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改善心力衰竭診療的關(guān)鍵是求因 四十多年以來，“強心利尿擴血管，嗎啡激素氨茶堿”是心力衰竭治療方法的經(jīng)典總結(jié)。但即便是嚴格遵循指南的評估和治療（Guidline directed evaluation and management, GDEM)也未能改變心力衰竭的不良病程和結(jié)局，究其原因除了心力衰竭機制和關(guān)鍵治療措施無長足進步之外，絕大多數(shù)心力衰竭的病因評估和治療不足是關(guān)鍵！“強心利尿擴血管”只是對癥處理，不是病因干預(yù)，不能從根本上改變心衰的最終走向。左心衰是“問出來的”，即主要問有無勞力性呼吸困難。左心衰三步法求因：第1步要明確有無高血壓、冠心病、瓣膜病、先心病，第2步根據(jù)心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能評估心肌?。〝U心病、肥心病、限制性心肌病、致心律失常右室心肌病和未定型心肌病如心肌致密化不全、應(yīng)激性心肌?。?，第3步根據(jù)有無陽性家族史和繼發(fā)疾病表現(xiàn)明確是遺傳性、繼發(fā)性還是特發(fā)性病因。右心衰是“看出來的”，主要看有無水腫和靜脈壓增高。右心衰三步法求因：第1步要明確有無肺動脈高壓、右心室梗死、三尖瓣膜病、心肌病和心包炎，第2步明確肺動脈高壓病因：先心病、結(jié)締組織疾病、肺栓塞、左心相關(guān)疾病、右心相關(guān)疾病，第3步根據(jù)有無陽性家族史和繼發(fā)疾病表現(xiàn)明確是遺傳性、繼發(fā)性還是特發(fā)性病因。所有心力衰竭的患者都應(yīng)該結(jié)合全身表現(xiàn)積極尋求并及早干預(yù)病因，這是改善心力衰竭管理效果的關(guān)鍵所在。  |
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