我們講一個(gè)病例，就是我們附近小區(qū)的。一個(gè)王姓的男子，四十八歲，長(zhǎng)得也很壯實(shí)，黑胖的一個(gè)男性，沒什么癥狀，他唯一的癥狀是什么呢，就是痰多。咯一口就有痰，因?yàn)檫@件事，給他心理造成了很大的壓力。

為啥呢？你到哪兒公共場(chǎng)合，你咳一口沒地方吐，到人家做客，咳一口，你說吐吧，不是，不吐吧，咽了挺難受，因此上產(chǎn)生了很大的壓力。西醫(yī)呢，檢查也查不出來什么，做痰培養(yǎng)，這個(gè)菌那個(gè)菌的，最后也沒效。找中醫(yī)治療，中醫(yī)有二陳湯，什么蒼附導(dǎo)痰湯等等，都用過。他拿了很厚一沓方子到我門診來，但是都沒有效。

我們看了之后決定給他改，我們就用理痰湯加上了龍骨牡蠣，也就是說我們并沒有去芡實(shí)，直接把龍骨牡蠣加上了。

吃了一周，痰就減少了一半?；颊邚?fù)診的時(shí)候說，宋老師，我吃了十來年的中藥，你這個(gè)是最管事的。

我說你這個(gè)不能著急，因?yàn)榉e病太久了，我們的經(jīng)絡(luò)、氣機(jī)都阻滯住了，得一點(diǎn)一點(diǎn)地疏通，我們把痰一點(diǎn)一點(diǎn)地清理掉。我們很多的急癥，現(xiàn)在中醫(yī)已經(jīng)基本見不到，稍稍有一點(diǎn)急性的就上醫(yī)院了，在醫(yī)院治療了很長(zhǎng)時(shí)間再出來，基本都到了慢性期，也就是我們治療沒有那么快的一個(gè)原因。后來這個(gè)患者很堅(jiān)持，堅(jiān)持服用了兩個(gè)月，然后徹底痊愈了。

——靈蘭·宋柏杉《張錫純52效方心法傳真》

理痰湯出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，是治痰的重要方劑。

原方：生芡實(shí)（一兩），清半夏（四錢），黑芝麻（三錢，炒搗），柏子仁（二錢，炒搗），生杭芍（二錢），陳皮（二錢），茯苓片（二錢）。

本方構(gòu)思巧妙，療效奇佳。筆者用以治療多種雜病，常收良效。

——《理痰湯臨床應(yīng)用4則》新中醫(yī)2017年6月第49卷。作者/馮睿

世醫(yī)治痰，習(xí)用宋《局方》二陳湯，謂為治痰之總劑。不知二陳湯能治痰之標(biāo)，不能治痰之本。何者？痰之標(biāo)在胃，痰之本原在于腎。腎主閉藏，以膀胱為腑者也。其閉藏之力，有時(shí)不固，必注其氣于膀胱。膀胱膨脹，不能空虛若谷，即不能吸引胃中水飲，速于下行而為小便，此痰之所由來也。又腎之上為血海，奇經(jīng)之沖脈也。其脈上隸陽明，下連少陰。為其下連少陰也，故腎中氣化不攝，則沖氣易于上干。為其上隸陽明也，沖氣上干，胃氣亦多上逆，不能息息下行以運(yùn)化水飲，此又痰之所由來也。

——張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

我們的臟腑和水液代謝關(guān)系最密切的是哪呢？是肺、脾胃和腎。我們學(xué)過中醫(yī)基礎(chǔ)都知道，肺主通調(diào)水道，肺為水之上源，腎為水之下源，我們所有的飲食、水谷，都要經(jīng)過脾胃的運(yùn)化和代謝，因此我們治療痰和這幾大臓器關(guān)系最為密切。

