五臟用藥經(jīng)驗分享

肺之用藥

肺是華蓋、清虛之臟、嬌臟，不耐寒熱，用藥宜恰到好處，不能太過，其性喜潤而惡燥。

1.外感咳嗽

基本方：前胡、桔梗、杏仁、甘草。

風(fēng)寒咳嗽：基本方加蘇葉、法半夏、橘紅、白前。外感風(fēng)寒，喜用辛燥之品，雖可治病，但會傷陰液，而以上藥物都比較平和?？榷鴩I吐加生姜；若初起風(fēng)寒咳嗽，荊芥用多了病人咳嗽可加劇，最好用蘇葉，杏蘇散是比較平緩之劑，用時效果好；痰多加法半夏、陳皮；對風(fēng)寒重證，可酌情用麻黃或炙麻黃絨。在治療風(fēng)寒咳嗽時蘇葉、荊芥、麻黃不能超過10g，生姜用3g即可，不宜過多，過多傷肺。

風(fēng)熱咳嗽：基本方加貝母、桑葉、牛蒡子。咳而作嘔加枇杷葉、法半夏；口干，舌欠潤，開始加蘆根清潤流暢之品，日久則加沙參、麥冬；痰多加瓜蔞仁。風(fēng)熱咳嗽初期，宜用清發(fā)之品，但薄荷刺激性太強，又是芳香之品，宜少用；可用2g；不宜用過于苦寒之晶，因苦寒易化燥傷陰；也不宜過早加用炙枇杷葉、炙款冬花等，以免留邪。有人治風(fēng)熱咳嗽用川貝母，黃老認(rèn)為病初起用浙貝母好，有清熱解毒作用。黃老喜歡蘇葉、白前、前胡合用，作用平穩(wěn)，效果好。

2.內(nèi)傷咳嗽

寒飲射肺：方用麻黃、桂枝、杏仁、紫菀、生姜、橘紅、茯苓、法半夏、蘇子、五味子。重者酌加細(xì)辛、干姜、白術(shù)；胸脅滿悶、氣逆甚者，加旋覆花；喉如水雞聲加射干。

風(fēng)熱壅肺：方用桑葉、川貝母、瓜蔞仁、馬兜鈴、冬瓜仁、桔梗、白茅根、枇杷葉、生薏苡仁、杏仁、萊菔子、枳殼。重者酌加金銀花、連翹、黃芩等。

3．哮喘

喘有寒喘、熱喘，及腎不納氣、肺氣不降所致者。初喘常用麻黃、杏仁、蘇子等，但麻黃對久喘不利，并傷肺陰；喘證初發(fā)或老病新發(fā)屬痰飲，用小青龍湯；肺熱用麻杏石甘湯；長期久喘，腎不納氣，用杏仁、蘇子、沉香、胡桃肉、五味子、白果，并加養(yǎng)腎之品，不用麻黃，因麻黃對久喘不利，并傷肺陰；腎陽不足加蛤蚧等升陽之品；肺氣不降用三子養(yǎng)親湯；胸悶氣喘加全瓜蔞、杏仁、貝母、蘇子、蘇梗。

4．痰

寒痰用二陳湯加旋覆花，熱痰加海蛤粉，同時要注意培土，偏涼加茯苓、白術(shù)，偏熱加山藥、茯苓。對肺結(jié)核，肺陰傷或陰水不足，仿清燥救肺湯，用南北沙參、山藥、炙百部、川貝母；如有盜汗加地骨皮、百合；舌紅，苔欠潤，痰中帶血，力口阿膠珠、黑芝麻(滋腎)、冬蟲夏草；出血多加白茅根、旱蓮草、藕節(jié)(白及太滋膩，用時易滯，且傷肺氣，不宜多用)。在藥中還要加行氣藥，但咯血不能用桔梗，因桔梗升提肺氣，雖可排膿提痰，但對出血不利，胸悶時才可用之。

咳喘病位主要在肺、脾、腎，咳嗽不止于肺，也不離于肺，肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷咳而不喘。

