治虛勞病證精選的藥方

本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方使用方便本篇主要是分析了虛勞證病的癥狀，根據(jù)癥狀精選選了28個(gè)藥方.供有緣人對(duì)癥選藥方

虛勞是由多種原因所致的久虛不復(fù)的一類慢性虛弱性疾病的總稱。以臟腑及氣血陰陽虧損為主要病機(jī)?？梢蛱摀p之病位、性質(zhì)及輕重程度不一，而有迥然不同的證候表現(xiàn)和傳變過程，但總以病勢(shì)纏綿，諸虛不足為主要特征。

虛勞的范圍甚廣，幾乎涉及西醫(yī)學(xué)的各個(gè)系統(tǒng)的疾病，包括免疫功能自穩(wěn)失調(diào)或自身免疫功能低下、內(nèi)分泌腺體功能紊亂、造血功能障礙、代謝異常、營(yíng)養(yǎng)缺乏、神經(jīng)功能低落或過分抑制(非保護(hù)性)等引起的疾病以及其它系統(tǒng)器官功能衰退性疾病。凡以慢性功能減退或虛性亢奮為主要臨床表現(xiàn)的病證，均可參照本篇辨證論治。

氣虛1

一.肺氣虛證：短氣自汗、聲音低怯。時(shí)寒時(shí)熱。易于感冒。面白、舌淡、脈弱。用補(bǔ)肺湯

1補(bǔ)肺湯；

人參5克　黃芪9克　熟地9克　五味子9克　桑白皮6克　紫菀6克 　　　　

1.肺虛有這－進(jìn)，怕冷，舌質(zhì)淡：當(dāng)溫肺寒，加肉桂、干姜、鐘乳石等。

2.兼有陰傷，低熱、舌紅，苔少：加麥冬、玉竹、生地等以滋養(yǎng)陰液。

3.痰濁明顯，咳痰量多，色白如沫，苔膩：加厚樸、杏仁、白芥子宣化痰溫。

4.氣虛瘀阻，頸脈動(dòng)甚，面唇紫紺明顯：加當(dāng)歸、川芎、紅花、丹參等以活血通脈。

肺氣虛加減：

1. 自汗較多者(表虛較甚)，加牡蠣、麻黃根固表斂汗，

2. 兼見潮熱、盜汗者(氣陰兩虛)，加鱉甲、地骨皮、秦艽養(yǎng)陰清熱。 ．

變證

肺脾氣虛，氣血不足，衛(wèi)外不固，容易感受外邪，經(jīng)常感冒者，可采用薯蕷丸益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。

加減：

1. 自汗較多者，加牡蠣、麻黃根收斂止汗；

2. 衛(wèi)外不固，易于感冒者合用玉屏風(fēng)散益氣固表；

3. 兼見潮熱、盜汗者，為氣陰兩虛，加秦艽、鱉甲、地骨皮、白薇滋陰退熱。

臨證參考：黃芪為補(bǔ)氣要藥，其用量宜大。肺氣虛日久，子盜母氣，?？蓪?dǎo)致肺脾氣虛，此時(shí)治療應(yīng)培土生金，可用參術(shù)湯。若脾虛夾有痰濕者，可合用六君子湯加減。若肺腎兩虛，腎不納氣，癥見咳喘短氣，動(dòng)則加劇，腰酸腿軟，可用金水六君煎加人參、胡桃治療。 病后注意：可常服皺肺丸（五味子、人參、桂枝、款冬花、紫菀、白石英、羯羊肺、杏仁等）。本方有活血化瘀，補(bǔ)腎納氣的作用。

1.肺脾氣虛，氣血不足，衛(wèi)外不固，容易感受外邪，經(jīng)常感冒者，可采用薯蕷丸益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。

2.薯蕷丸

山藥9克　當(dāng)歸3克　桂枝3克　干地黃3克　豆黃卷3克　甘草8.4克　人參2.1克　川芎1.8克　白芍1.8克　白術(shù)1.8克　麥門冬1.8克　杏仁1.8克　柴胡1.5克　桔梗1.5克　茯苓1.5克　阿膠2.1克　干姜0.9克　白蘞0.6克　防風(fēng)1.8克　紅棗10枚　神曲3克　

