樓主
jing_de
2008-05-14 20:37:42
本帖最后由 renzhi 于 2010-4-27 21:11 編輯
多普勒血流顯示的方式有彩色多普勒成像（CDI）和頻譜圖兩種，它們在二維超聲即聲像圖基礎(chǔ)上增加了豐富的、很有用的血流信息。另一方面也應(yīng)看到，無論彩色多普勒或頻譜多普勒，超聲偽像也是很多見的。認(rèn)識多普勒超聲有關(guān)的偽像，可以幫助我們對多普勒檢查更好地解釋和判斷，正確地評價多普勒超聲所見，避免誤診，甚至有可能適當(dāng)?shù)丶右岳谩?br>一. 怎樣識別多普勒超聲偽像？ 從事多普勒超聲診斷的超聲工作者應(yīng)當(dāng)首先學(xué)習(xí)并掌握有關(guān)多普勒超聲臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)知識，其次還應(yīng)了解并熟悉儀器有關(guān)的各種調(diào)節(jié)功能和操作。這樣，便容易理解多普勒超聲偽像的多種表現(xiàn)及其處理。此外還應(yīng)認(rèn)識到，多普勒超聲技術(shù)本身受所用設(shè)備條件如靈敏度的限制很大，也受操作者技術(shù)因素的影響，它們均可以成為偽差（偽像）產(chǎn)生的來源。 二. 多普勒超聲偽像的分類 彩色多普勒超聲偽像是多種多樣的。大致可分為以下四類：1.有血流的部位無彩色或少彩色信號。2.有血流部位出現(xiàn)過多彩色信號。3.無血流的部位出現(xiàn)彩色信號。4.彩色信號或其鮮艷程度（shade of color）改變，因而引起血流方向和速度的誤解（表1）。 表1 彩色多普勒超聲偽像分類 一. 有血流，彩色信號過少或缺失 多普勒超聲衰減偽像：彩色信號分布不均，即“淺表血供多，深方少血供或無血 供” ；深部器官血流如腎實質(zhì)、股深靜脈較難顯示 頻譜濾波（filter）設(shè)置過高 測低速血流時，不適當(dāng)?shù)牟捎幂^低頻率探頭 二. 有血流，彩色信號過多 多普勒增益過高（彩色外溢） 儀器專門設(shè)置“彩色優(yōu)先”（color priority） 使用聲學(xué)造影劑 三. 無血流，出現(xiàn)彩色信號 頻譜濾波（filter）設(shè)置過低 多普勒增益過高 鏡面反射偽像 閃爍偽像：心搏、呼吸、大血管搏動 組織震顫（高速血流、被檢者發(fā)音） 快閃偽像（twinkling artifact，尿路結(jié)石、人工骨表面等） 四. 血流方向、速度表達有誤 彩色混疊（aliasing）：PRF過低、測高速血流時采用過高頻率探頭或較高Doppler 頻率 方向翻轉(zhuǎn)鍵設(shè)置不當(dāng) / 探頭倒置 血管自然彎曲走行（儀器不會識別θ角度） 臨床常用的多普勒超聲有：1.常規(guī)彩色多普勒成像（CDI）；2.彩色多普勒能量圖（CDE或DPI）；3.多普勒頻譜圖（Doppler spectrum）。三維多普勒能量圖目前尚少臨床應(yīng)用。上述這些種類的多普勒超聲均可產(chǎn)生不同程度的偽像，我們將重點討論臨床上最常用的且彩色偽像也相當(dāng)多見的CDI，僅適當(dāng)提及DPI。 三. 多普勒超聲偽像的主要來源及其表現(xiàn)： 1.衰減和穿透力——頻率與距離因素 多普勒頻移來自微弱的紅細胞背向散射。多普勒超聲頻率愈高，它通過組織衰減亦愈多。因此，往往表淺的器官組織血流易于顯示，較深部位的器官、組織內(nèi)血流信號較少甚至無法顯示。