脾之用藥

脾喜燥惡濕，主運化，脾虛生濕。

脾氣虛：四君子湯重用白術(shù)，用焦白術(shù)，若苔白而不潤，用生白術(shù)，生白術(shù)潤，焦白術(shù)燥。若脾虛濕滯，胃脘不適，苔白稍厚，輕者加陳皮為異功散；重者苔白膩，胃脘脹悶，用六君子湯；若胃脘脹悶甚，脹痛不思食，用香砂六君子湯；這都是脾胃氣虛，失于和降而引起濕聚，因程度不同而分別所用的代表方，可見中醫(yī)治病到什么程度用什么藥，不能太過。若脾虛泄瀉．一般用參苓白術(shù)散，治腹瀉關(guān)鍵是重用茯苓15～30g，以及扁豆、白術(shù)等，用淡滲之品分消水氣。關(guān)于砂仁、白豆蔻、草豆蔻、肉豆蔻的用法，一般化濕用白豆蔻，脾腎虛寒、五更泄用肉豆蔻，中焦虛寒(脾寒)用砂仁。

脾陽虛：方用黨參、白術(shù)、炙甘草、茯苓、干姜、砂仁、法半夏、陳皮、白豆蔻、草果 扁豆。脾腎虛寒、五更泄，加肉豆蔻；有下墜感，用枳殼少許。

脾陰虛：能食而瘦，大便秘結(jié)，口干咽燥，舌質(zhì)紅，脈細(xì)。治宜養(yǎng)益脾陰，方用沙參、山藥、甘草、蘆根、黃精。重者加石斛、玉竹、沙參、甘草。甘草一定要用生甘草，因其能瀉火存陰，恐炙甘草滯；養(yǎng)陰一定要配山藥，怕滯一定要配茯苓。

脾虛食滯：方用山楂、神曲、麥芽、谷芽、雞內(nèi)金、萊菔子、川楝子、檳榔、廣木香。

寒濕困脾：方用藿香、佩蘭、蔻仁、白術(shù)、陳皮、薏苡仁。若脾虛氣陷用補中益氣湯，也是由四君子湯發(fā)展而來的，由異功散去淡滲利下之茯苓，加黃芪補氣、柴胡主升、升麻升提清陽之氣而成，升陽舉陷，除升提藥外，應(yīng)重用補氣藥。若脾虛化源不足，引起心脾兩虛，出現(xiàn)心慌、氣短、失眠、納呆、崩漏，治宜補心脾，用歸脾湯。該方養(yǎng)心不離補血，健脾不離益氣，全方大量壅滯藥中加了一味廣木香，理氣行滯。這里不用陳皮而用廣木香，因陳皮燥濕有傷陰血之嫌，而廣木香作用平和，又能理脾行氣?？傊?，治脾要慎用滋膩藥，因滋膩礙脾。

心之用藥

心主血，為神明之官。養(yǎng)血方有張仲景的炙甘草湯、柏子養(yǎng)心丸、天王補心丹、歸脾湯。癥有心慌、胸悶、脈結(jié)代，病如現(xiàn)代的風(fēng)心病、二尖瓣狹窄、冠心病等。

心陽虛：方用人參(或黨參，病重用高麗參)、黃芪、桂枝、炙甘草、茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸。手足不溫用桂枝、炙甘草；重者可用附片。遠(yuǎn)志是通心神藥，用生遠(yuǎn)志好，不要用炙遠(yuǎn)志。西藥用遠(yuǎn)志酊排痰，這里體會到痰排不出來用點遠(yuǎn)志好，但要用生遠(yuǎn)志，不用炙遠(yuǎn)志，因肺喜潤惡燥，但潤過則聚痰。

心陰虛：治宜養(yǎng)心陰、補心血。方用柏子仁、龍眼肉、雞子黃、阿膠、西洋參(或太子參)、五味子、麥冬。養(yǎng)心血用柏子仁、阿膠、龍眼肉；健忘加酸棗仁、小麥、甘草；失眠加酸棗仁；鎮(zhèn)靜心神、化痰用生龍齒：寧心安神、化痰利水用茯神(朱茯神少用)；夢遺用金櫻子、龍骨；盜汗用煅龍牡、黃芪、浮小麥；口干加麥冬；心火上炎用蓮子心、生地黃或連翹、黃連。

