精索靜脈曲張（Varicocele），顧名思義，是指精索靜脈叢（蔓狀靜脈叢）的異常擴(kuò)張，往往位于睪丸后方，毗鄰附睪。精索靜脈曲張是精索區(qū)最常見(jiàn)的“包塊”，經(jīng)常有患者因此就診。

正常情況下，精索靜脈叢的靜脈內(nèi)徑在0.5-1.5mm之間，而其主要引流靜脈：精索內(nèi)靜脈內(nèi)徑一般也不超過(guò)2mm；當(dāng)精索靜脈內(nèi)徑＞2mm時(shí)，應(yīng)考慮存在精索靜脈曲張的可能。

相關(guān)知識(shí)：精索靜脈叢可經(jīng)三條路徑回流：

①在腹股溝管內(nèi)匯成精索內(nèi)靜脈，上行的左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角匯入左腎靜脈，而后匯入下腔靜脈，與此同時(shí)，右側(cè)精索內(nèi)靜脈在右腎靜脈下方約5cm處呈銳角匯入下腔靜脈，也有部分先匯入右腎靜脈，占5-10%；

②經(jīng)輸精管靜脈匯入髂內(nèi)靜脈；

③經(jīng)提睪肌靜脈匯入腹壁下靜脈，而后匯入髂外靜脈。

從病因?qū)W上可將精索靜脈曲張分為兩種類(lèi)型：特發(fā)性（原發(fā)性）精索靜脈曲張和繼發(fā)性精索靜脈曲張。

一、特發(fā)性精索靜脈曲張，是由于精索內(nèi)靜脈的瓣膜功能不全導(dǎo)致患者直立時(shí)精索內(nèi)靜脈和精索靜脈叢內(nèi)的靜脈回流受阻而引發(fā)的精索靜脈曲張。

特發(fā)性精索靜脈曲張見(jiàn)于約15%的正常男性人群，而在不孕不育人群中發(fā)病率可達(dá)40%，是男性不孕不育最常見(jiàn)的可糾正原因。

特發(fā)性精索靜脈曲張多發(fā)于左側(cè)，最常見(jiàn)于15-25歲男性。左側(cè)更為多見(jiàn)的原因，主要有以下三點(diǎn)：

①左側(cè)精索內(nèi)靜脈的匯入點(diǎn)較高，以致全程長(zhǎng)，并且②匯入部陡直，幾乎呈直角匯入左腎靜脈，此外③先匯入左腎靜脈，再匯入下腔靜脈，而后者匯入部角度也不小。以上因素導(dǎo)致左側(cè)精索靜脈回流難度大，同樣條件下更容易出現(xiàn)靜脈曲張。當(dāng)然，多達(dá)50%的特發(fā)性精索靜脈曲張，是雙側(cè)累及的。

通常情況下，特發(fā)性精索靜脈曲張?jiān)诨颊哒玖r(shí)或行Valsalva呼吸時(shí)顯著，而在患者仰臥時(shí)減輕。

相關(guān)知識(shí)：Valsalva呼吸如何做？

首先平靜呼吸，隨后迅速深吸氣并屏住氣，同時(shí)腹肌收縮使下腹部產(chǎn)生下墜感，堅(jiān)持10-15s后以中速呼出，然后恢復(fù)平靜呼吸。

圖1-2：一例特發(fā)性精索靜脈曲張，可見(jiàn)睪丸后方迂曲擴(kuò)張的靜脈叢，CDFI顯示腔內(nèi)充滿靜脈血流信號(hào)。

二、繼發(fā)性精索靜脈曲張，是由于明顯的腎積水、肝臟腫大、腹腔或腹膜后腫瘤等壓迫精索內(nèi)靜脈等匯入靜脈而引發(fā)的精索靜脈曲張，也可見(jiàn)于胡桃?jiàn)A綜合征，即腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈間夾角偏?。ǎ?0°），以致穿行其中的左腎靜脈受壓，精索靜脈回流受阻。

值得注意的是，繼發(fā)性精索靜脈曲張不隨患者體位改變減輕或加重。

如果患者年齡＞40歲，新發(fā)現(xiàn)右側(cè)精索靜脈曲張，不隨患者體位改變而改變，應(yīng)仔細(xì)搜索有無(wú)匯入靜脈的腫瘤性梗阻。

圖3-5：一例繼發(fā)性精索靜脈曲張，繼發(fā)于一枚腹膜后節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤（Paraganglioneuroma，箭頭所示），后者屬于副神經(jīng)節(jié)瘤家族中良性一員。I：下腔靜脈，A：腹主動(dòng)脈，GB：膽囊。

在二維超聲上，精索靜脈曲張表現(xiàn)為睪丸上后方及附睪尾旁或上方的多個(gè)彼此相通的迂曲管狀無(wú)回聲結(jié)構(gòu)，直徑＞2mm；此時(shí)若使用高頻探頭?？稍诠芮粌?nèi)探及緩慢流動(dòng)的點(diǎn)狀高回聲，為疊連的紅細(xì)胞，即紅細(xì)胞疊連現(xiàn)象。甚至CDFI難以良好顯示時(shí)，此現(xiàn)象亦可探及。

CDFI方面，使用高頻探頭在低量程（Scale）、低濾波（Filter）條件下，可以較為理想的顯示曲張的精索靜脈內(nèi)的血流信號(hào)。當(dāng)患者做Valsalva呼吸時(shí)，還可探及反向血流信號(hào)。

偶爾精索靜脈曲張會(huì)發(fā)生在睪丸內(nèi)，位于睪丸被膜下或睪丸縱膈膜周邊，遇到時(shí)需仔細(xì)鑒別~

圖6：一例睪丸內(nèi)的精索靜脈曲張。

超聲能發(fā)現(xiàn)亞臨床型精索靜脈曲張，即臨床癥狀不明顯者，可為臨床篩查潛在的陽(yáng)性病人；此外，因?yàn)?/span>精索靜脈曲張與患側(cè)睪丸體積減小具有一定的相關(guān)性，所以超聲在評(píng)估精索靜脈曲張療效上也很有價(jià)值，可觀察治療前后睪丸體積的變化。

?下期見(jiàn)?

歡迎大家在本文【評(píng)論區(qū)】留言，聊聊自己的看法！

若您覺(jué)得還行，還請(qǐng)【收藏】、【點(diǎn)贊】+【再看】哈，謝謝您啦！

《華斌的超聲筆記》第4輯，所剩不多，快去看看吧！~

小于大夫的超聲角

超聲角歡迎您！腹部、淺表、肌骨、心臟、血管、造影、介入超聲知識(shí)分享，以及彩色多普勒、剪切波彈性成像、AP微血管顯像等新技術(shù)介紹，歡迎您的到來(lái)！

598篇原創(chuàng)內(nèi)容

公眾號(hào)