 解肌表和營衛(wèi)之總方——桂枝湯 【出處】《傷寒論·辨太陽病脈證并治》。 【組成】桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，生姜三兩（切），大棗十二枚（擘），甘草二兩（炙）。 【用法】上五味，嘆咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫服令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。 【功用】解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。 【適應(yīng)證】外感風(fēng)寒表虛證。惡風(fēng)發(fā)熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。 【隨證加減】如惡風(fēng)較甚者，宜加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉以疏散風(fēng)邪；體質(zhì)素虛者，可加黃芪益氣扶正；兼見咳喘，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘；項背拘急強痛，加葛根、桑枝以舒筋活絡(luò)。 【方解】《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第12條述：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！憋L(fēng)寒邪氣傷人肌表，本應(yīng)惡寒發(fā)熱而無汗，今人汗自出而發(fā)熱，且多以惡風(fēng)為主，兼見鼻鳴、干嘔，是腠理不固，衛(wèi)氣外泄，營陰不得內(nèi)守，故稱表虛證。其病機為外感風(fēng)寒而致營衛(wèi)失和，衛(wèi)強抗邪于外，營弱汗泄而出，即《傷寒論》所言：“以衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾?！?/p> 風(fēng)寒在表，當(dāng)用辛溫發(fā)散之品以解表，但本方證屬衛(wèi)強營弱，腠理不固之表虛，所以用桂枝為君藥，解肌發(fā)表，散風(fēng)寒，又以芍藥酸收為臣，益陰斂營，防過汗。桂、芍相合，一治衛(wèi)強，一治營弱，共同調(diào)和營衛(wèi)，相須為用。生姜辛溫，可助桂枝辛散表邪，同時又兼和胃止嘔之功。大棗甘平，既能益氣補中，又能滋脾生津。姜、棗相合，可以增助脾胃之氣，調(diào)和營衛(wèi)，所以并為佐藥。炙甘草一為佐藥，可益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；一為使藥，調(diào)和諸藥。本方藥味精少，但配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有收，汗不傷正，助陽益陰，營衛(wèi)并調(diào)。被后世醫(yī)家稱為“群方之魁”。  【注意事項】 1. 若伴見發(fā)熱口渴、咽痛脈數(shù)或胸悶、苔黃膩、脈滑數(shù)，證屬溫病初起，或濕溫，本方當(dāng)禁用。 2. 汗出惡風(fēng)，若并見倦怠乏力、氣短懶言等癥，為肺衛(wèi)氣虛失固之證，可用玉屏風(fēng)散，不宜用本方。 3. 素來有咳血傷陰病史，如肺結(jié)核、支氣管擴張等，應(yīng)慎用本方，或適時加減。 4. 重視本方的服用方法，如“啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫服令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓……若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑……”等要求。 5. 服藥期間禁食生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。  臨床應(yīng)用 熱病方面，尤其是常用于各種類型發(fā)熱、普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等呼吸系統(tǒng)疾病以及蕁麻疹、慢性濕疹等皮膚科疾病。 1. 感冒、發(fā)熱 現(xiàn)代臨床仍繼承了古代桂枝湯應(yīng)用于外感熱病的思想，將桂枝湯廣泛應(yīng)用于感冒、呼吸道感染等諸多發(fā)熱性疾病中，療效滿意。尤其是桂枝湯在小兒發(fā)熱性疾病中應(yīng)用甚廣，臨床研究成果頗為豐富。 2. 虛勞發(fā)熱 桂枝湯可用于兒科治療熱病后期，熱退神疲，面色萎黃，嗜睡乏力，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)弱。吳鞠通《溫病條辨》解此證為“此亦陽氣素虛之體質(zhì)，熱邪甫退，即露陽虛”方用桂枝湯治療，取得滿意療效。