二.脾氣虛證：飲食減少，食后胃脘不舒。大便溏薄。倦怠乏力，面色萎黃。舌淡、脈弱。加味四君子湯。

3.四君子湯

人參6克(焗服)　炙黃芪9克　扁豆6克 白術(shù)6克 茯苓6克 炙甘草3克 生姜3片 紅棗3枚　　　　　　

1.嘔吐者，加半夏、陳皮等以降逆止嘔；

2.胸膈痞滿者，加枳殼、陳皮等，以行氣寬胸；

3.畏寒腹痛者，加干姜、附子等以溫中散寒；

4.心悸失眠者，加再酸棗仁以寧心安神。

加減：

1.兼胃脘脹滿嘔吐噯氣者（胃換和降），加陳皮、半夏和胃理氣降逆，

2. 兼脘腹脹，噯氣酸腐，苔膩者（食積停滯），加神曲、山楂、雞內(nèi)金消食健胃；

3. 兼脘悶欠溫，腹痛即瀉者（氣損及陽，脾陽漸虛），加肉桂、炮姜溫中散寒。

變證

若脾氣虧虛主要表現(xiàn)為中氣下陷，癥見短氣、倦怠、食少、便溏、腹部重墜，甚或伴內(nèi)臟下垂者，可改用補(bǔ)中益氣湯健脾益氣、升陽舉陷。

若脾氣虧虛而主要表現(xiàn)為脾不統(tǒng)血，癥見神疲乏力，食欲不振，便血、尿血；吐血、肌衄，或其他出血，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱者，可改用歸脾湯補(bǔ)養(yǎng)心脾，益氣攝血，并根據(jù)出血部位的不同選加三七、仙鶴草、大薊、小薊、蒲黃、藕節(jié)等止血藥。

1.若脾氣虧虛主要表現(xiàn)為中氣下陷，癥見短氣、倦怠、食少、便溏、腹部重墜，甚或伴內(nèi)臟下垂者，可改用補(bǔ)中益氣湯健脾益氣、升陽舉陷。

4.補(bǔ)中益氣湯

黃芪3克　炙甘草1.5克　人參0.9克　升麻0.9克　柴胡0.9克　橘皮0.9克　酒當(dāng)歸身0.9克　白術(shù)0.9克　　　

1.煩亂，腹中或周身有刺痛，為血澀不足，加當(dāng)歸身0.9－3克；精神短少，加人參1.5克、五味子2粒。

2.頭痛，加蔓荊子0.9克，痛甚，加川芎1.5克；頭頂痛、腦痛，加蒿本1.5克、細(xì)辛0.9克；頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏1.5克、生姜0.9克。

3.耳鳴，目黃，頰頷腫，頸、肩、臑、肘、臂外后兼痛，面赤，脈洪大者，以羌活3克、防風(fēng)2.1克、蒿本2.1克、甘草1.5克，通其經(jīng)血；加黃芩0.9克、黃連0.9克消其腫；人參1.5克、黃芪2.1克，益氣而瀉火邪，另作一服與之。

4.嗌痛頷腫，脈洪大，面赤者，加黃芩0.9克、甘草0.9克、桔梗2.1克；口干咽干者，加葛根1.5克，升引胃氣上行以潤(rùn)之

5.夏月咳嗽者，加五味子25個(gè)，麥門冬1.5克（去心）；冬月咳嗽者，加不去根節(jié)麻黃1.5克，秋涼也加；春月天溫咳嗽，只加佛耳草1.5克、款冬花1.5克；久病痰嗽，肺中伏火，去人參，以防痰嗽增益。

6.食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮0.9克、木香0.9克、陳皮1.5克，如冬月，再加益智仁0.3克、草豆蔻仁0.3克；如夏月，少加黃芩1.5克、黃連1.5克；如秋月，加檳榔1.5克、草豆蔻1.5克、白豆蔻1.5克、砂仁1.5克；如春初猶寒，少加辛熱之劑，以補(bǔ)春氣之不足，為風(fēng)藥之佐，益智仁、草豆蔻可也。

