控制活動期是治療關(guān)鍵

強直性脊柱炎的治療關(guān)鍵是如何有效的控制活動期發(fā)展，活動期能夠控制可使疾病處于一個相對穩(wěn)定的階段，不至于進一步發(fā)展到疾病的晚期，患者生活不能自理、身體達到致殘的地步。

該病矛盾的主要方面在于濕熱毒邪痹阻經(jīng)絡(luò)、筋脈、骨節(jié)，如臨床上多表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、灼熱、屈伸不利、舌紅，脈數(shù)，ESR增快、C反應(yīng)蛋白陽性、HLA-B₂₇陽性等。

但也確實有濕熱傷陰耗氣等虛證表現(xiàn)，如腰膝酸軟，氣短乏力，健忘失眠等。

因此，治療以清熱解毒，透熱達邪為主，仍可達到邪去正安之目的。

同時亦可根據(jù)患者虛證表現(xiàn)，酌情加補氣養(yǎng)陰之品，如黃芪、石斛等。也可待主要癥狀如關(guān)節(jié)腫脹消失、疼痛減輕，ESR正常后，適當(dāng)增加補肝益腎蠲痹之劑，以培元固本。

注重定性定位辨證

強直性脊柱炎活動期的診斷，炎癥指標異常增高非常重要，不論病程長短，只要ESR增快，CRP(+)，HLA-B₂₇(+)等，此病均屬活動期。

活動期亦非完全表現(xiàn)為濕熱毒證之癥狀，有相當(dāng)一部分患者表現(xiàn)為寒熱錯雜的臨床表現(xiàn)，既有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、灼熱、屈伸不利、舌紅、脈數(shù)的熱證表現(xiàn)，又有怕風(fēng)怕冷，遇寒加重的寒證表現(xiàn)。

這是因為強直性脊柱炎活動期為濕熱毒邪伏于筋骨，復(fù)因外邪侵襲所致，其病變部位之筋骨熱毒內(nèi)盛，肌表又有外邪侵襲的緣故，故見寒熱錯雜的臨床表現(xiàn)。

正如《素問·痹論》云：“故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)會于肝……所謂痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕之氣也。”

辨證仍為濕熱毒邪，痹阻經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)，故治療以清透骨間之熱毒之邪達于外為宗旨。

以客觀指標為辨證依據(jù)

從強直性脊柱炎活動期的整個病程來看，它表現(xiàn)為臟腑積熱，毒邪內(nèi)伏，熱毒流注骨節(jié)，留滯經(jīng)絡(luò)，攻于臟腑，痹阻筋脈，熱毒熾盛，濕熱交織這一基本病機，因此，在治療上始終以清熱解毒，透熱達邪為主要方法；

但人體由于年齡不同、先天稟賦不同、居住環(huán)境差異、感邪偏勝不同，臨床表現(xiàn)有所差別，如有的患者關(guān)節(jié)屈伸不利、腫脹、灼熱、疼痛俱備，亦有患者關(guān)節(jié)怕風(fēng)怕冷，遇陰寒加重。

但應(yīng)以患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、灼熱、屈伸不利，各種異常的化驗指標為辨證主要依據(jù)，并參考其他主觀證候，治以清熱解毒，透熱達邪為主要原則，并貫穿于整個活動期治療的始終，兼顧外癥，方可控制活動期發(fā)展。

清熱解毒是祛除毒邪的主要方法，可消除病因，對內(nèi)外之毒有清除作用。

堅持守方

強直性脊柱炎病程較長，活動期強直性脊柱炎是濕熱毒邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，流注骨節(jié)之痼疾，清熱解毒治療往往起效慢，非一朝一日能夠解除病痛，需要一個過程，只要使藥物通過積蓄達到一定的藥力，亦能慢中發(fā)揮作用，不如糖皮質(zhì)激素及辛溫香燥之品起效快。

且不可因初用效果不佳，放棄清熱解毒之法，只有堅持守方，方能取效。

另外，活動期控制住后，進入一個相對穩(wěn)定期，不要認為疾病已經(jīng)痊愈，此時機體內(nèi)仍有伏毒殘留，且正氣虛弱，當(dāng)勞累、外感風(fēng)寒濕之邪，特別是腸道和泌尿道感染時，外邪引動內(nèi)伏之毒，而痼疾復(fù)發(fā)。

