《傷寒論》曰：“傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃連黃芩人參湯主之?！焙笫雷⒓遥瑢?duì)這一條的文字，有很多的懷疑，而提出不同的意見。王宇泰說(shuō)：“案本自寒下，恐本自吐下?！薄夺t(yī)宗金鑒》說(shuō)：“經(jīng)論中并無(wú)寒下之病，亦無(wú)寒下之文，玩本條下文，寒格更逆吐下，可知寒下之下字，當(dāng)是格字，文義始屬。注家皆釋胃寒下利，不但文義不屬，且與芩連之藥不合?！笨马嵅菍l中的“更逆吐下”四字刪去。但總的來(lái)說(shuō)，這條的意思，是指素有胃腸機(jī)能衰弱的患者，誤以吐下，使胃腸的損傷，更加嚴(yán)重，因此，而引起劇烈的嘔吐或?yàn)a下。這些疾病的性質(zhì)，可能是炎癥的病變，故以芩連消炎，參姜健胃，是有它的意義；也正由于炎癥的過程，是一個(gè)復(fù)雜的機(jī)制，在隨癥療法上，不可能以獨(dú)味性能的藥物，所能解決的。例如瀉心湯、黃連湯，都是有熱性藥和寒性藥相互配合，以達(dá)到消除炎癥，恢復(fù)機(jī)能的目的，如果不理解這個(gè)意義，哪就對(duì)既用芩連的苦寒，為什么又以干姜的辛溫，它的理由就很難解釋了。干姜黃連黃芩人參湯是生姜瀉心湯的重要組成藥物，藥簡(jiǎn)力專，這是他的優(yōu)點(diǎn)。

旋復(fù)代赭石湯的適應(yīng)證是： 心下痞鞕，噫氣不除，它與生姜瀉心湯證有同樣的“心下痞鞕”感，所不同的是，胃腸運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙的噫氣不除。

噫氣是胃病經(jīng)過中常見的證候之一，能促使氣體從胃內(nèi)經(jīng)食管外出，它的機(jī)制是： 在賁門開放幽門痙攣的情況下，胃被在吸氣時(shí)下降的膈，以及增強(qiáng)的腹壓所壓迫，其時(shí)胃的收縮，也具有意義。這種運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象，大約是胃本身方面，或腹膜方面的反射所引起。中醫(yī)所說(shuō)的“痰阻氣逆”，可能與此有其共同的意思。

旋復(fù)代赭石湯的醫(yī)治作用，在調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)神經(jīng)機(jī)能的失調(diào)；另一方面，是抑制胃腺細(xì)胞的分泌和中和胃液的酸度。周揚(yáng)俊說(shuō)：“予用此方以治反胃噎食、氣逆而不降者，其效如神?！本臀覀€(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，利用本方治療胃——十二指腸潰瘍病的噫氣疼痛，屢奏膚功；也有用以治療支氣管痙攣的咳逆上氣，亦有它的一定功效。

赤石脂、禹余糧都是礦物質(zhì)，具有吸著及收斂作用，與西醫(yī)用白陶土的止瀉，似有同樣的意義。《傷寒論》曰：“傷寒服湯藥下利不止，心下痞鞕，服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚；理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。”觀此，可見治療下利，一般首先是采取消炎或健胃，如果無(wú)效，根據(jù)病情的發(fā)展，才改用具有吸著性的礦物質(zhì)的藥物，制止過度的腸蠕動(dòng)，藉以促進(jìn)大腸對(duì)水分的吸收。這與瀉心湯的消炎，理中湯的健胃等的作用，有差別性，其曰：“理中者，理中焦”，就是這個(gè)意思。

中醫(yī)對(duì)瀉利的處理，也有應(yīng)用利尿方法而取效的，故曰：“復(fù)利不止，當(dāng)利其小便?！本科鋵?shí)，中藥利尿劑的組成，大部是與健胃藥綜合配制，如五苓散里面的白術(shù)，就是一個(gè)顯明的例子。后世的胃苓湯，是更標(biāo)準(zhǔn)的健胃利尿劑，它也有止瀉作用。這些方劑，所以能夠取得止瀉，當(dāng)然是多方面的，但是對(duì)機(jī)體水分的調(diào)節(jié)作用，有其意義，不可諱言。

