黏膜，慢性炎癥伴淋巴細胞增生。診斷為反流性食管炎。經(jīng)服埃索美拉唑鎂腸溶片20mg，每日2次，半年余未見明顯改善?？淘\：空腹饑嘈，上腹隱隱不適，食納可，食后不脹，無噯氣反酸，大便每日2次，溏軟，大便不爽，舌薄黃，脈弦滑。辨證：脾虛氣滯，夾有胃熱。治以健脾行氣。處方：黨參18g，（炒）白術18g，茯苓15g，黃連6g，干姜6g，海螵蛸30g，枳殼15g，砂仁6，（后下），檳榔、大腹皮各15g，延胡索12g，川楝子9g，滑石10g，炙甘草6g。14劑。

2011年5月5日二診：藥后饑嘈不適減輕，口干唇干，痰多，性急易怒，左上腹隱隱不適，大便每日2次，成形，排氣增多，舌苔薄、中根薄黃膩，脈弦細滑。處方：上方改干姜為炮姜4g，加蘆根24g，以清胃熱、生津止渴，浙貝母15g，以化痰濁。14劑。2011年5月19日三診：饑嘈明顯減輕，大便轉實，每日1次或2次，偶溏，張口睡眠，口干咽干，性急，時牙痛，頭皮生癤，脈細弦。辨證肝郁脾虛，濕熱內蘊。方以清熱化濕，疏肝健脾為法。處方：柴胡19g，黃芩12g，龍膽草9g，馬齒莧20g，法半夏9g，滑石10g，黃連6g，（炮）干姜4g，干姜（炭）4g，海螵蛸10g，蒼術、白術各15g，茯苓15g，砂仁6g，延胡索12g，赤芍15g，炙甘草6g。28劑。2011年6月18服28劑。3個月后隨訪，病證無反復，療效鞏固。

【醫(yī)案淺析】患者初診見上腹饑嘈不適，大便溏軟，解時不暢，舌薄黃，脈弦滑，此為虛實夾雜之候，故用黨參、白術、黃芪、干姜、茯苓、砂仁、甘草以振脾陽益中州，黃連、滑石清流連之濕熱，海螵蛸制酸止痛，伍同枳殼、檳榔、大腹皮、延胡索、川楝子等疏肝和胃降氣藥物，增強抗反流逆勢之力量，恢復胃以和降為順之生理，整方切合病機，功專力宏，故藥后饑嘈明顯減輕。脾胃之癥狀不顯，而肝火之象畢露，可見急躁易怒，口干唇干，時牙痛，頭皮生癤，左上腹隱隱不適，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，由此可知，病本在肝，故予黃芩、龍膽草、黃連、滑石以清肝胃之濕熱，柴胡、枳殼、延胡索等疏肝行氣，黨參、白術、砂仁、（炮）干姜、干姜（炭）、茯苓、炙甘草以健脾化濕，半夏、海螵蛸以抑酸降氣和胃。經(jīng)月余調理，胃鏡檢查示Barrett食管、食管炎及糜爛已消除，收效良好。

【文獻來源】李敬華，胡建華，張麗穎，等.唐旭東通降法治療胃食管反流病經(jīng)驗.中醫(yī)雜志，2012，53（20）：1779-1780