小于“腳痛”多年不當(dāng)回事,一檢查竟發(fā)現(xiàn)已患腎衰竭,怎么回事?

新用戶95962479 2021-05-23

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這是一位年齡將近30歲的小伙子，姓于，之前小于已有多年的“腳痛”病史。說起小于的腳痛，大約于三四年前開始就發(fā)現(xiàn)左足踝關(guān)節(jié)紅腫及疼痛，當(dāng)時認(rèn)為可能是自己不小心崴了腳，休息2、3天并吃了點(diǎn)止痛藥，也就好了，未去醫(yī)院診治?？稍谶@之后，這一部位又出現(xiàn)過多次疼痛，而且在右足第一足趾關(guān)節(jié)也出現(xiàn)過類似的紅腫及疼痛，小于仍然沒當(dāng)回事，還是自己買來止痛藥吃了逐漸也就好了。

然而，就在2周前，小于又出現(xiàn)了類似的“腳痛”。經(jīng)他同事的一句提醒：你應(yīng)該去醫(yī)院查一查吧。不查不知道，一查還真查出了問題。小于的血尿酸高達(dá)562μmol/L，腎功能之血肌酐也已升高到196.3μmol/L，尿素氮也高，腎臟彩超顯示結(jié)構(gòu)紊亂及雙腎偏小，且還有其它指標(biāo)異常（略）。診斷為痛風(fēng)、高尿酸血癥、慢性腎功能不全（即慢性腎衰竭）。

僅僅是多年的“腳痛”，怎么就變成腎衰竭了？小于想不通！現(xiàn)就讓筆者給各位細(xì)細(xì)說一說吧：多年未好好診治的腳痛（痛風(fēng)），怎么就變成了慢性腎衰竭？

痛風(fēng)，是因血尿酸水平過高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)而引發(fā)的一種疾病，沉積的結(jié)晶導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)疼痛性炎癥發(fā)作。其典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛與活動受限。痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，尿酸鹽就會大量沉積，凝結(jié)成塊成團(tuán)，形成痛風(fēng)石。痛風(fēng)石，小的如芝麻，大的如雞蛋。受到痛風(fēng)石的影響，關(guān)節(jié)可出現(xiàn)嚴(yán)重變形，表現(xiàn)為突出的硬結(jié)。這一硬結(jié)，還會受到多種誘因影響，導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時，疼痛非常劇烈，且伴有局部的紅腫與發(fā)熱，以及活動受限等。出現(xiàn)痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，其背后根本原因是高尿酸血癥。

高尿酸血癥，是嘌呤代謝障礙導(dǎo)致的慢性代謝性疾病，指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L女性高于360μmol/L，就可診斷為高尿酸血癥。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，血尿酸超過400μmol/L，大約有1%的人會轉(zhuǎn)為痛風(fēng)；血尿酸超過500μmol/L，大約有8%的人會轉(zhuǎn)為痛風(fēng)；血尿酸超過600μmol/L，大約有10%的人會轉(zhuǎn)為痛風(fēng)。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)還發(fā)現(xiàn)，大約有40%的痛風(fēng)患者可繼發(fā)腎臟損害的相關(guān)表現(xiàn)。然而，在一項(xiàng)尸體解剖的研究中發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者100%存在腎臟病變。因此，可以這樣認(rèn)為，痛風(fēng)患者就算沒能檢測到腎損害的相關(guān)指標(biāo)，實(shí)際上患者的腎臟已經(jīng)受到痛風(fēng)的侵害了。

慢性腎功能不全又稱慢性腎衰竭，是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，可出現(xiàn)腎臟萎縮，不能維持其基本功能，臨床可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)與器官受累表現(xiàn)。在引起慢性腎衰竭的原因或疾病中，高尿酸血癥與痛風(fēng)也是常見的原因之一。高尿酸血癥可引起慢性尿酸性腎病、急性尿酸性腎病及尿酸性腎結(jié)石病等，還會引起慢性腎臟病加快發(fā)展。小于的痛風(fēng)影響到腎臟，顯然與此有關(guān)。若能夠早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)自己患有高尿酸血癥，并積極采取有效措施，則完全有希望避免慢性腎衰竭的發(fā)生。可小于并沒有這樣做，而且還保持著他一貫的生活與飲食習(xí)慣：喜歡吃肉、經(jīng)常喝酒、不愛運(yùn)動及喜喝飲料等等，顯然與他這四個習(xí)慣有關(guān)。

高尿酸血癥患者如何才能避免進(jìn)展為慢性腎衰竭？這里的關(guān)鍵是降低血尿酸水平。一般來說，無痛風(fēng)石者，血尿酸應(yīng)控制在360μmol/L；有痛風(fēng)石者，血尿酸應(yīng)控制在360μmol/L。相關(guān)指南對高尿酸血癥與痛風(fēng)的生活方式指導(dǎo)建議應(yīng)做好如下這幾點(diǎn)：

一是禁止抽煙喝酒；

二是限制高嘌呤飲食；

三是避免劇烈運(yùn)動；

四是減少飲用果糖含量高的飲料；

五是養(yǎng)成經(jīng)常多喝水的習(xí)慣；

六是控制體重不超標(biāo)；

七是增加新鮮蔬菜與水果的攝入；

八是作息規(guī)律與適當(dāng)運(yùn)動。

降低血尿酸水平，其次考慮加用或選擇用藥治療，別嘌醇、苯溴馬隆及非布司他等都可以選擇使用。但在選擇價格較為便宜的別嘌醇時，需要注意其可能的副作用，即大約有2%的人會出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克。有條件者在使用前可以做一基因檢測，即HLA-B*5801基因陽性者不適合使用。

當(dāng)出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作時，還需要針對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎給予相應(yīng)的治療，根據(jù)具體病情，糖皮質(zhì)激素、解熱鎮(zhèn)痛藥及秋水仙堿等藥物都可以選擇使用。

小于已經(jīng)進(jìn)展至慢性腎功能不全，則要在降尿酸的同時，還需對腎衰竭進(jìn)行治療，以延緩病情發(fā)展到尿毒癥。

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