《素問·四氣調(diào)神大論》主要論述春、夏、秋、冬四時之氣的特點及其應(yīng)象特征，并且提出了人與四時陰陽消長變化相適應(yīng)的養(yǎng)生法則。論曰：“逆春氣則少陽不生，肝氣內(nèi)變；逆夏氣則太陽不長，心氣內(nèi)洞；逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M；逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉?！彼臅r之氣的變化直接影響著人體臟腑生理功能，肝應(yīng)春氣，春令之氣生發(fā)則肝氣疏泄；心應(yīng)夏氣，夏令之氣生長則心神通明，心火濟水；秋應(yīng)肺氣，肺令之氣收藏則肺氣肅降；腎應(yīng)冬氣，冬令之氣封藏則腎精固藏，水升濟火。自然界中陰陽之氣的消長變化影響機體臟腑氣機的變化，人與天地之氣交相通應(yīng)則經(jīng)脈調(diào)和，五臟相安，故《素問·六節(jié)藏象論》云：“心者，生之本，神之變也……為陽中之太陽，通于夏氣。肺者，氣之本，魄之處也……為陽中之太（少）陰，通于秋氣。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也……為陰中之少（太）陰，通于冬氣。肝者，罷極之本，魂之居也……此為陽（陰）中之少陽，通于春氣。脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也……此至陰之類，通于土氣。”因此，人與四時之氣相合則臟腑功能正常，人與四時之氣相逆，違背四時之氣的變化規(guī)律，則臟腑功能發(fā)生改變，臟腑氣機失司，疾病以成。腎氣獨沉，亦為冬令之氣失常所致。

先秦兩漢之“沉”

　　“沈”（chen）作沉（沉曾寫作沈），沒入水中

　　《說文辨字正俗》云：“沈又作沉，俗字?！薄吧颉弊质滓娪诩坠俏?，后經(jīng)文字演變而訛變形成“沉”字。《韓詩外傳》有云：“故亡國殘家，非無圣智也，不用故也，遂抱石而沈于河?！币鉃椋核試宜ネ鰵垟?，不是沒有圣賢智慧的人，而是統(tǒng)治者不任用，故而圣賢智慧之人背著石頭淹沉沒入水中。又《淮南子·說林訓(xùn)》曰：“舟能沈能浮，愚者不能加足。”即，一艘破損易沉的船，就是連愚蠢者都不會去乘坐。

　　沉作沉溺之用

　　《論衡·語增》曰：“紂為長夜之飲，糟丘酒也，沉湎于酒，不舍晝夜，是必以病。”意為，商紂通宵達旦的飲酒，酒糟堆成山丘酒液流淌滿地，如此沉迷于酒，不分晝夜，必然生病。又《文子》云：“君子察實，無信讒言，君過而不諫，非忠臣也，諫而不聽，君不明也，民沉溺而不憂，非賢言也，故守節(jié)死難?！币饧慈嗣癯聊缬诶Ф蛲纯嘀卸粦n慮。

　　沉作掩藏之用

　　《論衡·禍虛》云：“世謂受福佑者，既以為行善所致，又謂被禍害者，為惡所得，以為有沉惡伏過，天地罰之，鬼神報之?！币饧礊槭篱g認為受賜福保佑的人，完全因為行善所導(dǎo)致，又認為遭受禍害，為作惡所得，如此之人曾有掩藏隱瞞罪惡的過錯，天地會懲罰他，鬼神會報應(yīng)他。又《吳越春秋·王僚使公子光傳》云：“吾如得返，是天佑之，其逐沉埋，亦吾所喜?！贝艘鉃?，我如果能回來是得到天地的保佑，如果被埋藏亦也是我所欣喜的。

　　沉作陰沉之用

　　《素問·五常政大論》曰：“少徵與少羽同，上商與正商同，邪傷心也，凝慘凓冽，則暴雨霖霪，眚于九，其主驟注雷霆震驚，沉霠淫雨。”其中“沉霠淫雨”者，陰云不散，淫雨連綿。又《禮記·月令》有云：“行秋令，則天多沉陰，淫雨蚤降，兵革并起。”“沉陰”，即陰沉而非清凈光明的天氣。

