最新綜述：小指、拇指的MRI診斷技巧

昵稱(chēng)P2u81 2021-05-11

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摘要

手腕和手部的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包含許多小的結(jié)構(gòu)。磁共振成像（MRI）是評(píng)估該區(qū)域各種創(chuàng)傷和病理狀況的理想成像方式，并且經(jīng)常在拍完x光線(xiàn)片后進(jìn)行。在這篇文章中，我們描述了手腕和手部各種創(chuàng)傷和病理狀況的正常解剖、成像技術(shù)和MRI表現(xiàn)，包括隱匿性骨折、骨壞死、韌帶和肌腱損傷以及壓迫性神經(jīng)病變。

小指的磁共振成像

01 解剖

每個(gè)手指包含掌骨、近端指骨、中指骨和遠(yuǎn)端指骨。掌骨與形成CMC關(guān)節(jié)的腕骨近側(cè)列連接。遠(yuǎn)端，掌骨與近端指骨連接，形成MCP關(guān)節(jié)。每個(gè)手指中的近端指骨和中指骨鉸接以形成近端指間關(guān)節(jié)（PIP）。每個(gè)手指的中指骨和遠(yuǎn)端指骨關(guān)節(jié)形成遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）。

小指MCP和指間（IP）關(guān)節(jié)周?chē)闹饕€(wěn)定韌帶是橈側(cè)和尺側(cè)副韌帶，以及掌側(cè)板，這是關(guān)節(jié)囊的纖維軟骨增厚。每個(gè)掌側(cè)板附著于副韌帶，以及MCP關(guān)節(jié)處的矢狀帶和掌深橫韌帶。

小指的伸肌肌腱由外在和固有肌腱的組合形成（圖26）。外在肌腱起源于前臂，由骨間后神經(jīng)支配，由趾總伸?。‥DC），固有伸?。‥IP）和趾小伸肌（EDM）組成。EDC和EIP肌腱穿過(guò)第四伸肌隔室，而EDM肌腱穿過(guò)第五伸肌隔室。只有大約一半的人有明顯的第五個(gè)手指的EDC腱。EIP肌腱通常插入第二個(gè)手指的EDC肌腱，而EDM肌腱則移動(dòng)到第五個(gè)手指。伸肌可以是外在的，也可以是固有的。外在肌腱存在解剖學(xué)變異，其用于延伸小指的MCP，PIP和DIP。固有伸肌腱主要由骨間肌形成。小指展肌是個(gè)例外，它形成了第五個(gè)手指的尺骨外側(cè)帶。固有肌腱作為內(nèi)側(cè)和外側(cè)帶進(jìn)入手指。

圖26.手指伸肌示意圖，包括肌腱、伸肌帽韌帶和伸肌矢狀帶。

在每個(gè)手指的MCP和PIP關(guān)節(jié)之間，伸肌肌腱分成三束韌帶，分別為中央韌帶、橈側(cè)和尺側(cè)韌帶。中央韌帶插入中間指骨的基部。外側(cè)韌帶結(jié)合其各自的腰束止于PIP關(guān)節(jié)并形成連體肌腱。這些連體肌腱在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)區(qū)域合并，并作為末端肌腱插入遠(yuǎn)端指骨的基部（圖26）。遠(yuǎn)端連體肌腱由三角腱膜連接。

伸肌腱帽主要位于每個(gè)小指近端指間關(guān)節(jié)的背側(cè)，用于穩(wěn)定伸肌肌腱，防止其發(fā)生異常橫向運(yùn)動(dòng)。此外，橈骨和尺骨矢狀帶位于每個(gè)小指的MCP關(guān)節(jié)水平（圖26和圖27）。它們?cè)陉P(guān)節(jié)周?chē)鷱纳旒‰烀毖由斓秸苽?cè)板，用于穩(wěn)定MCP關(guān)節(jié)水平的伸肌肌腱。

