導讀：笑口常開研習社原創(chuàng)美文第432期

#謠零零計劃#今天是國際護士節(jié)，祝白衣天使節(jié)日快樂。

用了很長一段時間，重點解讀各種類型的灼口綜合征的發(fā)病原因，中西醫(yī)治療方法，臨床實際案例解讀等，算是把口腔粘膜疾病領(lǐng)域排名第三位的疾病梳理透徹了。

在這段時間，一直不斷地有多年口瘡患者，通過私信咨詢頑固口瘡該如何治療，那么從今天起讓我們把關(guān)注的焦點，重新回到口腔粘膜疾病領(lǐng)域位列第一位的復發(fā)性口腔潰瘍的人文科普。

今天，在笑口常開研習社原創(chuàng)美文第432期文章中，就分享關(guān)于虛寒型口瘡的中醫(yī)診治思想。

多年頑固口瘡，為啥用清熱解毒的涼藥反而沒效果？

如果一直在持續(xù)閱讀我每天分享的關(guān)于口腔粘膜疾病領(lǐng)域認為科普的讀友肯定會知道，復發(fā)性口腔潰瘍（又稱為復發(fā)性阿弗他潰瘍），指的是一類發(fā)病原因不明（或尚不明確），但又有自限性（也就是不治自愈）的口腔黏膜潰瘍?？砂l(fā)生于口腔黏膜的任何部位，多見于兩頰、唇、舌、牙齦等部位，表現(xiàn)為紅黃凹痛的典型病理特征，是口腔粘膜疾病領(lǐng)域最常見的疾病，以反復發(fā)作、久治不愈、纏綿難愈為特點，不管是西醫(yī)還是中醫(yī)，在治療上都顯得頗為棘手，患病率排在口腔粘膜疾病的首位。

如果從中醫(yī)的角度去理解，復發(fā)性口腔潰瘍屬于“口瘡”、“口糜”、“口蕈”、“口破”等疾病范疇，臨床上多以心火上炎、陰虛火旺、肝膽實火、心脾積熱、脾胃濕熱等分型為多見，因為多與熱和火有關(guān)，所以現(xiàn)代臨床中醫(yī)多朝那個“火熱”論治，作為多見的方法為采取清熱解毒的瀉下類寒涼苦藥。

可是，臨床上也經(jīng)常碰到那些多年的頑固口瘡患者在服用大量清熱瀉火的寒涼藥物（這在以前效果一直很不錯的）不僅不能取得效果反而會使?jié)兗又兀@是什么原因呢？

簡單地說，這些患者的口瘡經(jīng)過很多次復發(fā)和治療后，多已經(jīng)發(fā)展為中焦虛寒性質(zhì)，這個時候，就不再是實火所導致的了，所以再用清熱瀉火的寒涼藥物治療，不但不能清熱瀉火治療口瘡，反而更加損傷脾胃正氣，促使口瘡更為嚴重。

那為啥反而用調(diào)理脾胃的附子理中湯可以治好呢？

這還得先分析口瘡的病機開始——

頑固口瘡，與脾胃關(guān)系最為密切

虛寒型頑固口瘡，病位雖然生于口，但實際上與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血密切相關(guān)。

從中醫(yī)理論去理解，脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連咽系舌本，兩頰與齒又分屬于胃和大腸經(jīng)。

這么看來，一個小小的口瘡，竟然能和脾、心、腎、胃經(jīng)、大腸經(jīng)扯到一起，難關(guān)口瘡一小病，可牽制全身呢。

再者，鑒于當今人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣與過往大為不同，人們?nèi)菀资茱嬍?、勞倦、情志等因素所傷，容易造成臟腑功能失調(diào)，脾腎陽虛，可促使無根之火上浮，熏蒸于口舌，發(fā)為口瘡。

在《素問》里有如下記載：“頭痛耳鳴，九竅不利，胃之所生也。胃氣一虛，耳目口鼻，俱為之病?！?/p>

這句話指出了九竅病和脾胃的關(guān)系。

口，作為九竅當中的一竅，自然與脾胃有著密切的關(guān)系。

從另一個方面解讀，脾胃為中交氣機升降之樞紐，為后天之本，為氣血生化之源，脾氣充足，則健運有力，精微津液敷布于全身，為身體所用，自然不會產(chǎn)生口瘡等疾病，所以口瘡只發(fā)生，特別以脾胃損傷為中心。

從現(xiàn)代醫(yī)學的角度理解，口腔科疾病，當屬于消化系統(tǒng)疾病，一個原因是口腔也屬于消化道的起始部位，口腔咀嚼是人體消化和吸收行為的第一步，而且口舌的上皮與消化腔的上皮細胞都是由內(nèi)胚層分化而來，屬于痛胚層器官，關(guān)系密切。第二個原因，如果觀察和梳理一些文獻，我們會發(fā)現(xiàn)，口腔潰瘍的發(fā)病與胃潰瘍、胃炎、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，甚至幽門螺旋桿菌的感染等都能引起腸胃疾病和口瘡發(fā)生。

虛寒口瘡，看著上火，實則虛寒

虛寒口瘡，看著屬于口舌上火，標實為相火上炎；實則為脾胃虛弱為主，肝腎陰虛為次，屬于虛寒性質(zhì)。

口腔，為脾胃之竅，胃陰不足，脾失健運，胃納失職，這都可以導致虛火上炎，口舌發(fā)病。

同時肝腎同源，肝陰不足和腎陰虧虛，或水不涵木，陰虛陽亢，虛火上亢，也可以引起口瘡。

再者如果素體陰虛，再加上思慮過度，傷及心腎，導致陰液不足，也會使虛火上炎，灼于口腔，傷及口舌肌膜而為口瘡。

那咋辦呢？

金元四大家之一、中醫(yī)滋陰派創(chuàng)始人朱丹溪在《丹溪心法》中論述到：“口瘡服涼藥不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火充上無制，用理中湯，人參、白術(shù)、甘草補土之虛，干姜散火之標，甚則加附子，或喃宮桂亦妙?！?/p>

上面其實朱丹溪把虛寒型的口瘡的病機和治療方法已經(jīng)解釋得很清楚——中焦虛寒不能抑制上炎至相火而引起口瘡。且脾胃虛弱，加上過度服用苦寒之品，攻伐太過，導致本來就虛弱的脾胃陽氣加重損害，累及腎陽，無根香火無法得有效抑制而上炎為口瘡。且指出嚴重的口瘡之治療可用附子理中湯。