那么，我們既然知道，和水關(guān)系最密切的臓腑有肺、脾胃和腎，那么我們就按照我們氣血運(yùn)行法式，把理痰湯的藥物往上填一填，我們看看怎么樣。

我們首先看這個(gè)君藥，半夏降胃化痰。我們前面反復(fù)地講，茯苓能夠利水健脾，我們利中上焦的水，我們把茯苓放在脾胃這塊。那么如果降肺，我們會(huì)用什么？用白芍，色白入肺，再用陳皮收斂肺氣，讓肺氣下降，讓水之上源向下走，變成人的真陰、真液。那么我們腎，我們選用了芡實(shí)還有黑芝麻。我們經(jīng)常說肺為儲(chǔ)痰之器，脾胃為生痰之源，那么腎呢，為生痰之本，也就是痰之根，我們要想治痰，就得把腎水納住，我們要想納住腎氣，收納住腎水，我們就用生芡實(shí)。

它這個(gè)芡實(shí)這個(gè)東西很干，你砸開它很干，是粉劑的，它就能夠把腎水吸住，因?yàn)樗枪麑?shí)嘛，果實(shí)就是入腎的。我們前面反復(fù)講，干果都是入腎的，這是一個(gè)收斂。黑芝麻呢，補(bǔ)腎。柏子仁呢，是寧心安神，放在心這兒。同時(shí)呢，柏子仁和黑芝麻還能夠潤(rùn)腸，因?yàn)樗枪暑惖?，又富含油性，因此上它能夠?rùn)大腸、通便。大腸是管什么的，大腸是降氣的，氣一降，痰自然下降。我們綜合來看，其實(shí)這里邊涵蓋了二陳湯，要比二陳湯更加完善。

——靈蘭·宋柏杉《張錫純52效方心法傳真》

1.亞急性甲狀腺炎

趙某，女，39歲，2015年3月2日初診。

患者于10天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛癥狀，經(jīng)治后好轉(zhuǎn)。1周前出現(xiàn)頸部疼痛，并彌漫性腫大，且有明顯觸痛。頸部有壓迫感，聲音嘶啞。在內(nèi)分泌科診斷為亞急性甲狀腺炎。因其有嚴(yán)重胃潰瘍史，畏懼使用糖皮質(zhì)激素等西藥，故轉(zhuǎn)求中醫(yī)藥治療。

診見：頸部腫痛，情緒抑郁，胸悶，脘脹，食欲減退，舌質(zhì)黯，苔白膩，脈弦數(shù)。血沉63mm/1h，T32.98nmoL（參考值0.92~2.79nmo/L），T4：182.7 nmolL（參考值55.5~161.3nmolL）。

中醫(yī)診斷：癭病，痰氣交阻。

處方：生芡實(shí)15g，清半夏、陳皮、山藥、黑芝麻各9g，白芍、茯苓、當(dāng)歸、川芎、柏子仁各6g。每天1劑，水煎，分2次服。

服藥期間，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，連續(xù)服藥20天后，甲狀腺恢復(fù)正常，全部癥狀、體征消失，相關(guān)理化檢查均已恢復(fù)正常。

隨訪1年，病情未再復(fù)發(fā)。

按：患者外感風(fēng)寒起病，肺失宣肅，釀生痰濕；又因其有胃潰瘍史，脾失健運(yùn)，津液不化，痰濕內(nèi)生。兩者相合，交結(jié)頸部而發(fā)癭病。

治以理痰湯化痰為主，加山藥以健脾治本。因現(xiàn)風(fēng)寒已清，故不再加解表之藥。因痰濕可阻礙氣血運(yùn)行，而舌質(zhì)黯己顯瘀血之象，故再加當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血。共同起到化痰消癭活血的功效。

2.梅尼埃病

張某，男，43歲，2012年4月2日初診。

患者2年來反復(fù)出現(xiàn)眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴嘔吐，耳鳴，聽力減退。在外院神經(jīng)內(nèi)科診斷為梅尼埃病，使用了倍他司汀、山莨菪堿、地芬尼多等藥物，但只能有短暫療效。近半年來，頻繁發(fā)作，每月發(fā)作1~2次。