7.心下痞，夯悶者，加白芍3克、黃連3克；如痞腹脹，加枳實(shí)0.9克、木香0.9克、砂仁0.9克、厚樸2.1克；如天寒，少加干姜、肉桂以溫中；心下痞，覺中寒，加附子3克、黃連3克；不能食而心下痞，加生姜3克、陳皮3克；能食而心下痞，加黃連1.5克、枳實(shí)0.9克；脈緩有痰而痞，加半夏3克、黃連3克；脈弦，四肢滿，便難而心下痞，加黃連1.5克、柴胡2.1克、甘草0.9克。

8.腹中痛者，加白芍1.5克、甘草0.9克，如惡寒覺冷痛，加中桂1.5克；如惡熱喜寒而腹痛者，于已加白芍甘草二味中，更加生黃芩0.9－0.6克；如夏月腹痛而不惡熱者亦然，治時(shí)熱也。

9.如天寒時(shí)腹痛，去白芍，加半夏、益智仁、草豆蔻之類；脅下痛，或縮急，俱加柴胡0.9克，甚則1.5克，甘草0.9克。

10.臍下痛者，加熟地黃1.5克；如不已，乃大寒也，加肉桂1.5克。

11.臥而多驚，小便淋溲者，邪在少陽、厥陰，加柴胡1.5克；如淋，加澤瀉1.5克。

12.大便秘澀，加當(dāng)歸3克、酒大黃1.5－3克；如有不大便者，煎成正藥，先用清者一口，調(diào)玄明粉1.5－3克，大便行則止

13.腳膝痿軟，行步乏力，或痛，乃腎肝伏熱，少加黃柏1.5克，空心服，不已，更加漢防已1.5克；脈緩，沉困怠惰無力者，加蒼術(shù)1.5克、人參1.5克、澤瀉1.5克、白術(shù)1.5克、茯苓1.5克、五味子1.5克。

14.熱甚者，少加黃柏以瀉下焦之陰火；心煩不止，少加生地黃補(bǔ)腎水，火旺而心火自降；氣浮心亂以朱砂安神丸鎮(zhèn)固之　

2.若脾氣虧虛而主要表現(xiàn)為脾不統(tǒng)血，癥見神疲乏力，食欲不振，便血、尿血、吐血、肌衄，或其他出血，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱者，可改用歸脾湯補(bǔ)益心脾，益氣攝血，并根據(jù)出血部位的不同選加三七、仙鶴草、大薊、小薊、蒲黃、藕節(jié)等止血藥。

5.歸脾湯

人參3克 　白術(shù)3克　 茯苓3克　 炒酸棗仁3克　 炙甘草1克 　炙黃芪3克　 遠(yuǎn)志3克　 木香1.5克　 當(dāng)歸3克　 龍眼肉3克 　生姜3片 　紅棗3枚　　

1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克 丹皮3克

2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；

3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。

加減：

1. 失眠多夢(mèng)較甚，加合歡花、夜交藤養(yǎng)心安神；

2. 心悸較甚者，酌加磁石、龍骨等寧心定悸。

臨證參考心血虛與脾氣虛常同時(shí)并見，臨床稱之為“心脾兩虛”。由予脾為后天之本，氣血生化之源，又氣血互生，故心血虛可伴有不同程度的氣虛，因此，中醫(yī)認(rèn)為補(bǔ)血應(yīng)適當(dāng)配伍益氣藥，如重用黃芪、黨參等以達(dá)到益氣生血的目的。

三.心氣虛證：心悸、氣短?；顒?dòng)時(shí)加重。自汗。神疲體倦。面色蒼白，舌質(zhì)色淡、脈弱。七福飲。

6.七福飲

 人參　白術(shù)　炙甘草　熟地　當(dāng)歸　酸棗仁　遠(yuǎn)志　　　

加減：

1. 自汗多者，（氣虛較甚），加黃芪、五味子益氣固攝；

2. 飲食少思（脾失健運(yùn)），加砂仁、茯苓開胃健脾。 

心血虛　　心悸、怔忡，健忘、失眠、多夢(mèng)，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)或結(jié)或代。方藥：養(yǎng)心湯。