因此，應(yīng)長期服用清熱解毒、透邪外達之藥物，以引邪外出，防止伏毒流竄經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)，死灰復(fù)燃，反復(fù)發(fā)作。

辨證用藥

濕重于熱，以骨節(jié)腫脹為主，或關(guān)節(jié)有積液者，以清熱利濕，消腫止痛，重用薏苡仁30-45g，并加土茯苓為45g；

熱重于濕，發(fā)熱、關(guān)節(jié)局部灼熱感明顯者，以清熱解毒，消腫止痛，重用金銀花30-60g，并加用蒲公英30g；

陰虛內(nèi)熱，長期低熱者，以滋陰清熱除蒸，加重石斛用量至30g，并加用生地30-120g，青蒿30g，銀柴胡30g；

氣虛明顯者，增加黃芪用量至45-60g，以益氣、鼓舞正氣，祛邪外出。

辨病位用藥

強直性脊柱炎累及頸椎者加葛根30g，白芍30g，以祛風(fēng)除濕、活血緩急止痛；累及胸鎖、胸肋關(guān)節(jié)疼痛者加片姜黃、玄胡各15g，以活血行氣止痛；

脊背疼痛，晨起或活動后加重者，可選用狗脊30g，補骨脂30g，以補腎壯筋骨、祛風(fēng)濕止痛；腰部疼痛、僵硬，彎腰活動受限者，加土鱉蟲12g，川斷15g，以活血化瘀、祛風(fēng)止痛；

髖關(guān)節(jié)受累，疼痛劇烈，屈伸不利者，加白芍30g，生甘草12g，以活血養(yǎng)血柔肝、緩急止痛；兩膝關(guān)節(jié)疼痛，活動后加重者，可選用全蝎9g，赤芍15g，以活血養(yǎng)血、通絡(luò)止痛；

兩踝關(guān)節(jié)受累，腫脹疼痛，行走困難者，加地龍12g，桑枝15g，以祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛。

針對疼痛的用藥

強直性脊柱炎活動期的一個突出癥狀是晨起腰胯疼痛劇烈，其病機主要是濕阻、熱壅、陰虛、血瘀、氣滯、絡(luò)痹所致。對此的治療仍立足于辨證，針對病機選用不同的藥物。

因熱壅而致者，重用清熱解毒，消腫止痛的金銀花、蒲公英；因陰虛骨失所養(yǎng)者，重用養(yǎng)陰柔肝、緩急止痛的芍藥甘草湯；

因瘀而致痛者，重用活血止痛的赤芍、水蛭；因外濕阻滯而致痛者，重用祛風(fēng)除濕止痛的細辛、川椒；

因氣滯而痛者，重用行氣活血止痛的香附、玄胡；因絡(luò)痹而痛者，重用搜風(fēng)通絡(luò)止痛的土鱉蟲、全蝎等。

關(guān)于雷公藤的用法

由于強直性脊柱炎多見于青少年男性發(fā)病，雷公藤被證實為對其有效的藥物之一，它具有免疫抑制、抗炎作用，但對生育系統(tǒng)有損害，若長期服用可致精子減少、死精、或無精、睪丸縮小等潛在的毒、副作用。

臨床用之，可采用以下方法，未婚未育者，一為采用水煎劑，久煎1小時；二為服用時間不宜過長，中病即止；三為一旦有效逐漸減量；四為服用1個月后，以倍數(shù)的青風(fēng)藤或忍冬藤代替。

常用量：雷公藤15-20g（先煎30分鐘）。

合理使用不同的劑型

活動期基本控制，如關(guān)節(jié)腫脹已消失，唯有疼痛不甚，實驗室檢查：ESR、CRP、黏蛋白等指標基本正常時，可采取煎劑與丸劑、片劑交替使用，逐步過渡到片劑、丸劑，并且要長期維持，在此期間每月要定期復(fù)查炎癥指標。

配合關(guān)節(jié)功能鍛煉

由于強直性脊柱炎易累及骶骼、腰椎、頸椎、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)，嚴重影響患者的日常生活及工作。因此，配合關(guān)節(jié)的功能鍛煉也是十分重要的。

作為醫(yī)者要指導(dǎo)患者進行坐位、站位、髖（分腿、后伸、膝-胸運動）、頸椎等關(guān)節(jié)的功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)變形。