很多人覺得脂肪肝都是胖人才會有的疾病，如果體重正常就不會有脂肪肝?？墒菍?shí)際上，很多脂肪肝患者并不胖，他們的體重指數(shù)在正常范圍或者僅僅是超重，達(dá)不到肥胖標(biāo)準(zhǔn)。這些患者既沒有飲酒或飲酒過量的情況，也沒有感染丙型肝炎病毒或合并其他肝臟疾病，只留下脂肪肝這種診斷，我們稱之為瘦人脂肪肝。那么什么是瘦人脂肪肝？瘦人為什么會有脂肪肝？瘦人脂肪肝又該怎么治療呢？

瘦人脂肪肝，是指體重指數(shù)（BMI）歸類為非超重或肥胖的瘦人中存在脂肪肝的情況，發(fā)病率在3%～30%。這個發(fā)病率比肥胖型脂肪肝患病率要低，但正因?yàn)檫@些人群并不肥胖，使得其脂肪肝診斷以及評估容易被忽視。瘦人脂肪肝臨床上具有代謝紊亂和組織學(xué)病變相對輕，但遠(yuǎn)期預(yù)后仍然不良等特點(diǎn)，它的診治也具有相當(dāng)?shù)奶厥庑浴?/span>

瘦人脂肪肝發(fā)病主要包括以下幾個原因：

1、遺傳易感性

遺傳因素已被證實(shí)與肥胖和非酒精性脂肪性肝病相關(guān)。遺傳因素在瘦人發(fā)病中也發(fā)揮重要作用，比如脂肪代謝障礙患者更容易發(fā)生異位脂肪堆積，從而發(fā)生非酒精性脂肪性肝病。

2、內(nèi)臟和異位肥胖

內(nèi)臟脂肪量的增加會通過脂肪因子分泌失調(diào)、亞臨床炎癥等方式影響代謝。較高的內(nèi)臟脂肪量與高血壓、2型糖尿病和高脂血癥的風(fēng)險增加有關(guān)。即使不存在外周和內(nèi)臟肥胖，肌肉和肝臟中細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)的異位堆積也可導(dǎo)致胰島素抵抗的發(fā)生，從而誘發(fā)非酒精性脂肪性肝病。

3、腸道菌群紊亂

腸道微生物群在瘦人脂肪肝的發(fā)生中起著重要作用，小腸細(xì)菌過度生長、腸源性內(nèi)毒素血癥及脂肪化的肝臟對內(nèi)毒素敏感性增強(qiáng)等幾大因素，均參與非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生。瘦人脂肪肝患者腸道菌群組成不僅不同于健康人群，也不同于超重/肥胖型的患者。

 4、不當(dāng)減肥

一些人群長期靠饑餓減肥，長期節(jié)食、素食，也有一些慢性腸道疾病患者長期營養(yǎng)不良，人體長期處于饑餓狀態(tài)，身體無法獲得必要的葡萄糖，就會將身體其他部位儲存的脂肪、蛋白質(zhì)動用起來，轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而導(dǎo)致血清中游離脂肪酸增高。大量脂肪酸進(jìn)入肝臟，加之機(jī)體又缺少脂代謝時必要的酶類和維生素，致使脂肪在肝臟滯留，就會造成脂肪肝。

5、飲食結(jié)構(gòu)不合理

非肥胖非酒精性脂肪肝人群的膳食中膽固醇攝入較高而多不飽和脂酸攝入較低。蛋白質(zhì)攝入較少，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。

 6、代謝異常

糖尿病、血脂異常等異常代謝狀態(tài)與非酒精性脂肪肝的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)。瘦人脂肪肝患者大多存在代謝障礙，且多數(shù)患有非酒精性脂肪性肝炎和顯著肝纖維化，死亡率更高，與肥胖型非酒精性脂肪性肝病患者相比，其預(yù)后可能更差，

 7、肌肉減少癥

生活方式不健康，缺乏鍛煉，導(dǎo)致骨骼肌質(zhì)量減少，身體中脂肪的比例增加，而體重增加并不顯著。骨骼肌發(fā)達(dá)能夠增加胰島素的敏感性，長期缺乏運(yùn)動，肌肉含量不足，就容易出現(xiàn)胰島素抵抗，脂肪肝的發(fā)病正與胰島素抵抗的關(guān)系密切。

 瘦人脂肪肝該怎么治療呢？

瘦人脂肪肝也要“減肥”！減輕體重對瘦人脂肪肝的療效要高于肥胖患者。單純性脂肪肝以及脂肪性肝炎不伴顯著肝纖維化時，改變生活方式是有效的治療手段，能夠逆轉(zhuǎn)NAFLD及輕微的肝臟炎癥和損傷。

瘦人脂肪肝患者體重減輕3%～5%即可達(dá)到50%緩解，而肥胖患者中實(shí)現(xiàn)同樣療效需要體重減輕7%～10%。

對于伴有代謝異常的瘦人脂肪肝人群，若生活干預(yù)6～8周效果不佳，可考慮輔助藥物治療防控脂肪性肝炎、腹型肥胖、高血壓、高血糖、高尿酸等危險因素。

對于肝功能異常的患者可以口服多烯磷脂酰膽堿來穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，減輕肝臟炎癥損害。磷脂是肝臟合成脂蛋白所必需的物質(zhì)，只有合成脂蛋白后才能將脂質(zhì)從肝細(xì)胞中轉(zhuǎn)運(yùn)到外面。磷脂的缺乏會導(dǎo)致合成脂蛋白受阻，導(dǎo)致脂肪肝發(fā)生。而多烯磷脂酰膽堿與這種重要的脂質(zhì)擁有相同的化學(xué)結(jié)構(gòu)，它們能進(jìn)入肝細(xì)胞，幫助肝部將脂質(zhì)轉(zhuǎn)化成脂蛋白，從而運(yùn)出肝臟，起到治療脂肪肝的效果。

對于合并肌少癥的瘦人脂肪肝個體，通過改變生活方式，體重或許沒有變化，但是腰圍減少了，肝臟脂肪含量也可下降，甚至可以完全消退。