增強(qiáng)CT：

MRI：

1、以下對(duì)病變描述正確的是：（ABCDE）

A、左側(cè)附件區(qū)腫物，界清，邊緣呈分葉狀

B、CT示腫物內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀及斑片狀鈣化

C、腫物T1WI呈等信號(hào)

D、腫物T2WI、T2WI脂肪抑制序列呈低信號(hào)，DWI呈低信號(hào)

E、增強(qiáng)掃描呈略不均勻漸進(jìn)性、輕度強(qiáng)化

2、根據(jù)以上影像學(xué)特點(diǎn)，該病最可能的診斷是：（D）

A、卵巢纖維瘤

B、卵巢顆粒細(xì)胞瘤

C、闊韌帶肌瘤

D、卵巢Brenner瘤

卵巢Brenner瘤由Brenner于1907年首次報(bào)道并命名，臨床少見，發(fā)病率約占全部卵巢腫瘤的1％～3％，多數(shù)發(fā)生于40-70歲。在卵巢腫瘤分類中歸屬于卵巢表面上皮腫瘤，組織學(xué)起源尚不明確，可能起源于輸卵管或Walthard細(xì)胞巢（陷于輸卵管旁組織內(nèi)的化生性移行上皮形成的細(xì)胞巢）。

腫瘤分為良性、交界性（增生變異型）及惡性，以良性Brenner瘤為主，發(fā)病率分別為95%、3%及1%。良性Brenner瘤體積較小，一般小于2cm，臨床無明顯癥狀，可因其他癥狀手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。惡性Brenner瘤多見于50歲以上女性，臨床表現(xiàn)為腹部腫塊或疼痛。

大部分為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者僅占3%。約30%的 Brenner瘤合并同側(cè)或單側(cè)卵巢的其他腫瘤，常為卵巢漿液性或粘液性囊腺瘤。

實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性腫瘤標(biāo)志物。

病理上Brenner瘤由大量纖維基質(zhì)及少量表面上皮組織構(gòu)成。纖維基質(zhì)成分在T2WI上表現(xiàn)為特征性的低信號(hào)，而上皮組織成分表現(xiàn)為囊性信號(hào)影。

良性Brenner瘤表現(xiàn)為較小的實(shí)性或囊實(shí)性腫物，囊實(shí)性則以單囊者居多、囊液成分單一均勻，實(shí)性成分主要位于腫瘤邊緣，密度或信號(hào)均勻，與周圍肌肉組織相仿，水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)可為輕度或無明顯受限，增強(qiáng)掃描實(shí)性成分呈輕中度延遲強(qiáng)化。

交界性及惡性腫瘤多呈囊實(shí)性，表現(xiàn)為囊內(nèi)分隔厚薄不均及實(shí)性附壁結(jié)節(jié)，或?qū)嵭猿煞謨?nèi)見多囊結(jié)構(gòu)，實(shí)性成分在T2WI上信號(hào)略高于周圍肌肉組織，惡性者可伴有出血、壞死，DWI上病變呈明顯高信號(hào)，增強(qiáng)后腫物內(nèi)實(shí)性成分呈中度或明顯強(qiáng)化，與不成熟的新生血管增多有關(guān)。

腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)廣泛的無定形鈣化被認(rèn)為是Brenner瘤的特征性表現(xiàn)。

卵巢纖維瘤/卵泡膜-纖維瘤：多為單側(cè)發(fā)病，好發(fā)于中老年女性，T1WI呈等信號(hào)，當(dāng)腫瘤以纖維成分為主時(shí)，T2WI呈低信號(hào)，當(dāng)腫瘤體積增大或卵泡膜細(xì)胞比例增加時(shí)，T2WI呈稍高信號(hào)，伴片狀/裂隙狀高信號(hào)區(qū)，DWI多為低信號(hào)，富含卵泡膜細(xì)胞區(qū)可呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。本病具有內(nèi)分泌功能，可合并腹水，鈣化少見，以上特征可與Brenner瘤相鑒別。

子宮漿膜下/闊韌帶肌瘤：好發(fā)于絕經(jīng)前女性，在T2WI上表現(xiàn)亦表現(xiàn)為低信號(hào)，肌瘤變性可出現(xiàn)鈣化，但強(qiáng)化方式可予以鑒別，肌瘤強(qiáng)化明顯、延遲期信號(hào)與子宮肌層相仿或略低，而良性Brenner瘤則為輕中度強(qiáng)化。

顆粒細(xì)胞瘤：好發(fā)于中老年女性，典型者為囊實(shí)性病變，實(shí)性為主者少見，實(shí)性成分T2WI呈稍高信號(hào)，DWI明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分漸進(jìn)性輕度強(qiáng)化，鈣化少見。本病具有內(nèi)分泌功能，臨床可有相應(yīng)激素升高的癥狀。

卵巢無性細(xì)胞瘤：以實(shí)性為主，但好發(fā)于兒童及青年女性，腫物較大，血供豐富，強(qiáng)化明顯，根據(jù)發(fā)病年齡及強(qiáng)化特點(diǎn)可與Brenner瘤相鑒別。

交界性及惡性Brenner瘤表現(xiàn)為囊實(shí)性腫物，臨床實(shí)際工作中需與囊腺類腫瘤、顆粒細(xì)胞瘤等予以鑒別。 

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