抵當(dāng)湯是破血?jiǎng)?，能制止血液的凝固，因此，利用以治療蓄血（中醫(yī)的蓄血，近似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的靜脈性充血）的病變?！秱摗吩唬骸疤?yáng)病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，小腹當(dāng)鞕滿，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之?！庇衷唬骸疤?yáng)病，身黃，脈沉結(jié)，少腹鞕（注：　前條曰小腹，此條曰少腹。山田正珍氏說(shuō)：“少腹之少，玉函及程應(yīng)旄本作小是也”。又說(shuō)：“少腹之少，當(dāng)作小，因此臍以上為小也。”）小便不利者，為無(wú)血也，而小便自利，其人如狂者，血證諦（注： 諦，審也）也。抵當(dāng)湯主之。”又曰：“陽(yáng)明病，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖鞕，大便反易，其色必黑，宜抵當(dāng)湯?！庇衷唬骸安∪藷o(wú)表里癥，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之，假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑，至七八日，不大便者，有瘀血也，宜抵當(dāng)湯?！睆倪@些條文里所記載的證候，歸納起來(lái)，有以下的幾方面：　其一，為表現(xiàn)在神經(jīng)精神方面的，有其人如狂和喜忘；其二，為表現(xiàn)在下腹部方面的，有小腹鞕滿；其三，為表現(xiàn)在糞便性狀方面的，有糞便燥，色黑和下血；其四，為表現(xiàn)在皮膚方面的，有黃疸。根據(jù)這些證候與抵當(dāng)湯藥物的性能來(lái)推斷，很似某種肝硬變所引起的門靜脈系統(tǒng)郁血的臨床病象，特別從黃疸看來(lái)，它是肝臟病變的可能性更大。再一問題，就是“如狂”和“喜忘”的神經(jīng)精神證候，是否為肝豆?fàn)詈司C合病征，也是值得注意的一點(diǎn)。如果確是這樣的話，仲景對(duì)肝豆?fàn)詈瞬∽兊恼J(rèn)識(shí)，比維爾遜氏（Wieson）早一千多年，這也是我國(guó)醫(yī)學(xué)史上光輝燦爛的一頁(yè)。

肝硬變的種類很多，它的發(fā)展過程也很復(fù)雜，僅依據(jù)這些文獻(xiàn)中所記載的不完整的臨床證候來(lái)推斷，當(dāng)然是不夠的；但是認(rèn)為抵當(dāng)湯可能治療肝硬變過程中的門靜脈系統(tǒng)郁血，而引起的小腹鞕滿，大便色黑，血自下等證候，只可以說(shuō)是個(gè)人的初步臨床經(jīng)驗(yàn)的體會(huì)。

另外，抵當(dāng)湯也有作為通經(jīng)藥而應(yīng)用，以治療婦女的經(jīng)閉病。《金匱要略》曰：“婦人經(jīng)水不利下者，抵當(dāng)湯主之?！钡且话愣荚趹?yīng)用桂枝茯苓丸、下瘀血湯后而仍無(wú)效者，才用猛厲的抵當(dāng)湯，以去瘀而生新。

《傷寒論》曰：“傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可余藥，宜抵當(dāng)丸。”這是為了比較輕度的病情而出其治，所以制小其劑。方有執(zhí)說(shuō)：“名雖為丸，而猶煑湯?！彼尼t(yī)治作用和適應(yīng)證，與抵當(dāng)湯是同出一轍，沒有區(qū)別。但這里又指出“少腹應(yīng)滿，小便不利，今反利者，為有血也?！币孕”憷筒焕?，來(lái)鑒別蓄血和潴尿，閻德潤(rùn)氏亦早已非之，他說(shuō)：“殊不知小便之成，原由腎臟，與腸內(nèi)瘀血之有無(wú)，毫無(wú)關(guān)系；如強(qiáng)謂有關(guān)，則當(dāng)腸內(nèi)出血，血壓下降之時(shí)，由腎所濾過之水分減少，理應(yīng)尿量亦減，不當(dāng)以小便自利為說(shuō)也；反之，無(wú)血之時(shí)，亦不當(dāng)謂小便不利者也?！边@是值得參考的。

桃核承氣湯的適應(yīng)證是：“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯?！边@里所說(shuō)的“熱結(jié)膀胱”，恐怕不是解剖學(xué)上的膀胱，而是有“少腹急結(jié)”的證候，因此，說(shuō)是“熱結(jié)膀胱”；與抵當(dāng)湯證說(shuō)是“熱在下焦”，有同樣的意思。就是其他的一般證候，大抵與抵當(dāng)湯證相似，也有“其人如狂，血自下?！蔽┑之?dāng)證為“小腹鞕滿”，此為“少腹急結(jié)”，有些不同。對(duì)桃核承氣湯的“少腹急結(jié)”的腹證，和久田氏有這樣的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，他說(shuō)：“由左臍傍，天樞邊（湯本求真氏按：　天樞者，假定臍廣一寸，更在其外端側(cè)方一寸之部位也）上下二三指間，以三指探按，得有結(jié)者，由此邪按（湯本求真氏按：　邪按者，謂沿其橫徑而按也），痛甚上引者，為桃核承氣湯之腹證也?；蚰毶夏毾乱嘤薪Y(jié)，按之痛，但得于左臍傍者為正候，而及于臍之上下者，可知其結(jié)之甚也?！庇纱硕^，桃核承氣湯證的少腹急結(jié)，很似腸梗塞的積糞，招致腸內(nèi)血液循環(huán)障礙（郁血），故曰：“血自下。”

從桃核承氣湯所組成的藥物性能來(lái)看，硝黃瀉下，桂枝、桃仁活血（桃仁，《本經(jīng)》曰：“主瘀血，血瘕。”如張?jiān)亍①Z九如等皆謂其有“通潤(rùn)大便，能滋腸燥”）。它的醫(yī)治目的，主在通便；抵當(dāng)湯的藥理作用，重在破血，所以兩者腹證，一為急結(jié)，一為鞕滿（有腹壁靜脈怒張等的征候）有其不同。

潘澄濂論溫病近代名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)集