特別提醒：

患者情況各有千秋，治療應(yīng)從實際出發(fā)，在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進行，不可照搬。

?疏調(diào)保育湯由疏調(diào)氣機湯加黨參、熟地、山萸肉、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷，減去枳實而成，具有疏調(diào)氣機，益氣養(yǎng)血，補腎填精，調(diào)護沖任之功效，主治月經(jīng)失調(diào)，習慣性流產(chǎn)，原發(fā)性不孕，多囊卵巢綜合征等病癥。其中，多囊卵巢綜合征（PCOS）在近年來發(fā)病率逐年上升，臨床特征表現(xiàn)為長期月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，不孕，高雄激素血癥表現(xiàn)，如多毛，痤瘡，伴或不伴肥胖等，治療涉及婦科、內(nèi)分泌科、生殖遺傳科等多學科，西醫(yī)治療主要以降低血清高雄激素，人工月經(jīng)周期，改善胰島素抵抗，有生育需求的患者加用促排卵藥物。

多囊卵巢綜合征

中醫(yī)婦科學里無此病名，與之有關(guān)的論述可見于一些古代典籍之中。如：元代《丹溪心法》：“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人,經(jīng)水不調(diào)，……，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮”。明代《萬氏婦人科》：“惟彼肥碩者，膏脂充滿，元室之戶不開；挾痰者，痰涎壅滯，血海之波不流。故有過期而經(jīng)始行，或數(shù)月經(jīng)一行，及為濁，為帶，為經(jīng)閉，為無子之病”。《傅青主女科·種子篇》說：“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者。人以為氣虛之故，誰知是濕盛之故乎。夫濕從下受，乃言外邪之濕也。而肥胖之濕，實非外邪，乃脾土之內(nèi)病也。然脾土既病，不能分化水谷以養(yǎng)四肢，宜其身軀瘦弱，何以能肥胖乎？不知濕盛者多肥胖，肥胖者多氣虛，氣虛者多痰涎，外似健壯而內(nèi)實虛損也。內(nèi)虛則氣必衰，氣衰則不能行水，而濕停于腸胃之間，不能化精而化涎矣。夫脾本濕土，又因痰多，愈加其濕。脾不能受，必浸潤于胞胎，日積月累，則胞胎竟變?yōu)橥粞笾咭印Ｇ曳逝种畫D，內(nèi)肉必滿，遮隔子宮，不能受精，此必然之勢也?！薄夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》謂：“女子不孕之故由傷其沖任也……，或因體盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕”。

國醫(yī)大師張震宗歷代醫(yī)家論述，認為雖然PCOS病因病機復(fù)雜，但從臟腑辨證角度看，無外乎疏調(diào)肝脾腎三臟之功能。女子以肝血為本，肝血充盈，肝氣條達，才能形成正常的月經(jīng)周期。肝血的來源，一是靠脾胃生化，二是靠腎精滋養(yǎng)。因此，在疏調(diào)肝氣的基礎(chǔ)上，益氣養(yǎng)血，補腎填精是治療PCOS的關(guān)鍵。疏調(diào)保育湯中，以疏調(diào)氣機湯為基礎(chǔ)，方中加入黨參、熟地，益氣養(yǎng)血，使氣血生化有源，山萸肉、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷，補肝腎調(diào)沖任。精血充足，氣機條暢，方能“月事以時下”，正常孕育。在具體用藥時，張老善于精選藥對以切中病機之要。如疏肝氣以柴胡配伍白芍，養(yǎng)肝血以川芎配伍丹參，健脾氣以黨參配伍白術(shù)，利濕以白術(shù)配伍茯苓，補腎以熟地配伍菟絲子，桑寄生配伍續(xù)斷，肥胖而痰濕重者，常以澤瀉配伍茯苓。

桑寄生性味苦、甘，平。歸經(jīng)歸肝、腎經(jīng)。

附醫(yī)案一則：

李某、女、31歲。2020年10月26日，初診。

初診：確診PCOS已經(jīng)2年余，先后在兩家綜合醫(yī)院運用過達英-35和黃體酮，平時月經(jīng)無規(guī)律，先后不定期，月經(jīng)量少，常常四肢不溫，乏力倦怠，耳鳴，腰膝酸軟，失眠，情緒抑郁，怕與人交流，舌質(zhì)淡苔薄，脈沉細。

辨證：肝郁腎虛，氣血不和，沖任失養(yǎng)。

處方：

醋柴胡 10g、當歸 10g、 白芍 10g、

茯苓 15g、淫羊藿 15g、烏藥 10g、

肉桂 6g、川芎 10g、鹽補骨脂 15g、

酒萸肉 10g、黨參 10g、熟地 20g、

菟絲子 20g、桑寄生 20g、續(xù)斷 15g。

劑量 : 7劑，顆粒劑。

醫(yī)囑：一劑（2）袋，一日（2）次，一次（1）袋。

菟絲子性味甘，溫。歸經(jīng)歸肝、腎、脾經(jīng)。

患者經(jīng)治療兩個月經(jīng)周期后，月經(jīng)逐漸恢復(fù)28天的周期，宣告臨床治愈。

謝謝大家。