　　沉作晦暗之用

　　《靈樞·五色》曰：“沉濁為內(nèi)，浮澤為外……”意為，面色沉滯晦暗，表明是在里的五臟疾病。

　　沉作沉著之用

　　《太平御覽》云：“嘗有死罪亡命者來過，客卿逃匿不令人知，外若訥而內(nèi)沉敏。”即，外表不善言辭而內(nèi)質(zhì)沉著機敏。

　　沉指脈象之沉

　　《金匱要略·水氣病脈證并治》曰：“寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水。”又《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》云：“寒疝繞臍痛，苦發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，大烏頭煎主之?！背琳撸}象重按有力，曰滑、曰弦。

　　通過梳理先秦兩漢著作之“沉”的用法可見，“沉”者，沉溺、沉著、掩藏、陰沉、晦暗、沒入水中以及脈象之沉。同為秦漢論著，《黃帝內(nèi)經(jīng)》與以上著作有著字詞用法之同源性。結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》臟腑氣機升降理論，“腎氣獨沉”之“沉”，即陰沉、降落之意。故此校注，“腎氣獨沉”乃腎水獨沉無升，不能上濟心火之意。

歷代校勘注解

　　就“腎氣獨沉”校注，經(jīng)梳理發(fā)現(xiàn)，歷代醫(yī)家對“腎氣獨沉”解釋主要有三類：其一，從臟腑經(jīng)絡(luò)角度研究；其二，從四時節(jié)令之氣進行研究；其三，從臟腑氣機升降角度去闡釋。

　　從臟腑經(jīng)絡(luò)角度解釋

　　楊上善在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》曰：“少陰，足少陰腎之脈也，少陰受邪，不藏能靜，深入至藏（臟），故腎氣獨沉，不能管也?！贝松訇幠俗闵訇幠I經(jīng)，少陰受邪則經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運行不暢，導(dǎo)致腎氣不藏，邪氣深入至臟腑不能發(fā)揮封藏之生理功能而獨沉。

　　從四時節(jié)令之氣解釋

　　高士宗在《黃帝素問直解》曰：“少陰主冬藏之氣，逆冬氣，則少陰不藏，腎水王于冬，逆則腎氣獨沉?！彼臅r節(jié)令生長收藏，則萬物而化生。少陰應(yīng)冬令收藏之氣，逆冬令則少陰失司而腎氣不藏，腎水旺于冬，逆之則腎水不能上濟心火而獨沉矣。此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問吳注》曰：“少陰失其養(yǎng)藏之令，則腎氣獨沉，令人膝?重是也?！奔矗訇帒?yīng)冬令之氣，若失其收藏之節(jié)令則腎氣獨沉而令人膝脛沉重?？梢?，四時節(jié)令與五臟生理功能有密切的聯(lián)系，節(jié)令異常則臟腑功能發(fā)生改變從而導(dǎo)致疾病的化生。

　　從臟腑氣機升降解釋

　　張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)集注》云：“少陰主冬藏之氣，少陰不藏則腎氣虛而獨沉矣?！贝松訇幰詰?yīng)冬藏之氣，逆之則封藏失司而腎氣虛不能上濟而獨沉。中醫(yī)研究院研究生班在《黃帝內(nèi)經(jīng)注評》曰：“腎者，為陰中之少陰，通于冬氣。故逆冬氣，則少陰之令不藏，而為腎氣衰沉虛備之疾。獨沉，是指獨有腎氣之消沉，而不能上濟于心火的意思?！贝私詮呐K腑氣機角度去闡釋獨沉的緣由，腎氣失其封藏則腎水不能上升以交心火，心火則不能下降以交腎水從而氣機逆亂，臟腑功能異常。

　　此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問校義》曰：“獨與濁，古字通?！惫蕪埖潜?、孫理軍等在《全注全譯黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“獨通'濁’，亂也，指功能失常。違背了冬天的時令規(guī)律，人體的少陰之氣就不能起到閉藏的作用，腎氣就會失常而發(fā)生泄瀉?！薄蔼殹敝貌坏绱耍帧稇?zhàn)國策·馮忌請見趙王》云：“公之客獨有三罪”，“獨”者乃也，意為汝之友乃有三個錯誤。《說文解字·犬部》云：“獨：犬相得而鬬也，從犬蜀聲，羊為羣，犬為獨也。一曰北嚻山有獨獸，如虎，白身，豕鬣，尾如馬?！逼洫殲橹枚范^之獨，又其形如獸亦謂之獨，此“獨”作獸之用?？梢姡氈酶饔胁煌?。“腎氣獨沉”，“獨”“沉”相關(guān)，再結(jié)合氣機升降可知，“腎氣獨沉”之“獨”者“濁”也，亂而不正也。五臟之氣，肝氣升發(fā)于左，肺氣肅降于右，腎水上資心火，心火下濟腎水，脾胃斡旋中樞，則氣機升降正常。若違背冬令收藏之氣，則腎氣封藏失司，腎水不能上濟心火。

