一四四：病發(fā)于陽，而反下之，熱入。因作『結(jié)胸』。病發(fā)于陰，而反下之，因作『痞』。所以成『結(jié)胸』者，以下之太早故也。

病發(fā)于陽，而反下之，是講強(qiáng)壯的人，應(yīng)該是發(fā)表結(jié)果攻下，表熱跑到里面去，結(jié)果熱邪入里，造成結(jié)胸。病發(fā)于陰，本來是身體很弱的人，他的腸胃虛弱，結(jié)果攻下了，就變成心下痞證了，痞是胃里面的，所以成結(jié)胸者，以下之太早故也，造成結(jié)胸的就是攻下攻太早了；這條辨是數(shù)，傷寒太陽中風(fēng)的時候，如果有表證要先解表，要去攻里的時候，第一個一定要確定它沒有表證，一旦確定里實了，二三天不大便了才去攻，所以攻要有攻的時機(jī)。痞有瀉心湯，結(jié)胸有大小陷胸湯。

『結(jié)胸』有『大結(jié)胸』、『小結(jié)胸』、『水結(jié)胸』、『熱實結(jié)胸』、『寒實結(jié)胸』之分。『大結(jié)胸』與『熱實結(jié)胸』不按而痛。胸就是胃脘的部分，『巨闕』和『中脘』的地方，不按都會痛，實際是有東西堵到了?！航Y(jié)胸』熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞭；『大陷胸湯』主之是也?！盒〗Y(jié)胸』按之乃痛。小結(jié)胸就比較輕了，抽煙的人常常有，小陷胸湯隨時可以吃的，『小結(jié)胸』，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，宜『小陷胸湯』事業(yè)，小結(jié)胸一定會有的癥狀就是惡心的現(xiàn)象。『水結(jié)胸』則無大熱而頭汗出。頭一直在流汗，是相書上的蒸籠頭，像豬的大腸，拉起來就倒下去了，像扶不起的阿斗，如『結(jié)胸』無大熱者，此為『水結(jié)』在胸脅也，但頭微汗出者，『大陷胸湯』主之事業(yè)。『寒實結(jié)胸』則無熱。如『寒實結(jié)胸』無熱證者，輿『三物小白散』是也。簡單的區(qū)分，結(jié)胸就是痰和表熱進(jìn)來和濕梗在中間，這就是『熱實結(jié)胸』，就是大結(jié)胸，『寒實結(jié)胸』 ，例：晚上很口渴，連吃了三種冰，冷的在腸胃里面，胃沒有蠕動，又去吃豬油炒飯，吃完又很口渴，拿冰水又喝，結(jié)果食物從食道一直堵到大腸，整個沒有蠕動，這就是『寒實結(jié)胸』，很危險的。

一四五：『結(jié)胸』者，項亦強(qiáng)，如『柔痙』狀，下之則和，宜『大陷胸丸』。

會造成結(jié)胸，是因為本來有表證，結(jié)果被攻下，表熱跑到里面去了，外邪內(nèi)陷，陽沒有辦法舒張，所以脖子就會項強(qiáng)，如柔痙狀，看起來像抽筋，大陷胸丸主之。

大黃是去實的藥，芒硝是攻堅的藥，如果光吃這兩味藥，馬上就到直腸去了，張仲景為了讓藥停在胸里面，第一加葶藶，葶藶下去的時候，吐痰吐一大塊，有痰所以加杏仁，因為胸腔很熱，痰、熱、水三個加在一起叫『結(jié)胸』，葶藶子去痰，杏仁去熱，因為堵在中膈，所以肺的下方還很多，所以一方面往下走，一方面吐出來，這四個劑量相等，胖子可用葶藶子三錢。

大陷胸丸方

大黃半斤  葶藶半升炒  芒硝半升  杏仁半升去皮尖，熬黑

上四味，搗篩二味，納杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下；如不下，更服；取下為效；禁如藥法。

杏仁放在鍋里面炒一下就黑了，表皮黑了，一點焦無妨，方瓷碗內(nèi)一磨成霜，把大黃、葶藶子倒下去，成彈丸大；別搗甘遂末一錢匕，本草里面最強(qiáng)的排水的藥有甘遂、芫花、大戟，拿甘遂放蜂蜜下去，兩碗水煮一碗，溫服，下的時候病人有吐也有下，大便出來都看不到便，都是痰。

大陷胸湯和大陷胸丸的區(qū)分；如果病人有壯熱，像乳癱、肺癌到末期的時候，肺里面長東西，有壯熱的時候用大陷胸湯，無大熱的時候用大陷胸丸。如山田氏云：凡『結(jié)胸』有熱者，用『大陷胸湯』下之；其無熱者，宜『大陷胸丸』下之。

『金鑒』曰：『大陷胸丸』治『水腫』、『腸澼』初起，形氣俱實者。

『聚類方廣義』本方條曰：東洞先生晚年，以『大陷胸湯』為丸用之，一如『理中』、『抵當(dāng)』二丸，瀉下之力頗峻。然若毒聚胸背，喘嗚咳嗽，項背共痛者，則以此方為勝。如龜背、雞胸，胸部突然凸起來，其實里面全部都是痰堵在里面，像桔梗、半夏都是去痰的藥，這時候都不夠力了，水混在痰里面，熱又梗在一起，所以一定要用葶藶。

一四六：『結(jié)胸證』，其脈浮大者，不可下，下之則死。

結(jié)胸證，脈應(yīng)該很沉很緊在里面，結(jié)果摸到病人脈是浮大的，病人的真陽要脫了，元氣已經(jīng)快沒有了，一般來說，到了這種情況都已經(jīng)不能睡覺了，坐著等死。這是陰陽分隔的現(xiàn)象，這里條文說不可惜啊，但是不得已的時候，還是要下，必須跟病人家屬說明清楚情況。

一四七：『結(jié)胸證』悉俱，煩躁者，亦死。

煩躁者，就是胸陽脫了，陽離開身體的時候，陰陽相隔，陽在頭上面，陰一直在下面，煩躁到不但晚上睡不著，到后來死前一個星期，眼睛都閉不起來，還在喘，這都是癌癥末期了。這里的煩躁，可以用茯苓四逆湯來救逆。

尤在涇曰：『結(jié)胸證』悉俱，其脈沉緊，心下痛，按之石鞭，及不大便，舍燥而渴，日晡bu潮熱，還有一種也是結(jié)胸證，少年的時候喜歡大家，打到胃地方瘀血，或胃出血滲到淋巴系統(tǒng)，日久后變成硬塊，里面的血管和淋巴糾在一起，胃被擠壓得很小，查病人的胃里面沒有胃癌，但是胃的地方硬硬的，也是用『大陷胸湯』；當(dāng)決定要用大陷胸湯的時候，要快，趁病人還有體力承擔(dān)藥的時候用，所以用峻藥的時候，要趁病人元氣還在的時候趕快用。