心血瘀阻：方用丹參、遠(yuǎn)志、生蒲黃、三七末、藏紅花、炒五靈脂、當(dāng)歸、香附、川牛膝。胸悶甚加全瓜蔞、石菖蒲、郁金；治冠心病、胸悶、苔膩用菖蒲、郁金；大便干，用瓜蔞、薤白，滋陰通大便，開胸陽：心悸加生龍齒、柏子仁、琥珀末；關(guān)節(jié)麻木者加用牛膝、桑枝；納差加白術(shù)、云茯苓；高血壓、頭暈加夏枯草、石決明。治冠心病，若血壓高禁用當(dāng)歸；血壓低者可用當(dāng)歸。對冠心病一般醫(yī)生喜用活血化瘀，黃老認(rèn)為對老年人(因冠心病老年人多)雖要通。但病因是血管硬化，化瘀的當(dāng)中要養(yǎng)一下、柔一下。

肝之用藥

肝為剛臟，將軍之官，性喜條達(dá)，惡抑郁，故宜柔。肝郁有一般肝郁，有肝郁化火。郁宜達(dá)之。

肝的治法，有疏肝、養(yǎng)肝、涼肝、暖肝、泄肝、舒肝、抑肝、柔肝之分。

舒肝：對一般肝郁采用舒肝之法，不宜疏肝，以免太過；肝郁較甚，才用疏肝之法。木宜條達(dá)，舒肝常用逍遙散，是調(diào)肝良方。方中柴胡疏肝。柴胡有北、紅、軟、銀、竹葉等之分，銀柴胡退虛熱，疏肝氣則用紅柴胡、北柴胡。方中薄荷辛涼疏散，量宜少，用1g，以助柴胡疏肝氣以免化火，不使火幟；重點是用當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝血，當(dāng)歸辛、苦、溫，配白芍才能養(yǎng)肝血。此方妙在雖是治肝郁代表方，但未用一味行氣藥，因行氣藥多香燥，肝郁易化火，香燥藥既助火又傷陰，故不用。若肝郁化火就要用丹梔逍遙散清氣分、血分之熱。對肝熱患者要仔細(xì)觀察小便，肝熱重小便呈茶色，此時疏肝不宜用柴胡，因柴胡就升、降、沉、浮來看主升，雖柴胡劫肝陰不作定論，但柴胡至少不養(yǎng)陰，易導(dǎo)致肝經(jīng)風(fēng)熱上炎，這時往往用白薇來和解表里。白薇對虛熱能發(fā)表解散，如產(chǎn)后虛熱所用玉竹湯中就有白薇；《金匱》用白薇治療小便黃，既能利小便，又能退虛熱，其性也不燥。若尿黃、手足心熱，則用青蒿退尿黃。柴胡青蒿鱉甲飲，是清散之劑，能治肝熱，凡慢性肝病均有胸悶，不思飲食，而青蒿護(hù)肝，且可利膽，此即所謂不用柴胡而用清淡之品之意。

對肝郁來說，苔薄白用當(dāng)歸；苔薄黃用丹參，因其性平?jīng)銮一钛醒€有解毒作用。對肝炎病人，當(dāng)歸用之太過易致嘔吐。

疏肝：用于證見胸悶不舒，胸脅脹滿，脈弦澀者。疏肝常用青皮、香附、橘葉、川楝子，均為辛溫或苦寒之品。疏肝止痛，用香附量要大(其中有四制香附丸、七制香附丸等，均為婦科要藥)。香附善于調(diào)經(jīng)，味辛性溫，疏肝力強，過用則傷肝，非養(yǎng)肝之品，其特點是兼能暖宮，如艾附暖宮丸治宮寒不孕。除痛經(jīng)寒凝氣滯用此或烏藥外，一般較少用到該藥，僅用橘葉即可。若嫌橘葉力不足，可用青皮(青皮力量較花青皮力量強)，其性與橘類相似，如陳皮、香櫞等；若化火則用川楝子；脘腹脹痛可選用佛手，因其性平淡。

