 肺癌是導(dǎo)致中國(guó)癌癥死亡的首要原因。已有的研究證明，低劑量螺旋CT在肺癌高危人群進(jìn)行肺癌篩查能降低20%的肺癌死亡。 肺癌高危人群應(yīng)進(jìn)行低劑量螺旋CT篩查  近年來(lái)，受吸煙、空氣污染等因素影響，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率急速上升，而肺癌，已經(jīng)成為癌癥的第一大殺手。  據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前僅有15%肺癌病例在早期能確診，病人出現(xiàn)癥狀就診時(shí)多數(shù)是中晚期，大大延誤了治療和生存率，整體現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，因此發(fā)現(xiàn)早期肺癌是治療的關(guān)鍵。 在以往的肺癌篩查中，往往選擇用胸片X光的方式篩查。事實(shí)上，胸片作為肺癌篩查手段的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去。不少患者經(jīng)胸部X光片檢查診斷為肺癌時(shí)，已經(jīng)處于晚期了。 根據(jù)《中國(guó)肺癌雜志》2018年2月刊發(fā)布的《中國(guó)肺癌低劑量螺旋CT篩查指南（2018年版）》，專家們?cè)谙到y(tǒng)評(píng)價(jià)了美國(guó)NLST和中國(guó)農(nóng)村肺癌低劑量螺旋CT篩查結(jié)果及經(jīng)驗(yàn)，并達(dá)成共識(shí)的基礎(chǔ)上，共同推薦了這個(gè)指南。 根據(jù)《指南》內(nèi)容，肺癌高危人群為：年齡50歲-74歲；吸煙20包/年，或者戒煙5年。參與肺癌低劑量螺旋CT篩查前，需要獲得篩查者的知情同意。 而最新發(fā)布的2018 《美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)肺癌篩查指南（第三版）》主要內(nèi)容除了更新肺癌的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、篩查中檢出的肺結(jié)節(jié)的評(píng)價(jià)及隨訪原則外，還細(xì)化定義低劑量螺旋CT篩查掃描采集、存儲(chǔ)、解釋、結(jié)節(jié)報(bào)告以及低劑量螺旋CT篩查的獲益及風(fēng)險(xiǎn)等，并重新量化了高危人群的附加危險(xiǎn)因素等。 NCCN原高危人群定義標(biāo)準(zhǔn)：年齡55~74歲，吸煙量≥30包/年，戒煙＜15年（Ⅰ類證據(jù)）。 新指南對(duì)高危人群定義在此基礎(chǔ)之上，又增加了年齡≥50歲，吸煙量≥20包/年，并且另需附加一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，包括：氡氣暴露史，職業(yè)暴露史（砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、硅、柴油廢氣、煤煙和煤煙灰），惡性腫瘤病史，一級(jí)親屬肺癌家族史，慢性阻塞性肺氣腫或肺纖維化病史，被動(dòng)吸煙史等。 低劑量螺旋CT篩查的好處有哪些 我們知道，肺部和其他組織器官結(jié)構(gòu)不同， 它是我們身體器官中唯一和空氣相連接且充滿空氣的器官，而空氣和實(shí)體的界限非常清楚。由于含氣量多、密度較低，很低劑量的 X 線就能形成滿意的圖像。 20 世紀(jì) 90 年代以來(lái)，低劑量螺旋 CT（low dose CT, LDCT）作為一種新的檢查手段應(yīng)運(yùn)而生。  由于是計(jì)算機(jī)斷層掃描后再次成像，低劑量螺旋CT還克服了X線胸片對(duì)非鈣化小結(jié)節(jié)不敏感的缺點(diǎn)，能發(fā)現(xiàn)直徑＜5mm的微小病癥。 大規(guī)模臨床試驗(yàn)表明，應(yīng)用低劑量螺旋CT 對(duì)胸部作篩查掃描，可以降低20%的肺癌死亡率，發(fā)現(xiàn)更多的早期可切除肺癌，尤其適用于高危人群的肺癌篩查。 低劑量螺旋CT的另一個(gè)好處是，篩查時(shí)常?？梢园l(fā)現(xiàn)其他異常，如甲狀腺、縱隔、冠狀動(dòng)脈、乳腺甚至腹部等的腫瘤病變。如將這部分腫瘤早期切除，或早期干預(yù)冠脈疾病，也可以達(dá)到降低死亡率的目的。 根據(jù)美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)（NLST）的2011年隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果表明，與X線胸片相比，采用低劑量螺旋CT對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行篩查可使肺癌死亡率下降20%。 一般來(lái)說(shuō)，低劑量螺旋CT檢查輻射量也跟坐一次飛機(jī)差不多。低劑量螺旋CT檢查照射劑量為普通螺旋CT的50%~60%，也低于普通的X線正側(cè)位胸片和胸部透視的照射劑量。 在美國(guó)和日本等發(fā)達(dá)國(guó)家，每年有大量中老年人定期接受低劑量螺旋CT檢查，事實(shí)證明該檢查對(duì)人體相當(dāng)安全。 專家提示 美國(guó)克利夫蘭診所的醫(yī)生 Dr. Peter Mazzone曾撰文指出：在權(quán)衡利弊之后，肺癌篩查的好處超過(guò)潛在的危害；一家高質(zhì)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以最大限度地減少危害，并有效地管理患者檢查結(jié)果；如果在肺癌早期就確診并治療，肺癌患者大約有 80% 的機(jī)會(huì)生存五年或更長(zhǎng)；對(duì)于已經(jīng)轉(zhuǎn)移的肺癌，五年生存率僅有大約 4%；篩查就是為了在早期發(fā)現(xiàn)肺癌，及時(shí)干預(yù)。  記得不久前，我們也曾經(jīng)推送過(guò)《來(lái)自MD安德森｜肺癌、前列腺癌、皮膚癌早發(fā)現(xiàn)》這篇文章。文中提到：肺癌的早期篩查，除了要進(jìn)行定期的檢查，還需要足夠熟悉自己的身體。如果出現(xiàn)長(zhǎng)期的咳嗽或胸痛，請(qǐng)立刻到醫(yī)院就診。如果有目前為吸煙者（或在過(guò)去15年中戒煙）、吸煙史（30年中每天吸一包煙，或15年中每天吸兩包煙）的情況，需要進(jìn)行肺癌的早期篩查；如果是以上兩種情況之一，年齡又在55-80歲之間，那么需要每年進(jìn)行低劑量計(jì)算機(jī)化斷層顯象（CT或CAT掃描）。 寫在最后 總之，早期發(fā)現(xiàn)肺癌，跟肺癌中晚期對(duì)比，治療效果和預(yù)后都要好很多。因此，通過(guò)對(duì)肺癌高危風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行低劑量螺旋CT檢查，檢出常規(guī)胸部X線無(wú)法發(fā)現(xiàn)的早期肺癌，從而提高肺癌手術(shù)的切除率及治愈率，可以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。 |
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