醫(yī)理解析

　　“腎氣升降”生理之用

　　《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“天地者，萬物之上下也……水火者，陰陽之征兆也”；又云：“清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣。”即天地陰陽交感，陰得陽而升，陽緣陰而降，故此氣機條暢。同時，《素問·天元紀大論》有云“在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物矣”者，即天地陰陽交感而化生萬物。

　　五臟合一，腎者，太陰，水臟；心者，太陽，火臟。心腎交通，則臟腑相安。黃元御在《四圣心源》云：“少陰以君火主令，手少陰心，火也；足少陰腎，水也，水火異氣，而以君火統(tǒng)之，緣火位于上而生于下?？仓兄?，火之根也，坎陽升則上交離位而化火，火升于水，是以癸水化氣于丁火?！贝藶槟I中之陽推動腎水而上升交于心，故心之火得水之助而下降，是為心腎生理相系。

　　腎氣升降規(guī)律，不僅能從天地陰陽升降規(guī)律可察，而且也能在卦象之中得以解釋，如《易經(jīng)》有云：“《象》曰泰，小往大來，吉亨，則是天地交而萬物通也，上下交而其志同也，內(nèi)陽而外陰（卦象之爻起于下，起于內(nèi)），內(nèi)健而外順，內(nèi)君子而外小人，君子道長，小人道消也?！贝颂斓貧饨欢f物化生，乾陽在下（內(nèi)），坤陰在上（外），則陰陽相通，吉祥亨通。腎者，水也，以象坤陰，心者，火也，以象乾陽，乾坤交感則天地相應(yīng)，心腎交通則臟腑氣機相順。

　　“腎氣獨沉”病理之變

　　《靈樞·順氣一日分為四時》言：“春生夏長，秋收冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之?！奔此臅r之氣生長收藏，人體氣機升降當與其相通應(yīng)。《素問·四氣調(diào)生大論》曰“逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨沉”者，冬之氣當閉藏也；若人體起居作息等行為與冬之閉藏相悖逆，則腎臟以水為事不能上濟心火，而升降以亂。《四圣心源》云：“蓋水火本交，彼此相交，則為一氣，不交則離析分崩，逆為冰炭?！比松黻庩枺锼仙』?，丙火下降而化壬水；若逆之，則水火不交，坎離相離，而為腎氣獨沉?！兑捉?jīng)》云：“《象》曰，否之匪人，不利君子貞，大往小來，則是天地不變，而萬物不通也，上下不交，而天下無邪也，內(nèi)陰而外陽，內(nèi)柔而外剛，內(nèi)小人而外君子，小人道長，君子道消也?！贝颂斓夭唤欢f物相離，陰陽不交而閉塞不通，心腎不交而臟腑氣機紊亂，疾病則生，災(zāi)害而生矣。

“腎氣獨沉”解釋厘定

　　先秦兩漢著作中對于“沉”字的用法頗多，《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書于先秦兩漢之際，通過對先秦兩漢著作“沉”字用法的梳理分析，再結(jié)合臟腑氣機規(guī)律——肝升肺降，腎升心降，脾升胃降，可見，“腎氣獨沉”之“沉”為下降、降落之意。再經(jīng)整理歷代醫(yī)家對“腎氣獨沉”的?？弊⒔猓Y(jié)合腎臟生理功能特征，筆者發(fā)現(xiàn)，“腎氣獨沉”，即水火不交，坎離相離，升降失序，故曰“獨沉”?！蔼殹闭?，亂而不正也，即水不升以濟火也。

　　綜上所述，歷代醫(yī)家對腎氣獨沉解釋頗多，經(jīng)厘定，“腎氣獨沉”者，乃腎以水為事，不能上濟心火，故而升降以亂。（張茂福 任紅艷 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)）

　　（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。）

（LQ）