給大家分享我門診調(diào)理失眠的案例。1982年我從蘭州醫(yī)學(xué)院icon畢業(yè)時,學(xué)院規(guī)定畢業(yè)留校要經(jīng)過專業(yè)答辯,專家評分后擇優(yōu)留校。記得我當(dāng)時答辯的題目是《中醫(yī)如何治療失眠》。王印堂老師是主考官,她問了三個失眠案例,一個是乏力,入睡困難等癥狀,一個是心悸,時睡時醒等,一個是易驚醒,做惡夢等。我一一分析了原因,分別給了歸脾湯icon,血府逐瘀湯,溫膽湯。實(shí)際上治療失眠是我上學(xué)期間跟劉東漢,權(quán)依經(jīng),王惠蘭,許自誠等老師抄方時學(xué)的。劉東漢先生治失眠主要是歸脾湯加減。他對我說人為什么失眠?是陽不入陰,陰不包陽造成的,陽主動,陰主靜。他還說,陽如果是人的話,陰就是家里的門,你回家遲了,門關(guān)了,你就進(jìn)不來了。脾為后天之本,主思,現(xiàn)代人想法太多,思慮傷脾。加之熬夜和飲食不節(jié)制,脾虛者居多。權(quán)依經(jīng)先生治失眠主要是小柴胡湯icon加減。他對我講,肝藏魂,肝不疏,魂不守舍則不寐icon?,F(xiàn)代人,人際關(guān)系復(fù)雜了,生氣的機(jī)會多,加之熬夜,飲酒傷肝。肝不疏是失眠的主因。我畢業(yè)留校后曾在蘭大一院門診坐診看中醫(yī)一年多,一次一位在舊大路針織廠(或是織襪廠記不清了)上班的40歲右女工來看病,我問她有什么不適,她說我會看找你干什么,我說好好好,我看看。摸了一下脈,寸脈像錐子一樣往上頂,左右脈都弦。劉東漢先生曾給我說,這樣的脈主不寐。我觀察她易怒,與肝郁有關(guān)。我放膽說了幾個癥狀問她有沒有?失眠,口苦,易怒,眼干澀,咽干。她高興了,說你還可以,基本說對了。我開了逍遙丸icon加減。后來她有什么不適經(jīng)常掛我的號。我在門診上遇到的失眠,一半是脾虛。多數(shù)病人不會主動告訴你他有什么不適,你一摸脈比較沉弱的,脾虛氣血虛icon不足者居多。表現(xiàn)為虛勞面容,患者乏力,失眠,多夢,大便不爽,記憶力減退,夢見的多為熟悉的人和環(huán)境。一般用歸脾湯(黨參,白術(shù),黃芪icon,當(dāng)歸,甘草,茯神,遠(yuǎn)志,炒酸棗仁,木香,龍眼肉),加夜交藤,珍珠母,琥珀,合歡皮。陰虛者加黃精,麥冬,熟地。陽虛加制附子,干姜。血瘀加丹參icon,川芎。痰多加茯苓,陳皮,萊菔子。便干加生大黃。其次是肝郁脾虛,煩躁易怒,乏力,失眠。夢見的多為不熟悉的人和環(huán)境。一般用逍遙丸(赤芍,當(dāng)歸,柴胡icon,茯苓,白術(shù),甘草,生姜,薄荷)加減。氣虛者加黨參,白術(shù),山藥。其他加減同上。第三位的是血瘀失眠。心悸,耳鳴,胸悶,手足麻,后背熱,時睡時醒等。一般用血府逐瘀湯icon(紅花,桃仁,赤芍,川芎,牛膝,甘草,柴胡,枳殼,桔梗,當(dāng)歸,生地)加減。第四類失眠女士居多,癥狀非常多,讓醫(yī)生難以辨證,我一般用溫膽湯(茯苓icon,半夏,甘草,枳實(shí),竹茹,陳皮,生姜,大棗)。第五類是陰虛,一般用六味地黃湯加減。還有心腎不交,血虛等比較少一些。除此之外,我囑患者配合食療和適量運(yùn)動。食療方為,炙甘草icon,小麥,大棗,炒酸棗仁,黃粘米(大黃米),煮粥早晚喝。我查閱了有關(guān)資料,治失眠比較好的一是植物的種子,如小麥,酸棗仁,柏子仁icon,蓮子,花生等。因?yàn)榉N子是植物的休眠狀態(tài),炒一下效果更好,因?yàn)槌匆幌?,種子就"醒"不來了。二是晝開夜合的植物,如睡蓮,蓮子icon,花生葉,合歡皮,合歡花等。 |
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