圖27.手指掌指關(guān)節(jié)的正常解剖。A）其中一個(gè)小指在掌骨頭和MCP關(guān)節(jié)水平的橫截面圖顯示了掌側(cè)板、副韌帶和屈伸肌腱的位置。B）42歲女性掌骨水平手指軸向質(zhì)子密度（PD）非脂肪抑制（NFS）磁共振（MR）圖像顯示掌側(cè)板（箭頭）纖維軟骨增厚。橈側(cè)主韌帶（短箭頭）和副韌帶（長(zhǎng)箭頭）被清晰顯示。C）在同一個(gè)手指稍近的軸位PD-NFS MR圖像上，可以看到位于中央的指總伸肌肌腱與相鄰的橈骨和尺骨矢狀帶（箭頭）。掌側(cè)也可見(jiàn)指淺屈肌和指深屈肌肌腱（分別為短箭頭和長(zhǎng)箭頭）

趾淺屈肌肌腱（FDS）和趾深屈肌肌腱（FDP）構(gòu)成小手指的屈肌機(jī)制。FDS肌肉起源于前臂，由正中神經(jīng)支配，并彎曲腕部MCP和PIP關(guān)節(jié)。FDP肌肉也起源于前臂，由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配，并彎曲腕部MCP和IP關(guān)節(jié)。FDS位于每個(gè)小指的FDP表面，止于近節(jié)指骨水平。FDS在每個(gè)小指的近節(jié)指骨的基部分裂成兩個(gè)不同的可滑動(dòng)的肌腱，隨后在FDP止于PIP關(guān)節(jié)的掌側(cè)板和掌側(cè)基部時(shí)穿過(guò)并最終深入到FDP肌腱中間指骨（圖28）。就在FDS止點(diǎn)的近端，來(lái)自每個(gè)滑動(dòng)肌腱的纖維延伸到另一端，這被稱(chēng)為Camper交叉。FDS肌腱的分離為FDP肌腱在手指內(nèi)的遠(yuǎn)端繼續(xù)提供了一個(gè)通道，并插入到DIP關(guān)節(jié)的掌側(cè)板和掌側(cè)遠(yuǎn)端指骨基部。

屈肌肌腱被從手掌到下傾關(guān)節(jié)的指鞘所包圍。小動(dòng)脈為屈肌肌腱提供營(yíng)養(yǎng)，這在常規(guī)MRI上通常不可見(jiàn)。手指鞘增厚的局部區(qū)域形成一個(gè)滑輪系統(tǒng)，用于在手指運(yùn)動(dòng)期間將屈肌肌腱固定到相鄰的骨骼上。盡管三個(gè)十字形（C）滑輪在MRI上的顯示效果很差，但五個(gè)環(huán)形（A）滑輪在MRI上很常見(jiàn)，特別是在軸面上，并根據(jù)位置進(jìn)行編號(hào)。A1、A3和A5滑輪分別位于MCP、PIP和傾斜接頭的水平，并連接到掌側(cè)板。A2滑輪附著在近節(jié)指骨軸的骨膜上，A4滑輪附著在中節(jié)指骨軸的骨膜上（圖28）。

圖28.手指屈肌解剖示意圖，包括肌腱、環(huán)狀滑輪和十字滑輪

02 小指關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂

>>骨骼和關(guān)節(jié)

骨骼和關(guān)節(jié)通常評(píng)估挫傷、骨折、對(duì)線(xiàn)不良、脫位或關(guān)節(jié)積液。對(duì)于累及關(guān)節(jié)面的骨折，應(yīng)量化累及量，因?yàn)樗梢宰鳛殛P(guān)節(jié)穩(wěn)定性的指標(biāo)。還應(yīng)描述任何骨折移位，包括任何骨碎片的大小。關(guān)節(jié)還需要評(píng)估軟骨完整性和退行性或炎性關(guān)節(jié)病。X光線(xiàn)片通常有助于評(píng)估。此外，在受傷的情況下，評(píng)估小手指的軟組織是否存在血腫、積液或水腫。

>>韌帶和掌側(cè)板

在MRI上，韌帶和掌側(cè)板周?chē)乃[通常表示該結(jié)構(gòu)的急性損傷。此外，評(píng)估結(jié)構(gòu)是否存在部分或全厚度撕裂。應(yīng)描述任何撕裂的位置，以及任何骨/骨膜受累。韌帶損傷最常累及PIP關(guān)節(jié)，背側(cè)脫位可導(dǎo)致掌側(cè)板撕裂。報(bào)告中應(yīng)描述韌帶/掌側(cè)板錯(cuò)位或塌陷的任何影像學(xué)證據(jù)，以幫助臨床處理。