7.養(yǎng)心湯

炙黃芪5克　茯苓5克　茯神5克　半夏曲5克　炒酸棗仁3克　當(dāng)歸5克　柏子仁2克　川芎5克　炙遠(yuǎn)志2克　五味子2克　人參2克　肉桂2克　炙甘草4克 　

加減：

1. 失眠、多夢(mèng)較甚，加合歡花、夜交藤養(yǎng)心安神。

2. 心悸較甚，酌加磁石、龍骨鎮(zhèn)心安神。

加減：

1. 兼見胸悶，舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)者，酌加丹參、桃仁、紅花、三七活血化瘀；

2. 兼見便溏脾虛者，去柏子仁、酸棗仁，加白術(shù)、砂仁、澤瀉健脾滲濕；

3. 夾有痰濁，舌苔膩者，可加竹茹、半夏、陳皮化痰。

臨證參考心氣虛損，自汗較多不止者，除重用益氣之劑外，根據(jù)汗為心液，汗血同源，還應(yīng)配以滋陰養(yǎng)血之品，如何首烏、黃精等，其效才佳。畏寒肢冷，舌胖脈沉者，可適當(dāng)加肉桂、熟附片等溫陽，以達(dá)“少火生氣”之目的。

四.腎氣虛證：神疲乏力，腰膝酸軟；小便頻數(shù)而清，或尿失禁；帶下清稀，易于滑脫；舌質(zhì)淡，脈弱。大補(bǔ)元煎。

8.大補(bǔ)元煎

人參15克 　山藥9克　杜仲9克　熟地黃9克　當(dāng)歸9克　枸杞子9克　山茱萸9克　炙甘草6克　

1.陰虛甚者，加龜板、鱉甲、旱蓮草。

2. 陽虛明顯，可加巴戟天、肉蓯蓉。

3. 納差，加神曲、砂仁、谷芽等。

腎氣虛加減：

1. 神疲乏力甚者（氣虛較甚），加黃芪益氣；

2. 尿頻較甚及小便失禁者（腎虛不固），加菟絲子、五味子、益智仁補(bǔ)腎固攝；

3. 大便溏者（脾失健運(yùn)），加菟絲子、五味子、益智仁補(bǔ)腎固攝；

4. 大便溏薄者（脾失健運(yùn)），去熟地、當(dāng)歸，加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)固澀。

加減：

1. 氣虛甚者，加黃芪；

2. 多尿、夜尿多或失禁者，選加芡實(shí)、金櫻子、桑螵蛸；

3. 食少便溏者。去當(dāng)歸、熟地，加白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金等；

4. 滑精、早泄者，加蓮須、龍骨、牡蠣。

臨證參考在氣血陰陽的虛損中，氣虛是臨床上最常遇見的一類，其中尤以肺、脾氣虛為多見，而心、腎氣虛亦不少，在肝的氣病之中，以氣郁為多見，歷代醫(yī)籍極少單獨(dú)論述肝氣虛的辨證論治。肝病日久，出現(xiàn)神疲乏力，食少便溏等癥時(shí)，多在原有肝病的基礎(chǔ)上結(jié)合脾氣虧虛論治。

血虛2

一.心血虛證：心悸、怔忡、心血虧虛，血不養(yǎng)心。健忘、失眠、多夢(mèng)。面色不華，舌質(zhì)淡。脈細(xì)或結(jié)或代。養(yǎng)心湯。

   心血虛損:證候　面色不華，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡，脈細(xì)或結(jié)代。常用方歸脾湯加減。

二.肝血虛證：頭暈?zāi)垦＃嫔蝗A。脅痛。肢體麻木，筋脈拘急，肌肉瞤動(dòng)。月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)。舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)或細(xì)澀9.四物湯；