診見：胸脘滿悶，少食多寐，大便溏而粘滯。舌紅苔白膩，脈濡緩。

診斷：眩暈，痰濁中阻。

處方：生芡實(shí)15g，清半夏、天麻、黑芝麻各9g，白芍、白術(shù)、茯苓、陳皮、石菖蒲各6g。每天1劑，水煎，分2次服。

服用5劑后感覺全身輕松，神清氣爽，胸脘再無滿悶，食欲改善。后連服30劑，諸癥消失。隨訪1年，眩暈再無發(fā)作。

按：本病遷延日久，患者腎氣已衰，不能蒸化津液，痰濕內(nèi)生。同時(shí)，患者又有脘悶、少食、多寐、便溏等脾失健運(yùn)之象，水谷津液不化，釀生痰濕。痰濕上蒙清竅，清陽不升，濁陰不降，而發(fā)眩暈。

故以理痰湯補(bǔ)腎降逆，治痰之本，加山藥、白術(shù)以健脾，另加石菖蒲豁痰開竅，化濕和胃。

痰濕之源清，則眩暈自止矣。

3.病毒性心肌炎

葉某，男，21歲，2015年11月8日初診。

患者于半月前外感發(fā)熱，經(jīng)西醫(yī)治療后好轉(zhuǎn)。6天前出現(xiàn)心慌胸悶，頭暈，夜寐不安。

西醫(yī)診斷：病毒性心肌炎。經(jīng)治療效果欠佳。

診見：形體肥胖，嘔惡食少，多痰，心煩不安，舌紅，苔黃膩，脈結(jié)代。動(dòng)態(tài)心電圖示：頻發(fā)房性期前收縮。24h房性期前收縮共13586次。

中醫(yī)診斷：心悸，痰火內(nèi)擾。

處方：生龍骨、生牡蠣各15g，清半夏、生芡實(shí)、黃連、黑芝麻各9g，白芍、茯苓、陳皮、柏子仁各6g。每天1劑，水煎，分2次服。

二診：服藥7劑后已無明顯心慌感，覺睡眠欠佳，加酸棗仁9g，再服7劑。

三診：自覺無不適感，復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖示：24h房性期前收縮16次。隨訪1年，病情未再復(fù)發(fā)。

按：本例患者因平素膏粱厚味，又疏于運(yùn)動(dòng)，而致脾腎不足，宿痰內(nèi)伏。此次為外感引發(fā)，痰濕郁而化火，火引痰行，上干心神，故心悸。以理痰湯治痰之本；加生龍骨、生牡蠣寧心固腎，安神清熱；以黃連清心瀉火；以酸棗仁、柏子仁寧心神，補(bǔ)心氣。標(biāo)本同治，痰消火清，功效立見。

本病當(dāng)囑患者節(jié)飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，并避風(fēng)寒，以斷病源，方能阻其復(fù)發(fā)。

4.男性不育少精癥

楊某，男，32歲，2013年3月17日初診。

患者結(jié)婚2年，性生活正常，未采取避孕措施，而女方未孕。已排除女方問題。曾多處求治。

診斷：少精癥。間斷采用各類治療，未見療效。

診見：精神疲憊，面色無華，形體肥胖，脘悶納呆，肢體困重。舌淡苔白滑，脈沉緩。

精液常規(guī)示：精子密度為12×10/mL，液化時(shí)間大于30min。泌尿系統(tǒng)B超未見異常。

中醫(yī)診斷：不育癥，痰濕內(nèi)阻。

處方：生芡實(shí)、淫羊藿各15g，清半夏、黑芝麻各9g，白芍、白術(shù)、茯苓、陳皮、柏子仁各6g。每天1劑，水煎，分2次服。

服藥2周，自覺精神轉(zhuǎn)佳，食欲好轉(zhuǎn)。3月后，復(fù)查精液常規(guī)已恢復(fù)正常。再過3月，患者來報(bào)，妻子已懷孕。

按：本病為患者脾腎不足，不能運(yùn)化津液，水濕聚而為痰，流竄經(jīng)絡(luò)，擾亂精室而致。腎為生痰之本，理痰湯治痰著重于腎，本方加淫羊藿以助溫腎補(bǔ)精，加白術(shù)以健脾。腎脾陽氣充沛，氣行則津液行，而痰濕自化，精室得復(fù)。

此類疾患只要辨證準(zhǔn)確，使用理痰湯加減大多有效，但因不是清一時(shí)之痰濕而能奏功，故服藥時(shí)間必得數(shù)月以上，須讓患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理房事，不要急于求成，以免中途而廢。