>>伸肌機(jī)制

伸肌損傷通常根據(jù)解剖位置進(jìn)行分類(lèi)。Verdan系統(tǒng)是最常用的，包括八個(gè)區(qū)域（圖20）。奇數(shù)編號(hào)區(qū)域位于關(guān)節(jié)高位。報(bào)告中應(yīng)詳細(xì)描述損傷部位、肌腱受累的百分比以及任何鄰近的骨或軟組織受累。

1區(qū)受傷是最常見(jiàn)的，通常是閉合的。它們發(fā)生在末梢肌腱的水平面上，當(dāng)手指伸直時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)，而當(dāng)關(guān)節(jié)用力彎曲時(shí)會(huì)導(dǎo)致撕脫傷，稱(chēng)為錘狀指。遠(yuǎn)節(jié)指骨背基部的骨撕脫可能發(fā)生。1區(qū)損傷的治療方法通常是用夾板夾住手指，使下傾關(guān)節(jié)伸直。

2區(qū)損傷通常是由于撕裂傷引起的，發(fā)生在中指骨水平。這些損傷通常涉及連體肌腱或三角韌帶。一個(gè)連體肌腱的損傷通常是保守治療。如果損傷涉及三角韌帶或兩個(gè)肌腱，通常需要手術(shù)修復(fù)。

3區(qū)損傷可以是開(kāi)放的或閉合的，發(fā)生在PIP關(guān)節(jié)水平。閉合性損傷通常是指背受到打擊、指關(guān)節(jié)用力屈曲或掌關(guān)節(jié)脫位引起的。這些損傷可累及遠(yuǎn)端中央肌腱滑脫，并可能伴有中指骨背側(cè)基底骨撕脫傷，但也可累及外側(cè)束。許多損傷可以保守治療，比如夾板或皮牽引。然而，開(kāi)放性損傷、移位的骨撕脫碎片和不穩(wěn)定性則可能需要手術(shù)治療。近節(jié)指骨水平的4區(qū)損傷常由撕裂傷引起，可累及中央束、外側(cè)束、內(nèi)側(cè)和外側(cè)腰束及伸肌腱帽。由于該區(qū)域的伸肌肌腱較寬，因此該區(qū)域的大多數(shù)損傷是部分撕裂，沒(méi)有明顯的回縮。在這個(gè)區(qū)域的損傷通常是保守治療，比如夾板與皮牽引。更嚴(yán)重的損傷通常需要手術(shù)治療。

MCP關(guān)節(jié)面5區(qū)損傷多發(fā)生在食指MCP關(guān)節(jié)屈曲處。這些損傷通常是由于咬合機(jī)制，涉及伸肌肌腱完全或部分撕裂。矢狀帶和關(guān)節(jié)囊也可能受累（圖29）。涉及矢狀帶的斜向損傷可以是開(kāi)放性的，但更常見(jiàn)的是閉合性的。并且可以導(dǎo)致伸肌肌腱的半脫位或脫位，常常導(dǎo)致患者的折斷感。如果關(guān)節(jié)囊受累，開(kāi)放性損傷會(huì)引起感染，包括化膿性關(guān)節(jié)炎。5區(qū)損傷通常需要外科手術(shù)修復(fù)。

圖29.指總伸?。‥DC）肌腱撕裂在伸肌肌腱5區(qū)與尺骨矢狀帶撕裂。37歲女性，左第三掌指關(guān)節(jié)背側(cè)疼痛腫脹，軸位T2W脂肪抑制磁共振圖像顯示EDC肌腱部分撕裂，肌腱增厚。這與尺骨矢狀帶附著在肌腱上時(shí)的局部撕裂有關(guān)（箭頭）。

手背6區(qū)損傷通常是由于撕裂傷導(dǎo)致的。伸肌肌腱在這個(gè)區(qū)域非常淺。一次損傷可累及多個(gè)伸肌腱。臨床檢查可能不會(huì)顯示由于肌腱之間的連接導(dǎo)致的單肌腱或部分肌腱撕裂的明顯伸展受限。需要外科修復(fù)。

