我們上一節(jié)講到了胃癌術(shù)后42天的這個(gè)病人，通過我們辯證，屬中虛不運(yùn)，治以健運(yùn)脾胃為法，處方：生白術(shù)15克，黨參9克，干姜6克，雞內(nèi)金15克，炙甘草3克，七劑水煎服。

我們從上方一看，白術(shù)，黨參，干姜，炙甘草，只是把人參換成了黨參，一看就是理中丸，理中丸加了一味雞內(nèi)金消食健脾。方子很簡單，沒什么特殊的，

吃了藥以后，感覺還可以，連服一月，吃飯?jiān)絹碓接形缚?，體重慢慢的開始增加，精神活力在慢慢地好轉(zhuǎn)?？雌饋磙q證也很簡單，用方也很簡單，沒有什么特別的。

但是，在開處方的時(shí)候，我們需要考慮這個(gè)劑量的問題，在這個(gè)病人的身上，生白術(shù)用的是15克，用的是生白術(shù)而不是用炒白術(shù)，這是考慮他的大便少，不想讓他的大便不通。黨參用的是9克，而不是黨參15克，白術(shù)9克，這是為什么？

這個(gè)病人很虛，既然這么虛，為什么黨參的用量不是最大，而白術(shù)的用量是最大的呢？而且這里的最大僅僅是15克，這個(gè)藥量的相對劑量，在方子里面顯得很重要。如果把兩劑藥合成一劑藥，一天喝下去，那這張方劑就變成了白術(shù)30克，黨參18克，干姜12克，雞內(nèi)金30克，炙甘草6克，看起來，這個(gè)方子的劑量也不算太大。但是即便是這樣，白術(shù)的劑量還是大于黨參的劑量。

從這個(gè)方劑來看，那就是白術(shù)為君藥，如果顛倒過來，有可能不合適，為什么？因?yàn)榧{呆，心下痞滿，大便少。如果我們以黨參為君，會(huì)不會(huì)加重這個(gè)病人胃納的負(fù)擔(dān)，讓他的更不想吃飯呢？會(huì)不會(huì)一補(bǔ)就不大便了呢？所以，沒有以黨參為君，而是以白術(shù)為君。

不但是以白術(shù)為君，還配了雞內(nèi)金，兩味藥各用了15克，在整個(gè)方子里面占比是最大的，而黨參，干姜，炙甘草三味藥加起來才18克。表面上看起來是理中丸加減，但是，是以白術(shù)為君的，并且，白術(shù)和雞內(nèi)金的劑量大。

我們想一想李東垣的學(xué)說，李東垣學(xué)說里有一個(gè)“枳術(shù)丸”，用一個(gè)“枳術(shù)法”，白術(shù)配枳實(shí)，在這個(gè)方劑里面，不用枳實(shí)，而是把枳實(shí)換成了雞內(nèi)金，實(shí)際上這張?zhí)幏接玫氖氰仔g(shù)丸和理中丸的加減。

如果我們把“枳術(shù)法”倒回來梳理，消補(bǔ)兼施的，那么我們退回來看這張方劑：生白術(shù)15克，黨參9克，干姜6克，雞內(nèi)金15克，炙甘草3克，也是消補(bǔ)兼施的，嚴(yán)格來講，這張方劑已經(jīng)不是“理術(shù)法”，而是“枳術(shù)法”。

“理術(shù)法”使用的對象，更多的是用于“痢”用于腹瀉，用于痰瀉，而“枳術(shù)法”使用的對象，是“痞”，大便不暢，而這個(gè)病人是心下痞滿，大便少，從這個(gè)角度來說，我們醫(yī)生開方子首先想到的第一張方子應(yīng)該是枳術(shù)丸（白術(shù)四兩，枳實(shí)二兩），而不是理中丸。從道理上上來講應(yīng)該是這樣。

如果是腹脹，大便溏瀉，想到的第一張方子應(yīng)該是理中丸（白術(shù)，人參，干姜，炙甘草各等份），胃痞，大便少，想到的第一張方子就是枳術(shù)丸。這就是一個(gè)醫(yī)生開處方的講究，前面我們說過，理中丸有時(shí)候以干姜為君，有時(shí)候需要以人參為君，但是在這個(gè)病人的案例里面是以白術(shù)為君的。