二十三、瀉心湯

經(jīng)典的止血方，傳統(tǒng)的清熱瀉火方，具有止血、降壓、降脂、通便、保護(hù)胃黏膜、抗菌、抗炎、抗內(nèi)毒素等作用，適用于以出血、心煩悸、心下痞為特征的疾病。

【原始配方】　大黃二兩，黃連一兩，黃芩一兩。以水三升，煮取一升，頓服?，F(xiàn)代改用水煎煮，日分三次服。（《金匱要略》）

【方證提要】　吐血、衄血，煩躁不安，心動(dòng)過(guò)速、心悸亢進(jìn)，心下痞者。

【適用人群】1.面紅油亮：體型壯實(shí)，面色潮紅而有油光。2.腹部充實(shí)：腹部充實(shí)有力，或上腹部不適，大便干結(jié)或便秘。3.上火：頭痛頭昏，易鼻衄、齒衄、吐血、皮下出血等；易頭面部感染等。4.舌紅：舌質(zhì)黯紅堅(jiān)老，舌苔厚或黃。5.“三高”：血壓、血脂、血液黏稠度高。

【適用病證】　以下病證符合上述人群特征者可以考慮使用本方：1.各種出血，如咯血、吐血、鼻衄、齒衄、顱內(nèi)出血、眼底出血、子宮出血、痔瘡出血、腸出血、血尿、皮下出血等。2.傳染性、發(fā)熱性疾病見(jiàn)煩躁、出血、便秘者。3.頭面部的炎癥，如癤腫、眼眶蜂窩織炎、毛囊炎、痤瘡、結(jié)膜炎、霰粒腫、上呼吸道感染、扁桃腺膿腫、牙周炎、牙周膿腫、扁平苔蘚、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等。4.以頭痛、煩躁為表現(xiàn)的疾病，如高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、腦卒中、腦梗死、精神分裂癥、失眠等。

【加減變化】1.伴有胰膽疾病，上腹部不適、脹痛者，合大柴胡湯。2.煩躁、神昏、舌紅苔黃膩，合黃連解毒湯，再加連翹。3.心下痞、嘔吐、腸鳴，合半夏瀉心湯。4.高血壓、頸項(xiàng)強(qiáng)痛，合葛根芩連湯。

【使用注意】1.體質(zhì)虛弱、精神萎靡、消瘦、貧血、脈弱者慎用。2.妊娠慎用，哺乳期婦女使用此方時(shí)須停止哺乳。3.本方的不良反應(yīng)有惡心、腹痛、腹瀉、便秘、食欲不振、結(jié)膜充血、頭暈等。

【黃煌解說(shuō)】1.瀉心湯是經(jīng)典的止血方，各種出血，如咯血、吐血、鼻衄、齒衄、顱內(nèi)出血、眼底出血、子宮出血、痔瘡出血、腸出血、血尿、皮下出血等均可用。身體上部的出血，可以加梔子、連翹等；身體下部的出血，如便血、子宮出血等，可加生地、炮姜、阿膠等。2.瀉心湯也是古代治痞方。上腹部的不適感，如飽脹感、燒灼感、隱痛、食欲不振等可以用本方?？捎糜谖秆?、胃潰瘍、胃食管反流、反流性食道炎、結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。如其人多體格壯實(shí)，膚色黝黑或黃黯，食欲旺盛但易腹脹、腹瀉，舌胖大者，我多合用四逆湯，名“三黃四逆湯”。3.肝病有用瀉心湯的機(jī)會(huì)，如脾亢、脾腫大、肝硬化等見(jiàn)面紅油光、口腔潰瘍、口干苦、舌紅、大便干結(jié)或黏臭、出血（鼻衄、齒衄、紫癜、上消化道出血、月經(jīng)過(guò)多等）者，常與黃芩湯、芍藥甘草湯、當(dāng)歸芍藥散等交替服用。4.瀉心湯能改善血液高凝狀態(tài)，防止腦卒中，治療顱內(nèi)出血，故可以用于高血壓、腦溢血、腦梗死等?？梢詥为?dú)使用，或與大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、黃連解毒湯、桂枝茯苓丸等合用。我的恩師葉秉仁先生治療中風(fēng)昏迷見(jiàn)舌苔黃厚、大便黏臭者，多用三黃瀉心湯加減灌服，有利于病人的蘇醒，并防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。5.部分情志病可以用瀉心湯，如躁狂抑郁性精神病、精神分裂癥、神經(jīng)癥等，見(jiàn)易興奮、煩躁、失眠、便秘、舌紅苔黃者。本方有鎮(zhèn)靜作用，以得暢便為目標(biāo)。寒熱夾雜的神經(jīng)癥，合附子、干姜、甘草。6.本方對(duì)青年人的痤瘡有效，見(jiàn)面部油亮，瘡體高突紅痛，瘡頭黃膿，多伴有便秘、口中異味、失眠、情緒不穩(wěn)定等。如多囊卵巢綜合征的痤瘡或口腔潰瘍、腹瀉、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)者，多加附子、干姜、甘草、葛根、肉桂等。7.瀉心湯三藥劑量可調(diào)整。出血，重用黃芩；便秘，重用生大黃；煩躁不眠、口苦口干，重用黃連。8.瀉心湯用于慢性病的治療，應(yīng)注意識(shí)別患者的體質(zhì)。瀉心湯治療的是一種熱性體質(zhì)和實(shí)性體質(zhì)，以出血、煩躁不安、脈滑數(shù)、面紅油光、臍腹部動(dòng)悸為特征，多見(jiàn)于有高血壓、高血糖、肥胖、焦慮以及血液病患者。平素精神萎靡、喜熱畏冷、貧血、虛弱、便溏浮腫、面色黃白、肌肉松柔、舌淡胖、苔白滑潤(rùn)者，是不適宜使用瀉心湯的。對(duì)于寒熱夾雜的體質(zhì)，或虛寒體質(zhì)見(jiàn)有出血者，可以合用四逆湯、附子理中湯、溫經(jīng)湯、當(dāng)歸四逆湯等溫?zé)崴帯?.黃連上清丸是國(guó)內(nèi)常用中成藥，其方源于清末凌奐的《飼鶴亭集方》，后載入《中國(guó)藥典》。組成：大黃、黃連、黃芩、梔子、連翹、石膏、蔓荊子、防風(fēng)、荊芥穗、白芷、桔梗、菊花、薄荷、川芎、旋覆花、甘草?？梢钥醋魇菫a心湯的加味方。多用于頭昏腦漲，牙齦腫痛，口舌生瘡，咽喉紅腫，耳痛耳鳴，暴發(fā)火眼，大便干燥，小便黃赤等病證，也可用于高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、糖尿病、牙周炎、習(xí)慣性便秘、頭面部的炎癥、上呼吸道感染等。