>>屈肌機(jī)制

磁共振成像對(duì)評(píng)估屈肌肌腱損傷是有用的。T2W序列通常顯示最近撕裂區(qū)域的流體信號(hào)。重要的影像學(xué)表現(xiàn)包括撕裂是部分厚度（估計(jì)肌腱受累的橫截面百分比）還是全厚度。撕裂的位置和任何肌腱回縮應(yīng)清楚地描述，包括任何骨撕裂和任何骨碎片移位的存在。

Kleinert、Verdan等人將屈肌肌腱損傷分為五個(gè)解剖區(qū)域（圖20）。屈肌肌腱損傷多為開(kāi)放性損傷，且多為撕裂傷。不太常見(jiàn)的是與撕脫有關(guān)的閉合性損傷。閉合性撕脫傷最常見(jiàn)的類(lèi)型是遠(yuǎn)端FDP肌腱撕裂。這通常是由于主動(dòng)屈曲時(shí)，如足球或橄欖球等活動(dòng)中，下傾關(guān)節(jié)被迫過(guò)度伸展所致，最常見(jiàn)的是無(wú)名指。Leddy和Packer最初將這些損傷分為三種主要類(lèi)型，隨后對(duì)其他類(lèi)型進(jìn)行了描述。當(dāng)肌腱收縮手掌時(shí)會(huì)導(dǎo)致I型損傷。II型損傷發(fā)生在肌腱縮回至皮關(guān)節(jié)水平時(shí)。當(dāng)存在撕脫的骨碎片時(shí)，會(huì)出現(xiàn)III型損傷，碎片由A4滑輪固定。當(dāng)存在骨碎片時(shí)，會(huì)出現(xiàn)IV型損傷，但肌腱已從碎片中撕脫。這些損傷大多需要外科手術(shù)修復(fù)，I型損傷往往由于血液供應(yīng)受損而變得緊急。孤立性FDS撕脫傷是罕見(jiàn)的，F(xiàn)DS損傷通常與FDP損傷同時(shí)發(fā)生。

屈肌肌腱撕裂通常發(fā)生在中間位置而不是起點(diǎn)和止點(diǎn)處，并根據(jù)其在Kleinert、Verdan等人描述的區(qū)域中的位置進(jìn)行分類(lèi)（圖30）。2區(qū)到5區(qū)的損傷可能涉及神經(jīng)血管束，需要緊急手術(shù)。2區(qū)損傷最常見(jiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率最高。盡管傳統(tǒng)的2區(qū)損傷由于并發(fā)癥的高發(fā)生率而沒(méi)有通過(guò)外科手術(shù)修復(fù)，但是由于對(duì)這些損傷和手術(shù)技術(shù)理解的進(jìn)步，這些損傷目前均可通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。在目前的經(jīng)驗(yàn)中，這些損傷的外科修復(fù)時(shí)間最好在24小時(shí)內(nèi)完成。

圖30.1區(qū)遠(yuǎn)端指深屈?。‵DP）肌腱撕裂傷。23歲男性，左中指矢狀位T2W磁共振脂肪抑制圖像顯示，在指淺屈肌止點(diǎn)（箭頭）遠(yuǎn)端FDP肌腱完全撕裂，肌腱間隙為1.1cm。

環(huán)形滑輪的損傷在軸向成像上顯示是最清晰的（圖31）。攀巖是滑輪受傷的常見(jiàn)原因，最常見(jiàn)的是無(wú)名指的A2滑輪。撕裂可以是部分撕裂，也可以是完全撕裂，可以是單個(gè)滑輪撕裂，也可以是多個(gè)滑輪撕裂?；喫毫训慕Y(jié)果是屈肌肌腱出現(xiàn)弓弦現(xiàn)象，這取決于滑輪撕裂的數(shù)量和手指的位置。比較相鄰手指屈肌機(jī)制可以有助于評(píng)估微妙弓弦磁共振成像。在急性損傷的情況下，通?？梢钥吹江h(huán)形滑輪周?chē)囊后w信號(hào)。Klauser等人通過(guò)MRI和超聲波檢查了優(yōu)秀攀巖運(yùn)動(dòng)員在休息時(shí)屈肌肌腱從近節(jié)指骨掌側(cè)表面的移位程度[肌腱到指骨的距離（TP）]以及手指被迫彎曲的情況。他們觀(guān)察到，TP距離超過(guò)1.0 mm是滑輪功能不全和至少部分撕裂的跡象，與休息位相比，手指被迫彎曲時(shí)手掌肌腱位移增加至少1.0 mm也是至少部分撕裂的跡象。在手指被迫屈曲的情況下，TP距離大于2.5 mm可能有助于診斷A2或A4滑輪的完全撕裂。

