低血糖的預(yù)防和處理

撰文　馬潔 趙芳

編輯　保健君

糖尿病患者在降糖治療的過程中發(fā)生低血糖事件，可能是心血管疾病或者腦部受損等致殘率、致死率增加的原因，一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件，可能會抵消患者一生將血糖維持在正常范圍所帶來的益處，因此我們要高度重視低血糖的預(yù)防，并及時處理。

低血糖的癥狀和原因

糖尿病患者低血糖標(biāo)準(zhǔn)和癥狀

健康人低血糖標(biāo)準(zhǔn)為低于2.8mmol/L（毫摩爾/升），糖尿病患者低血糖標(biāo)準(zhǔn)為低于3.9mmol/L。

血糖下降至2.5～2.8mmol/L時，可出現(xiàn)各種以腦功能障礙為表現(xiàn)的低血糖癥狀，伴有如手抖、出虛汗和四肢無力等不適，甚至包括精神異常。

低血糖癥發(fā)生的三大原因

引起低血糖癥的原因很多，對于治療規(guī)范的糖尿病患者來說，引起低血糖癥的主要原因是沒有控制好飲食、運(yùn)動和藥物治療這三條原則。

如進(jìn)食量不夠，該加餐時未加餐；運(yùn)動量過大，運(yùn)動量增加時沒有及時調(diào)整飲食和藥物；或者藥物治療依從性差。

糖尿病患者對低血糖的耐受性較差，所以，當(dāng)糖尿病患者的血糖等于或低于3.9mmol/L（70mg/dl）時，就應(yīng)視為低血糖癥。低血糖可能引起反跳性的高血糖，病情波動，血糖大起大落，對糖尿病患者是十分不利的。

可以毫不夸張地說，有低血糖，血糖控制就不可能達(dá)標(biāo)。

發(fā)生低血糖該怎么辦

當(dāng)發(fā)生低血糖時，特別是面對暈倒患者，家人應(yīng)該如何正確處置呢？

來看一個例子：老王一天晚飯后突然心悸、手抖，王大媽及時拿來血糖儀檢測血糖，當(dāng)看到血糖值為3.6mmol/L時，馬上給老王吃下15～20克碳水化合物，等15分鐘再次檢測血糖，血糖值升到3.8mmol/L，這時血糖值還沒達(dá)到正常，王大媽又給老王吃了15～20克碳水化合物，等15分鐘再次檢測血糖，這時血糖值已經(jīng)正常了。

雖然低血糖已經(jīng)糾正，可是這時距離下一餐還有好幾個小時，所以需要加餐一次，但需避免攝入過多熱量，以免血糖升得過高，可進(jìn)食一些作用時間較長的碳水化合物，如2塊餅干、1片40克全麥吐司、200～300毫升純牛奶都是不錯的選擇。

總結(jié)一下：牢記“雙15”很重要

“吃15”，指吃15～20克碳水化合物；“等15”，就是等待15分鐘后復(fù)測血糖，若仍然低于3.9mmol/L，則重復(fù)以上“雙15”方案。

如果比較規(guī)律或頻繁地出現(xiàn)低血糖，需在記錄本上寫明低血糖發(fā)生的日期、時間、低血糖反應(yīng)情況及血糖值，便于就診時醫(yī)生了解病情。

如果出現(xiàn)重度低血糖怎么辦？

重度低血糖時大腦因得不到足夠的葡萄糖，會感覺昏昏欲睡或意識混亂，所以也無法將果汁等喝下去。

這時家屬可以嘗試將蜂蜜或葡萄糖凝膠涂于患者的口腔黏膜使其吸收，同時趕快撥打120或999電話。

當(dāng)患者完全清醒后，可以先小口小口地喝一些果汁，有可能的話最好吃些東西；危機(jī)過后請及時告知醫(yī)生。

小貼士：如何選擇15～20克碳水化合物

葡萄糖片是最佳選擇

有些糖尿病患者會準(zhǔn)備巧克力、餅干、牛奶或面包在身上，以防萬一?？墒巧鲜鍪称凡⒉荒芸焖偕哐?。那么我們應(yīng)該選擇什么樣的食物呢？葡萄糖片是最佳選擇，直接迅速升高血糖。

趙芳 中日友好醫(yī)院護(hù)理部副主任，副主任護(hù)師、臨床碩士生導(dǎo)師。中華護(hù)理學(xué)會糖尿病專委會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病教育與管理學(xué)組副組長，中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會糖尿病教育與管理分會副主委，北京護(hù)理學(xué)會內(nèi)分泌專委會副主委，中華護(hù)理雜志編委。

2013年獲中國糖尿病教育者認(rèn)證項目最佳貢獻(xiàn)獎。負(fù)責(zé)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會糖尿病教育學(xué)組繼續(xù)教育工作及參與糖尿病教育認(rèn)證項目開展。研究領(lǐng)域：糖尿病護(hù)理、教育及管理。

馬潔 中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主管護(hù)師，北京地區(qū)糖尿病健康教育護(hù)理師。