陰虛陽亢：癥見頭暈耳鳴，面紅易怒，舌紅少苔，脈弦細(xì)，治宜育陰潛陽，方用龜甲、生牡蠣、阿膠、麥冬、生地黃、白芍。肝陽上擾，癥見巔頂痛，眩暈，眼花，治宜平肝熄風(fēng)，藥用鉤藤、石決明之類，不宜用辛溫走竄之品。鉤藤平穩(wěn)效佳，無副作用。有人用菊花，但其香味濃厚，并非肝陽旺者之所宜。凡過于香竄升散之藥均不宜用，治病應(yīng)順其性。胸脅滿痛，用生牡蠣平肝散結(jié)；若巔頂痛、目霧、太陽穴痛，并非生牡蠣所能治，需用石決明；前額痛則用石決明加鉤藤，痛甚用鉤藤加白蒺藜、桑葉、菊花；若巔頂痛、耳鳴、耳聾且脹，血壓高，則用磁石、石決明；若手指麻木、肌肉蠕動如蟻走，應(yīng)防風(fēng)動。

養(yǎng)肝：常用女貞子、桑椹子、生地黃、熟地黃、白芍、枸杞子等。頭暈眼花、心慌失眠，用熟地黃、白芍、枸杞子以養(yǎng)心柔肝；舌質(zhì)紅用生地黃；重用白芍、枸杞子甘溫平，為滋養(yǎng)肝腎之要藥，若肝火上炎，用之并不宜，因性溫，若配菟絲子則為溫潤添精之用；腎水不足而致肝火旺用熟地黃、玄參。若牙齦出血、脈弦細(xì)，用龜甲、牛膝、阿膠、太子參；如果是血小板減少引起的牙齦出血，并非平肝所能奏效，需養(yǎng)血，用黃芪15～30g，女貞子、龜甲，仿歸脾湯加味可升血小板。血小板減少不用生牡蠣，此藥可使血小板下降，而用黃芪、當(dāng)歸、山萸肉、炙甘草、女貞子、龜甲、阿膠等。

清肝：用于胸脅脹，口干咽燥，舌紅苔黃者。常用藥物：玄參、青黛、青蒿以清肝；口苦用炒梔以清肝經(jīng)氣分之火，口不苦用牡丹皮以清血分之火；水虧虛火上炎者，用鹽炒黃柏、知母以清熱降火。

泄肝：用于脅痛，口苦咽干，帶下色黃，質(zhì)黏稠有氣味，或陰癢者。治宜清泄肝經(jīng)濕熱，用龍膽草、茵陳、梔子、黃芩。

鎮(zhèn)肝：用于巔頂痛，耳鳴，耳聾且脹者。用石決明、磁石以鎮(zhèn)肝潛陽；若有肌肉跳動，頭暈，用鉤藤、天麻、羚羊角、龜甲、桑葉、杭菊花以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；若抽搐用全蝎、僵蠶、地龍以熄風(fēng)止痙；若陰虛陽亢宜育陰潛阻，用大定風(fēng)珠加減；若血虛生風(fēng)，宜養(yǎng)血熄風(fēng)，用加減復(fù)脈湯之類。

腎之用藥

腎藏精，為陰陽之臟；主生殖。腎無實證，只補不足，不瀉有余，因此臨床上分腎陰虛、腎陽虛、腎氣虛。

腎陽虛：常用杜仲、補骨脂、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿角膠、鹿角片、鹿茸、肉桂、附片、紫河車；菟絲子。性欲淡漠用二仙湯，仙靈脾較仙茅作用弱，重則用鎖陽、陽起石；大便干用肉蓯蓉；夜尿多用覆盆子、益智仁、桑螵蛸；腎不納氣用胡桃肉、五味子。

腎陰虛：常用生熟地黃、山藥、桑椹子、首烏、枸杞子、知母、龜甲、阿膠、龜甲膠。相火偏旺，面赤耳鳴，重用生地黃、女貞子、磁石；失眠多夢用夜交藤、百合；滋腎陰補任脈用龜甲，龜甲膠力較強，填精偏溫。

陰陽兩虛：視其偏陰虛、偏陽虛，參考以上用藥。

清下焦熱多用知柏地黃湯，其中黃柏壯水平火，用鹽水炒入腎；知母生津利尿。

治陰虛遺精的病人，不用收澀藥，而是專于交通心腎。因為遺精緣于用腦過度，心火動，腎水不足，用腦傷神明，髓海不足，心腎不交，故不能固澀，而應(yīng)治以平相火、降腎水。

治腎陽虛遺精，則宜溫陽固澀。