圖31.A1屈肌腱滑輪損傷。一位59歲女性，中指和無(wú)名指遭受低能量創(chuàng)傷，其第三和第四掌骨軸向T2W脂肪抑制磁共振圖像顯示無(wú)名指A1滑輪（箭頭）輕度增厚、中間信號(hào)和周?chē)[。中指周?chē)休p度水腫。然而，滑輪纖維看起來(lái)完好無(wú)損，厚度均勻，信號(hào)低（短箭頭）。

拇指的磁共振成像

01 拇指解剖

拇指由近端和遠(yuǎn)端指骨、第一掌骨和CMC關(guān)節(jié)以及帶四個(gè)基底關(guān)節(jié)的多角骨關(guān)節(jié)組成，包括其與舟骨、多角骨關(guān)節(jié)以及第一和第二掌骨基底的關(guān)節(jié)。

第一個(gè)CMC關(guān)節(jié)是一個(gè)雙凹的鞍形關(guān)節(jié)，位于多角骨和第一掌骨基底之間，允許顯著的運(yùn)動(dòng)范圍，包括內(nèi)旋屈曲、外旋伸展、外展/內(nèi)收和外旋（旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)）。它由許多韌帶靜態(tài)穩(wěn)定（圖32）。從歷史上看，最重要的是前斜韌帶（AOL或喙韌帶），它是一種掌側(cè)結(jié)構(gòu)，位于多角骨掌結(jié)節(jié)和第一掌底尺側(cè)緣之間。它包含深部帶和淺部帶，是橈骨背側(cè)半脫位的主要限制因素。更多的背側(cè)韌帶包括后斜韌帶、背側(cè)韌帶（DRL）、腕間韌帶和尺側(cè)副韌帶(UCL）（圖33）。最近的證據(jù)表明，這些韌帶，特別是DRL，它是背側(cè)韌帶中最厚和最強(qiáng)的，在防止掌背底半脫位方面也起著關(guān)鍵作用。

圖32.第一腕掌關(guān)節(jié)掌側(cè)和背側(cè)韌帶示意圖

圖33.36歲男性第一腕掌側(cè)韌帶正常。A）拇指矢狀位T2W脂肪抑制（FS）磁共振（MR）圖像顯示正常的前斜韌帶和背側(cè)韌帶（分別為長(zhǎng)箭頭和短箭頭），這有助于穩(wěn)定拇指并防止背側(cè)/掌側(cè)半脫位。B）冠狀位T2W FS MR圖像顯示正常的腕間韌帶（長(zhǎng)箭頭）和尺側(cè)副韌帶（短箭頭）

第一個(gè)MCP關(guān)節(jié)是一個(gè)雙關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)，具有髁狀突（橢球）關(guān)節(jié)和鉸鏈（齒齦）關(guān)節(jié)的特征，這使得運(yùn)動(dòng)范圍比典型的鉸鏈關(guān)節(jié)更大。MCP關(guān)節(jié)囊部分由纖維軟骨組成，纖維軟骨在背側(cè)和掌側(cè)增厚，分別形成背側(cè)和掌側(cè)板。在MRI上，正常的背側(cè)和掌側(cè)板在矢狀位成像上表現(xiàn)為三角形低信號(hào)結(jié)構(gòu)。通常有兩塊掌側(cè)籽骨被掌側(cè)板包圍，掌側(cè)板附著在掌骨頭和近端指骨底，有助于穩(wěn)定拇長(zhǎng)屈肌肌腱。此外，在近端指骨基底和掌板之間通常有一個(gè)小的關(guān)節(jié)隱窩。橈側(cè)和尺側(cè)副韌帶分別抵抗內(nèi)翻和外翻的角力。它們由一條從掌骨背側(cè)頭到掌骨近端指骨底的固有韌帶和一條從掌骨頭到掌側(cè)板和籽骨的副韌帶組成（圖34）。韌帶在屈曲時(shí)繃緊，在伸展時(shí)松弛。重要的是，內(nèi)收肌腱膜起源于拇內(nèi)收肌，表面延伸至UCL，附著在近節(jié)指骨的近端軸上。

