今天繼續(xù)連載著名民間低碳專(zhuān)家老河馬的系列答網(wǎng)友問(wèn)。

老河馬原名劉佳新，曾有28年的糖尿病，并多次出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，包括動(dòng)脈硬化、兩次心梗支架、糖尿病足、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。

當(dāng)時(shí)，老河馬的病情十分危重，胰島素打100單位無(wú)效，連北京協(xié)和醫(yī)院都拒絕收治。

后來(lái)，他通過(guò)生酮低碳水飲食逆轉(zhuǎn)了病情，不再需要任何藥物，減肥50斤，頸動(dòng)脈斑塊顯著縮小。

老河馬畢業(yè)于東南大學(xué)，是某電子公司董事長(zhǎng)、總經(jīng)理、總工程師。在逆轉(zhuǎn)自己的病情后，他用特有的「理工男精神」剖析肥胖、糖尿病、慢性疾病的發(fā)病與防治，發(fā)現(xiàn)主流醫(yī)學(xué)對(duì)這些問(wèn)題的認(rèn)知完全搞錯(cuò)了。

老河馬現(xiàn)任北京惠蘭醫(yī)院后勤副院長(zhǎng)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)社群幫助數(shù)千名網(wǎng)友改善和逆轉(zhuǎn)2型糖尿病。

（聲明：提問(wèn)者不是小帥）

2021.5.17

問(wèn)：河馬哥上午好，我發(fā)現(xiàn)你的糖友群里，用停藥率或裸奔率來(lái)衡量低碳飲食的效果，為什么這樣做？用糖尿病的控制指標(biāo)，比方糖化血紅蛋白，或糖耐量等等的正規(guī)指標(biāo)來(lái)評(píng)估低碳的效果，不好嗎？

答：我們這樣的做法，是有充分理由的：

1.    我們認(rèn)為，當(dāng)前主流的對(duì)2型糖尿病的治療方法，具有方向性的錯(cuò)誤。停藥就意味著和傳統(tǒng)的增加胰島素的治療方法決裂。停藥才能降低胰島素水平，才能避免高胰島素血癥引起的并發(fā)癥的傷害。

2.    停藥就意味著，該患者用低碳水飲食控制血糖和胰島素的方法是奏效的，不奏效可不敢停藥，患者誰(shuí)也不傻，如果平時(shí)血糖12以上，誰(shuí)也不敢放心停藥的。那不是找死嗎？

3.    你說(shuō)的正規(guī)醫(yī)療指標(biāo)，都是需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能檢測(cè)的，不如血糖監(jiān)測(cè)的方法，患者自己就能檢測(cè)，更方便：吃的對(duì)不對(duì)，看血糖即可，血糖不高，那就可以放心不用藥。

4.    我個(gè)人看法，用“停藥率”來(lái)衡量低碳飲食的效果，更有創(chuàng)新性，屬于新思維，也與國(guó)外使用的不規(guī)范字眼“逆轉(zhuǎn)率”意思相當(dāng)，他們使用“逆轉(zhuǎn)”往往會(huì)讓人誤會(huì)為“痊愈”。

5.    其實(shí)糖尿病采用低碳飲食，只是在回避“糖代謝障礙”問(wèn)題，而不是痊愈糖尿病的辦法，我們要有清醒的頭腦，我們的患者雖然做到了80%停藥，但并不是痊愈治好糖尿病，一做糖耐量測(cè)試就露餡。。但是，血糖好了，并發(fā)癥不再發(fā)生，患者能安安穩(wěn)穩(wěn)度過(guò)余生，不好嗎？誰(shuí)說(shuō)糖尿病就一定要痊愈？

6.    按照低碳飲食干預(yù)慢病的最新理念，要把降低高胰島素血癥放在首要地位上，這樣一來(lái)，就把干預(yù)人群擴(kuò)大到差不多整個(gè)人群中的大多數(shù)了，也解決了肥胖癥的早期干預(yù)問(wèn)題了。因?yàn)楝F(xiàn)在人大多數(shù)都有胰島素抵抗和高胰島素血癥，不管他血糖高不高。

7.    這樣一來(lái)，糖尿病痊愈不痊愈，還有啥意義嗎？只要能讓他不得并發(fā)癥，健健康康的長(zhǎng)壽命的活著，豈不是更有意義？我依舊是嚴(yán)重糖尿病又有何關(guān)系？領(lǐng)居老王沒(méi)糖尿病也不會(huì)莫名其妙得心梗腦梗了（假設(shè)領(lǐng)居老王得心腦血管疾病的原因是胰島素抵抗高胰島素血癥）。

問(wèn)：好，謝謝河馬哥的大段講演，便與我轉(zhuǎn)發(fā)給其他醫(yī)生們看。但我個(gè)人看法：痊愈不好嗎？你為什么不愿意提？而且有些患者，低碳以后，確實(shí)能通過(guò)糖耐量測(cè)試，你能說(shuō)他沒(méi)痊愈？

答：你還是沒(méi)聽(tīng)懂我說(shuō)的話(huà)。。假設(shè)這人名字叫：隔壁老王。有輕微糖尿病，通過(guò)2個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)干預(yù)之后，糖尿病明顯好轉(zhuǎn)，做糖耐量測(cè)試輕松通過(guò)，摘掉了糖帽。。。血糖好了，但你敢說(shuō)他的胰島素抵抗好了嗎？去測(cè)一下，很有可能依舊高胰島素血癥，胰島素高高的飄在天上。

先不說(shuō)他糖尿病痊愈后，會(huì)不會(huì)重新高碳飲食大吃大喝，就說(shuō)他如果一直維持在高胰島素血癥狀態(tài)，兩年后心梗了，要做支架。。。

你認(rèn)為這樣的痊愈，有意義嗎？

問(wèn)：您這樣的看法，還是把未經(jīng)證實(shí)的高胰島素血癥導(dǎo)致動(dòng)脈硬化當(dāng)成實(shí)證了。

答：再次建議：去測(cè)一下心內(nèi)科排隊(duì)做支架或搭橋手術(shù)的患者的C肽吧。你們科里這樣的病人也不少，凡是被診斷為冠心病的都是，去查吧。。886！

糖尿病患者如何使用生酮、低碳水飲食逆轉(zhuǎn)高血糖呢？

很多人的做法是，把降糖藥、降壓藥、降脂藥都停掉，飲食上不吃糖面米等主食碳水和精煉種子油，多吃肉、魚(yú)、蛋、內(nèi)臟、蔬菜、低糖水果，優(yōu)質(zhì)脂肪要吃夠，比如肥肉、牛油、椰子油。如果想吃主食就用魔芋絲代替。堅(jiān)持2周以后體檢，血糖多半就下來(lái)了。

但是，這樣的操作應(yīng)該在專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行，如果實(shí)在沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人士，一定要在充分學(xué)習(xí)后再執(zhí)行。

對(duì)于瘦型糖尿病患者，可不可以生酮、低碳水飲食呢？

我認(rèn)為可以，但要分型，看是瘦2型、1型，還是1.5型，主要是看空腹胰島素或c肽水平。

胰島素指數(shù)，也不是那么必要關(guān)注。因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)相同食物的胰島素反應(yīng)不同，某種食物批次的具體情況也不一樣。只要做到不吃或盡量少吃碳水類(lèi)食物，胰島素指數(shù)就不會(huì)太高。嚴(yán)重慢病患者，還需要注意蛋白質(zhì)不要過(guò)量。此外，酒精，精煉種子油的胰島素指數(shù)都不高，但是都不推薦。