原創(chuàng) 遠懷中醫(yī) 星光片羽 今天

條文33.太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

按：本發(fā)表不解，影響里不和，胃氣上逆作嘔。太陽病本應(yīng)該發(fā)汗解即可，汗源在于脾胃的運化，水液入口后，經(jīng)脾升到肺，再由肺肅降到腎，由腎陽鼓動

，膀胱經(jīng)氣隨之而來，太陽經(jīng)被外邪所郁，津液無以外達（反面說明郁得厲害），返回來影響津液輸布，該出不出，導(dǎo)致脾不升，有前者的下利，也有這里的不下利但嘔，水不輸布停則為死水，死水不去影響脾胃升降出現(xiàn)氣不降，病機關(guān)鍵在于表不解，故用葛根湯解其表，加用半夏之氣水氣——止嘔降逆。外邪一解，里氣自和，隨之嘔亦止住。

條文34。太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

按：“醫(yī)反下之”是錯的，所以用“反”，前面多次提到有表證不能隨便用攻下方法。誤下后“利遂不止”，就是拉肚子止不住，這時候我們的辨寒熱，量少奇臭伴肛門灼熱，甚者未拉就噴出來的——為熱；量多偏稀腥臭，甚者未拉就流出來的——為寒。這里大概率是熱的，因為他“喘而汗出”，只有熱其氣炎上，才如此，寒則不然——為虛留冷汗或是心慌，不是這里的急迫，仲景時代用巴豆之類熱性藥攻下者多，所以多為熱利。

“脈促者，表為解也”，前面的癥狀已經(jīng)是邪被下后入里，于是成協(xié)熱利，里證是主證，但是不是完全的里證？所以，仲景特此多說這句話，充分體現(xiàn)出醫(yī)生的嚴謹！表未解的還需解表，而里為主，解表清里就在于其比分了，故用葛根黃芩黃連湯，葛根解其表，黃芩黃連清其里熱，炙甘草和其里。

太陽病，誤用下法后，我們學(xué)過用桂枝湯、用桂枝去芍藥湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、還有本次的葛根芩連湯，這些有什么區(qū)別？大家可以去總結(jié)一下。

葛根加半夏湯方：

葛根四兩，麻黃三兩，去節(jié)，湯泡去黃汁，焙干稱，生姜三兩，切，甘草二兩，炙，芍藥二兩，桂枝二兩，去皮，大棗十二枚，擘，半夏半斤，洗。

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，復(fù)取微似汗。

方歌：

二陽下利葛根夸，下利旋看嘔逆嗟；     

須取原方照分兩，半升半夏洗來加。

葛根黃芩黃連湯方：

葛根半斤，甘草二兩，炙，黃芩二兩，黃連三兩上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

方歌：

三兩芩連二兩甘，葛根八兩論中談；      

喘而汗出脈兼促，誤下風(fēng)邪利不堪。

作者介紹：遠懷中醫(yī)，溫煮經(jīng)典，崇尚岐黃。