圖34.拇指正常掌指韌帶。A）38歲男性拇指MCP關(guān)節(jié)T2W脂肪抑制（FS）磁共振冠狀位圖像顯示尺側(cè)副韌帶（UCL，長(zhǎng)箭頭）和橈側(cè)副韌帶（短箭頭）的正常形態(tài)。韌帶光滑，附著于掌骨和近節(jié)指骨，信號(hào)低，周?chē)鸁o(wú)軟組織或骨髓水腫。同時(shí)也可以觀(guān)察到拇指指間關(guān)節(jié)的正常副韌帶。B）同一患者拇指的軸向T2W FS MR圖像顯示UCL主韌帶和副韌帶的位置（分別為長(zhǎng)箭頭和短箭頭）。

最后，IP關(guān)節(jié)是一個(gè)真正的鉸鏈關(guān)節(jié)，允許彎曲和伸展。與拇指MCP關(guān)節(jié)類(lèi)似，IP關(guān)節(jié)有由纖維軟骨組成的背側(cè)和掌側(cè)板。因?yàn)樗辉试S最小的活動(dòng)度，所以它是這些關(guān)節(jié)中最穩(wěn)定的，也是最不容易發(fā)生損傷的關(guān)節(jié)。

屈肌和伸肌肌腱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定拇指并促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)。拇長(zhǎng)屈肌肌腱起源于前臂，沿橈骨掌側(cè)，通過(guò)腕管的橈骨部分延伸至拇指掌側(cè)，位于掌側(cè)板上的MCP籽骨之間。它插入掌側(cè)遠(yuǎn)端指骨基部并彎曲IP和MCP關(guān)節(jié)（圖35）。拇指滑輪有助于穩(wěn)定肌腱，并將其連接到MCP關(guān)節(jié)、近端指骨和IP關(guān)節(jié)的掌側(cè)表面。與小拇指不同的是，拇指只有一個(gè)滑輪。A1滑輪位于MCP接頭，A2滑輪位于IP接頭。一個(gè)斜環(huán)形滑輪（Ao）位于中近節(jié)指骨水平。在大約93%的尸體標(biāo)本中，A1和Ao滑輪之間也有一個(gè)可變滑輪（Av）?；?chē)的橈側(cè)肢體稍長(zhǎng)，肌腱通常位于關(guān)節(jié)中線(xiàn)的尺側(cè)。兩個(gè)腕部伸肌隔室用于外展和伸展拇指。第一伸肌隔室起源于第一掌骨的徑向邊緣上，主要止于拇長(zhǎng)展肌腱和止于近端指骨基部或背側(cè)第一MCP關(guān)節(jié)囊的拇短伸肌腱。另一方面，第三伸肌室僅由拇長(zhǎng)伸肌組成，其止于背側(cè)遠(yuǎn)端指骨基部并允許IP關(guān)節(jié)延伸。這種肌腱通過(guò)MCP關(guān)節(jié)處的伸肌帽來(lái)穩(wěn)定，MCP關(guān)節(jié)具有橈骨和尺骨矢狀帶，以及稍遠(yuǎn)的遠(yuǎn)端三角形擴(kuò)張，其向遠(yuǎn)端延伸以止于遠(yuǎn)端指骨基部。

圖35.正常的拇指肌腱和滑輪。A）拇指伸肌肌腱背側(cè)的示意圖，顯示了肌腱和伸肌的附著部位。B）拇指掌側(cè)的示意圖顯示拇長(zhǎng)屈肌肌腱滑輪和收肌。C）一位38歲男性的軸位T1W非脂肪抑制磁共振影像顯示，在中近端指骨干水平的房室滑輪是一條薄的纖維組織帶，覆蓋在拇長(zhǎng)屈肌肌腱上。由于滑輪的橈側(cè)肢體較長(zhǎng)，肌腱的位置稍微偏向尺骨方向（長(zhǎng)箭頭）。