酒當(dāng)歸9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 

加減：

1.兼氣虛者，加人參、黃芪等以補(bǔ)氣生血；

2.瘀滯重者，加桃仁、紅花，白芍易為赤芍，以加強(qiáng)活血袪瘀之力；

3.血虛有寒者，加肉桂、炮姜、吳茱萸等以溫通血脈；

4.血虛有熱者，加黃芩、丹皮，熟地易為生地，以清熱涼血；

5.妊娠胎漏者，加阿膠、艾葉等以血安胎。

6.方中諸藥劑原為等，《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》中“川芎量宜小，大約為當(dāng)歸之半，熟地為當(dāng)歸的二倍”，以乃《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》中所云“用作養(yǎng)血的用量，熟地、當(dāng)歸較重，白芍次之；在不用熟地時(shí)，白芍的用量又往往重于當(dāng)歸”等經(jīng)驗(yàn)，可資運(yùn)用本方之參考。

加減：

1. 眩暈耳鳴者，加女貞子、磁石；

2. 驚惕不安者，加龍齒、遠(yuǎn)志；

3. 脅痛者，加柴胡、郁金、香附；

4. 視物模糊者，加楮實(shí)子、決明子等；

5. 筋肉酸痛或抽搐，肢體麻木顫抖者，加木瓜、天麻、珍珠母、全蝎、僵蠶之類；

6. 納差、腹脹、便溏者，加白術(shù)、黨參、茯苓、陳皮、雞內(nèi)金等。

臨證參考肝血虛損，則血脈不充，血行不暢，常易出現(xiàn)血脈瘀滯，見肌膚甲錯(cuò)，面目黯黑，婦女月經(jīng)不調(diào)等癥，故治療當(dāng)配以祛瘀生新之法。

以上重點(diǎn)敘述了心、肝兩臟血虛的證候，實(shí)際上血虛涉及到五臟。肺腎的血虛，多歸屬于陰虛之中，但脾與血虛的關(guān)系較大。因血虛之因有二：一是來源不足，二是亡血過多。脾生血統(tǒng)血，故臨床上對(duì)心血虛或肝血虛的治療，均應(yīng)結(jié)合補(bǔ)脾益氣生血之法。

加減：

1. 血虛甚者，加制首烏、枸杞子、雞血藤增強(qiáng)補(bǔ)血養(yǎng)肝的作用，

2. 脅痛，加絲瓜絡(luò)，郁金、香附理氣通絡(luò)，

3. 視物模糊(目失所養(yǎng))，加楮實(shí)子、枸杞子、決明子養(yǎng)肝明目。

變證

肝血虧虛而兼有血脈瘀滯，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)青紫，脈象細(xì)澀者，可用大黃庶蟲丸活血化瘀，祛瘀生新。

心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，故血虛之中，以心、肝、脾的血虛較為多見。脾血虛常與心血虛同時(shí)并見，故臨床常稱心脾血虛。除前述的養(yǎng)心湯外，歸脾湯具有補(bǔ)益心脾、益氣攝血的功效，是治療心脾血虛的常用方劑。

由于脾為后天之本，氣血生化之源，又由于血為氣母，血虛均伴有不同程度的氣虛癥狀，而且在中醫(yī)的長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，認(rèn)為補(bǔ)血不宜單用血藥，而應(yīng)當(dāng)適當(dāng)配伍氣藥，以達(dá)到益氣生血的目的。所以在治療各種血虛的證候時(shí)，應(yīng)結(jié)合健脾益氣生血之法。如歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、圣愈湯等方劑，都體現(xiàn)了這一治療思想。

1.肝血虧虛而兼有血脈瘀滯，肌胅甲錯(cuò)，舌質(zhì)青紫，脈象細(xì)澀者，可用大黃庶蟲丸。

10.大黃庶蟲丸

大黃7.5克　　黃芩6克　　甘草9克　　桃仁6克（包）　　白芍12克　　干地黃30克　　干漆3克　虻蟲24克（包）　　水蛭24克　　蠐螬24克（包）　　土鱉蟲12克（包）　杏仁6克 　　

1.如兼見食少，便溏，乏力等脾虛證，可選用香砂六君子湯以健脾除濕；

2.兼見面色萎黃，食少，神疲，頭暈，心悸等氣血兩虛證，宜用歸脾湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯之類合服本方。