這就容易產(chǎn)生“淺部多血供（血管），深部少血供（少血管）或無血供（無血管）”的CDI/DPI偽像。 這種多普勒超聲衰減偽像十分常見且不可能根本解決，但有可能設(shè)法加以改善。例如：（1）選用頻率偏低的探頭。（2）適當(dāng)降低多普勒超聲頻率（通常高檔彩色超聲診斷儀才有此調(diào)節(jié)鈕）。（3）檢查聚焦是否適當(dāng)。（4）利用聲學(xué)造影劑，檢驗是否真正無血供或少血供。 2.頻率濾波調(diào)節(jié)（壁濾波器 filter） 濾波頻率過高容易將低速血流信號濾掉；反之，過分降低濾波頻率，則噪音信號干擾圖像顯示。 3.脈沖重復(fù)頻率的調(diào)節(jié)與混疊現(xiàn)象（aliasing, 亦稱“彩色鑲嵌”） 采用脈沖多普勒超聲測量血流速度（頻移），受脈沖重復(fù)頻率（PRF）的限制。為了準(zhǔn)確顯示頻移（fd）的大小和方向，PRF必須大于fd的2倍，即fd<1/2PRF。1/2PRF亦稱為Nyquist頻率極限。超過此極限，就會產(chǎn)生血流方向倒錯表達——混疊現(xiàn)象。 （1）過分降低脈沖重復(fù)頻率，可以人為造成混疊，而非代表真正的異常高速湍流。檢測心臟以及周身各部位動靜脈血流時，必須正確使用適當(dāng)?shù)拿}沖重復(fù)頻率（PRF）。 （2）采用較高多普勒頻率的探頭（>5~7MHz），適合測量如乳腺等小器官病變的低速血流。若用于測量高速血流容易增加混疊，例如心臟血流宜選用2~2.5MHz探頭。 4.多普勒取樣角度 頻譜和常規(guī)彩色多普勒血流成像（幅度顯示）取決于多普勒（取樣）角度（Doppler angle）即聲束與血流方向（血管）入射角度，亦稱角度依賴性。探頭聲束與血流方向呈90°時（cosθ=0）,頻譜和CDI均無血流信號顯示，即使大血管如主動脈也無例外。通常至少應(yīng)將角度調(diào)整在60°以下。 頻譜多普勒測速時若θ角為0°，則頻移（△F）最高；若θ角為60°，頻移降低50%?？梢?，利用Doppler技術(shù)測定血流速度，調(diào)整取樣線與血流夾角極為重要。θ角宜保持<30°，否則可以產(chǎn)生嚴(yán)重偽差（通常是測值過低或流速測量的可重復(fù)性差）。 常規(guī)CDI彩色血流（幅度）顯示的角度依賴性過大，易產(chǎn)生血管內(nèi)“無血流”偽像。采用彩色多普勒能量圖CDE（color Doppler energy）或DPI（Doppler power imaging）顯示方法，可以顯著改善。 5.人為因素使頻譜增寬 （1）過多加大儀器增益或改變灰階動態(tài)范圍，可能使頻譜增寬。 （2）取樣容積過大，則頻譜增寬。 （3）取樣容積太靠近血管壁。 6.取樣容積的大小 取樣容積過大時，容易帶來血管壁運動產(chǎn)生的噪音信號；取樣容積過小時，所測的多普勒血流信號如大血管血流速度的代表性較差，因為靠近管壁的血流速度偏低而血管中央的流速最高。 7.彩色取樣框的設(shè)置 彩色取樣框的設(shè)置（即“感興趣區(qū)”）不宜過大，因為過大時彩色血流的敏感度會降低以至無法顯示正常或異常血流。必要時可以采用使小取樣框移動搜查的方法，來了解較大范圍內(nèi)的血流信號分布及其特點。 8.彩色血流信號“外溢”的偽像 由于多普勒增益過高或脈沖重復(fù)頻率（PFR）設(shè)置過低，常引起彩色血流信號從血管腔內(nèi)“外溢”的偽像。還有不少儀器“彩色”鍵具有彩色優(yōu)先（color priority）以提高彩色血流信號的敏感性，可使灰階超聲看不到的微細血管顯示其血管內(nèi)血流。