應(yīng)用桂枝湯治療內(nèi)傷發(fā)熱，如圍絕經(jīng)期綜合征潮熱汗出、人流術(shù)后發(fā)熱、產(chǎn)后發(fā)熱、宮外孕術(shù)后高熱、經(jīng)行發(fā)熱、陽虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱等可獲痊愈。 3. 蕁麻疹與慢性濕疹 急性蕁麻疹患者全身出現(xiàn)散在片狀紅色風(fēng)團，伴灼熱，瘙癢難忍，口苦，咽干，舌紅苔白，脈細(xì)弦。證屬衛(wèi)外失固，邪犯少陽，予以柴胡桂枝湯原方：柴胡、桂枝、白芍、生甘草、生姜、大棗、黃芩、黨參、姜半夏。治療后患者風(fēng)團消退，瘙癢減輕，獲得滿意療效。臨床報道以桂枝湯加減方治療慢性濕疹患者120例，對照組西醫(yī)常規(guī)治療，兩組患者經(jīng)過治療后試驗組患者治療總有效率為95％高于對照組，且疾病復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。  桂枝湯類方 1.《傷寒論》桂枝加葛根湯 組成：葛根四兩，麻黃三兩（去節(jié)），芍藥二兩，生姜三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘），桂枝二兩（去皮）。 功用：解肌祛風(fēng)，升津舒筋。 主治：風(fēng)寒犯表，營弱衛(wèi)強，經(jīng)氣不利。癥見發(fā)熱，惡風(fēng)寒，自汗，脈浮緩，項背拘緊不適。 用法：以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。 2.《傷寒論》桂技加厚樸杏子湯 組成：桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生姜三兩（切），芍藥三兩，大棗十二枚（擘），厚樸二兩（炙，去皮），杏仁五十枚（去皮尖）。 功用：祛風(fēng)解肌，降氣平喘。 主治：風(fēng)寒犯表，衛(wèi)強營弱，肺寒氣逆。癥見發(fā)熱，惡風(fēng)寒，自汗，脈浮緩，喘息，胸悶。 用法：以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。 3.《傷寒論》桂枝加附子湯 組成：桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草三兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）。 功用：解肌祛風(fēng)，扶陽固表。 主治：風(fēng)寒犯表，營衛(wèi)失調(diào)，陽虛不固。癥見發(fā)熱，惡風(fēng)，漏汗不止，小便不利，四肢拘急。 用法：以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。 4.《傷寒論》桂枝去芍藥湯 組成：桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘）。 功用：解肌祛風(fēng)，溫通胸陽。 主治：表虛中風(fēng)兼邪陷胸陽不振。癥見發(fā)熱，惡風(fēng)，頭痛汗出，胸悶，脈促。 用法：以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。 5.《傷寒論》桂枝去芍藥加附子湯 組成：桂枝三兩（去皮），甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）。 功用：解肌祛風(fēng)，溫復(fù)胸陽。 主治：表虛中風(fēng)兼邪陷，胸陽不足。癥見發(fā)熱，惡風(fēng)，頭痛汗出，胸悶，脈微惡寒。 用法：以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。 6. 《傷寒論》桂技加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯 組成：桂枝三兩（去皮），芍藥四兩，甘草二兩（炙），人參三兩，生姜四兩，大棗十二枚（擘）。 功用：解肌祛風(fēng)，益氣和營。 主治：中風(fēng)表虛，氣營不足。癥見發(fā)熱，惡風(fēng)，頭痛汗出，身痛綿綿，脈沉遲。 用法：以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。 7. 《傷寒論》桂技麻黃各半湯 組成：桂枝一兩十六銖，芍藥、生姜（切）、甘草（炙）、麻黃（去節(jié)）各一兩，大棗四枚（擘），杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）。 功用：辛溫解表，小發(fā)其汗。 主治：表郁日久，邪輕證輕。癥見發(fā)熱惡寒如瘧狀，一日二三度發(fā)，伴面熱、身癢。 用法：以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云，桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合?！?/p> |
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