02 拇指關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的磁共振成像

>>第一個(gè)CMC關(guān)節(jié)

和MCP關(guān)節(jié)急性韌帶損傷相比，拇指關(guān)節(jié)的急性韌帶損傷可以發(fā)生，但不太常見(jiàn)。這個(gè)部位最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂是骨關(guān)節(jié)炎。這通常是由于韌帶松弛有關(guān)的反復(fù)性運(yùn)動(dòng)，如捏或一個(gè)單一的創(chuàng)傷性事件。女性首次發(fā)生CMC骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較高，這與激素的影響有關(guān)。x光線(xiàn)片是評(píng)估骨關(guān)節(jié)炎的主要手段，但MRI有助于發(fā)現(xiàn)韌帶損傷，如AOL損傷，這可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。此外，MRI通常比x光線(xiàn)片檢查更早發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的跡象。最后，MRI可以用來(lái)尋找橈側(cè)疼痛的其他原因，如DeQuervain腱鞘炎或影像學(xué)上的隱匿性骨折。典型的MRI表現(xiàn)包括滑膜增生和滲出、軟骨丟失、骨髓水腫伴軟骨下囊腫樣改變和邊緣骨贅。穩(wěn)定韌帶增厚，信號(hào)中等，提示慢性瘢痕和退行性變。與其他地方的急性韌帶損傷一樣，MRI表現(xiàn)包括韌帶內(nèi)增厚和中間/增強(qiáng)信號(hào)，伴有周?chē)g帶水腫，韌帶內(nèi)或其骨附著處有液體信號(hào)強(qiáng)度間隙，表明部分或完全撕裂。

>>第一個(gè)MCP關(guān)節(jié)

UCL損傷通常與拇指的過(guò)度拉伸有關(guān)，尤其是在摔倒時(shí)抓住物體（如滑雪桿）時(shí)。因此，這種情況通常被稱(chēng)為滑雪者的拇指。術(shù)語(yǔ)“游戲管理員拇指”已經(jīng)被用作同義詞，盡管它通常指的是慢性損傷，而滑雪者的拇指通常被保留用于更嚴(yán)重的損傷。UCL撕裂最常發(fā)生在近端指骨附著處的遠(yuǎn)端，可能與骨撕脫傷有關(guān)；然而，它們可以是近端、掌骨頭附著處附近或中間物質(zhì)。當(dāng)遠(yuǎn)端UCL撕裂，上覆的收肌腱膜插入U(xiǎn)CL殘端和近端指骨基底之間時(shí)，就會(huì)發(fā)生狹窄病變。這會(huì)阻礙UCL的愈合，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和骨關(guān)節(jié)炎。

MRI對(duì)UCL損傷的診斷和定性有很大幫助。據(jù)報(bào)道，診斷UCL撕裂的敏感性為96%，特異性為95%。UCL的損傷可分為急性損傷和慢性損傷，MRI表現(xiàn)各不相同。在急性UCL損傷中，通常在液體敏感序列上出現(xiàn)明顯的水腫。韌帶可能增厚，界限不清，并含有內(nèi)部中間信號(hào)。當(dāng)韌帶內(nèi)或韌帶與骨的連接處有液體信號(hào)間隙時(shí)，診斷為完全撕裂，并且可能有伴有不同程度骨髓水腫的相關(guān)撕脫骨折（圖36）。如果撕脫的骨碎片移位超過(guò)5毫米，或如果它累及關(guān)節(jié)面超過(guò)25%，則需要手術(shù)治療。

圖36.一名26歲的男性職業(yè)棒球運(yùn)動(dòng)員在滑入底座時(shí)拇指受傷，導(dǎo)致第一個(gè)掌指（MCP）尺側(cè)副韌帶（UCL）骨性撕脫傷。拇指MCP關(guān)節(jié)處的冠狀位T2W脂肪抑制磁共振圖像顯示UCL從近節(jié)指骨基底部（箭頭）骨撕脫，近節(jié)指骨基底部有輕微的骨髓水腫，撕裂的韌帶和近節(jié)指骨之間有液體間隙（短箭頭）。然而，未見(jiàn)狹窄病變，內(nèi)收肌腱膜覆蓋撕裂的UCL（長(zhǎng)箭頭）。