盡管它高度敏感，但其空間分辨力較差，使任何細小的動靜脈血管在CDI或CDE（DPI）顯示時，都失真地變成粗大的彩色血流——彩色外溢偽像。因此，對于血管徑線的測量應(yīng)以血管的灰階聲像圖為依據(jù)。如果聲像圖上未能清楚顯示諸如細小的肝動脈、脾動脈、視網(wǎng)膜中央動靜脈、腫瘤滋養(yǎng)血管、睪丸動靜脈時，即使CDI清楚顯示出這些血管及其血流，依據(jù)CDI所見徑線的測量和定量血流測定均是不可靠的。 適當(dāng)降低多普勒增益并正確設(shè)置PRF，可以減少彩色“外溢”偽像。然而，由于儀器條件限制，時常會有困難。 9.多普勒鏡面?zhèn)蜗窦芭园晁聦ΨQ性頻譜偽像 彩色多普勒的鏡面?zhèn)蜗癖容^常見，其產(chǎn)生條件與聲像圖鏡面?zhèn)蜗癞a(chǎn)生條件相似，即高反射性界面的存在。在重度精索靜脈曲張患者做CDI結(jié)合Valsalva試驗時，容易在陰囊壁的上方和下方出現(xiàn)對稱性的彩色血流信號。筆者還遇一例正常腹主動脈在經(jīng)腹壁縱斷和橫斷時，因出現(xiàn)鏡面?zhèn)蜗窨崴啤爸貜?fù)性腹主動脈”，側(cè)動探頭方向則上述現(xiàn)象消失。頻譜多普勒基線上方如果出現(xiàn)正向血流頻譜，基線下方呈現(xiàn)其“倒影”圖形，即在基線上下呈完全對稱的圖形，可用聲束較寬和其旁瓣同時接收反向散射信號加以解釋。 10.多普勒的閃爍偽像（flash artifact） 心臟、大血管強烈的機械搏動與呼吸運動可使得相鄰的器官如肝臟左葉、腎臟等圖像產(chǎn)生雜亂的搏動性彩色信號干擾（clutter），其內(nèi)的腫瘤血管、肝靜脈和門靜脈的分支和雙腎血管難以顯示和檢測。消除此類偽像相當(dāng)困難。通常能量多普勒成像PDI的閃爍偽像比CDI更為突出。少數(shù)高檔數(shù)字化彩色超聲診斷儀由于采取特殊技術(shù)似可使閃爍偽像減少到最低程度。利用組織諧波成像功能（按動鍵鈕）也可望消除閃爍偽像（clutter rejection）。這是因為諧波成像的組織特異性超過了機械運動的緣故。 11.彩色多普勒快閃偽像（twinkling artifact），多見于表面有結(jié)晶的、不光滑的尿路結(jié)石（彩色信號位于結(jié)石回聲的表面及聲影內(nèi)）。快閃偽像對于識別尿路結(jié)石，判別其性質(zhì)可能有一定幫助。 12.聲學(xué)造影與多普勒超聲偽像 靜脈注射新型聲學(xué)造影劑如Levovist等，可以使器官組織的頻譜多普勒幅度和CDI/DPI的信號顯著增強。頻移由于散射強度增加表現(xiàn)為頻譜多普勒的波幅增加。然而，波幅增加或CDI血流信號的增強，并非代表血流速度的真正增加或血流灌注的實際增長。另一方面，如CDI心肌造影可能表現(xiàn)為近場血流信號較強，而遠場信號較弱，它不應(yīng)造成“淺表心肌血供正常而深部心肌供血不足”的誤解。此外，由于微氣泡在超聲作用下的破裂，亦會產(chǎn)生多普勒血流頻譜圖的不規(guī)則噪音信號和CDI的繁花怒放偽像（blooming artifact）。利用這種造影增強和繁花怒放偽像，在臨床上可用于疾病診斷。如發(fā)現(xiàn)更小的肝腎腫瘤結(jié)節(jié)，了解心肌灌注和有無缺血等。 [ 本帖最后由 renzhi 于 2008-5-14 20:57 編輯 ] |
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