在慢性損傷中，軟組織和骨髓水腫通常會(huì)消退，韌帶可能出現(xiàn)增厚和不規(guī)則，這反映了慢性瘢痕形成。骨與韌帶殘端之間可能有間隙，韌帶殘端可能縮回呈球狀。在這些情況下，收肌腱膜可以深入U(xiǎn)CL殘端，這形成了Stener病變中描述的典型的“溜溜球”外觀(guān)（圖37）。在這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)中，弦代表腱膜，而溜溜球是加厚的韌帶殘端。一些作者指出，完整的副韌帶或籽骨掌韌帶可能會(huì)阻止狹窄病變的發(fā)展。MRI可能有助于評(píng)估這些結(jié)構(gòu)的完整性，確定患者是否容易發(fā)生狹窄病變。

圖37.39歲女性左拇指外翻傷后第一掌指（MCP）尺側(cè)副韌帶骨性撕脫伴狹窄性損傷。A） MCP關(guān)節(jié)的冠狀位T1W脂肪抑制（FS）梯度回波磁共振（MR）圖像顯示近端指骨基部（箭頭）尺骨側(cè)的骨折碎片移位6 mm。這是外科修復(fù)的適應(yīng)癥。B）同一部位的冠狀位T2WFS磁共振圖像顯示一個(gè)狹窄病變，呈“溜溜球在繩子上”的樣子。短箭頭表示收肌腱膜（弦），長(zhǎng)箭頭表示收縮的韌帶和骨碎片（溜溜球）。

RCL損傷比UCL損傷要少見(jiàn)得多。盡管大多數(shù)損傷是低級(jí)別的扭傷，可以通過(guò)固定治療，但高級(jí)別的部分和完全撕裂已被證明有助于關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性尺偏斜和MCP骨關(guān)節(jié)炎。因此，這些損傷通常通過(guò)外科手術(shù)治療。罕見(jiàn)的報(bào)告顯示，外展腱膜和RCL之間存在狹窄樣病變，這也需要外科手術(shù)干預(yù)。

>>扳機(jī)手指/扳機(jī)拇指

扳機(jī)手指/扳機(jī)拇指會(huì)導(dǎo)致疼痛的咔嗒聲和受限的運(yùn)動(dòng)范圍。這會(huì)產(chǎn)生一個(gè)必須手動(dòng)解鎖的鎖定數(shù)字。它通常發(fā)生在第五和第六個(gè)十年的生命中，糖尿病患者中更常見(jiàn)。它是由屈指肌腱和滑車(chē)?yán)w維軟骨化生引起的，通常發(fā)生在A(yíng)1滑車(chē)的近端邊緣。MRI可以顯示肌腱增厚和中間物質(zhì)內(nèi)信號(hào)，表明肌腱病，并可能有滑輪增厚（圖38）。當(dāng)這種情況發(fā)生在拇指上時(shí)，它可能會(huì)自動(dòng)消失。因此，手術(shù)指征是指拇指處于持續(xù)觸發(fā)狀態(tài)。

圖38.扳機(jī)拇指。65歲男性，拇指咔嗒作響，活動(dòng)范圍有限。拇指第一掌指水平軸位T2W脂肪抑制磁共振圖像顯示輕度拇長(zhǎng)屈肌腱增厚，實(shí)質(zhì)內(nèi)信號(hào)中等（長(zhǎng)箭頭）。此外，A1滑輪略微加厚，信號(hào)中等（短箭頭）。

結(jié)論

磁共振成像提供了精細(xì)的對(duì)比度和空間分辨率，可以對(duì)手腕和手部的所有肌肉骨骼組織進(jìn)行準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)的評(píng)估。為了在合理的時(shí)間內(nèi)生成診斷圖像，必須優(yōu)化患者的定位、掃描儀和線(xiàn)圈的選擇以及MRI參數(shù)，并且成像應(yīng)適合于最佳解決臨床問(wèn)題。較新的磁共振成像技術(shù)，如三維容積采集，在提高圖像質(zhì)量的同時(shí)，使成像速度更快。

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