3.婦女之子宮肌瘤伴見小腹冷痛，手足煩熱，經(jīng)血挾塊者，家輔以溫經(jīng)湯、少腹逐瘀湯之類溫經(jīng)逐瘀。

4.治脅下痞塊伴見胸脅脹痛，食少神疲者，宜配合逍遙丸調(diào)和肝脾。

5.用于肝硬化，若有腹水，可兼服已椒藶黃丸合五皮飲?！　　?/p>

2.治療過程可結(jié)合具體情況選用歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、圣愈湯等方劑。

11.當(dāng)歸補(bǔ)血湯

北黃芪30克 酒當(dāng)歸6克　

1.血虛證而無陽浮發(fā)熱者，黃芪之量宜減；

2.氣不攝血之出血證，可加仙鶴草、血余炭等以加強(qiáng)止血之力。

12.圣愈湯；

人參6克(焗服) 酒當(dāng)歸9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 黃芪30克

陰虛3

一.肺陰虛證：干咳?？妊?。咽喉干燥、失音。潮熱、面色潮紅。盜汗。舌質(zhì)紅、少津、脈細(xì)數(shù)。沙參麥冬湯。

13.沙參麥冬湯

沙參9克　玉竹6克　生甘草3克　冬桑葉4.5克　麥冬9克　生扁豆4.5克　天花粉4.5克　　　　　用藥

1.久熱久咳者，加地骨皮9克。

2.咳嗽較甚者，加川貝、杏仁等

3.伴咯血者，加仙鶴草、白及、阿膠等；

4.大便燥結(jié)，加全瓜蔞、火麻仁；

5.胃津傷而口渴甚者，可兌入犁汁而服。

肺陰虛加減：

1. 咳嗽甚者，加百部、款冬花肅肺止咳；

2. 咳血，加白芨、仙鶴草、小薊涼血止血；

3. 潮熱，加地骨皮、秦艽、鱉甲養(yǎng)陰清熱；

4. 盜汗，加牡蠣、浮小麥固表斂汗。

變證

若肺陰虧虛主要表現(xiàn)為肺失濡潤(rùn)清肅，癥見咽喉干痛，咳嗽、咯痰粘稠或痰中帶血者，可改用百合固金湯，方中以生地、熟地、玄參、麥冬、當(dāng)歸、白芍滋陰清熱養(yǎng)血，百合、貝母、桔梗、甘草潤(rùn)肺化痰止咳、咳血者可去桔梗加小薊、仙鶴草涼血止血。

加減：

1. 咳嗽甚者，加百部、款冬花肅肺止咳；

2. 咳血者，加白及、仙鶴草、白茅根、紫珠草涼血止血；

3. 潮熱者，加秦艽、鱉甲養(yǎng)陰清熱；

4. 盜汗者，加牡蠣、浮小麥固表斂汗。

臨證參考：

　　 若肺陰虧虛主要表現(xiàn)為肺失濡潤(rùn)清肅，證見咳嗽，咯痰粘稠或痰中帶血，咽喉干痛，可改用 百合固金湯。

　　 若肺陰虛日久，出現(xiàn)肺腎陰虛，治當(dāng)肺腎雙補(bǔ)，用 麥味地黃丸。

　　 此外，肺陰虛損的治療，應(yīng)注意培土生金，健脾以補(bǔ)肺。

　1.若肺陰虧虛主要表現(xiàn)為肺失濡潤(rùn)清肅，癥見咽喉干痛，咳嗽、咯痰粘稠或痰中帶血者，可改用百合固金湯；咳血者可去桔梗加小薊、仙鶴草以涼血止血。

14.百合固金湯

熟地9克　生地9克　歸身9克　白芍3克　甘草3克　桔梗6克　玄參6克　川貝4.5克　麥冬4.5克　百合4.5克

二.心陰虛證：心悸、失眠。煩燥?？谏嗌?、面色潮紅。盜汗。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。天王補(bǔ)心丹。

15.天王補(bǔ)心丹

人參1.5克(焗服) 酸棗仁3克 當(dāng)歸3克 生地12克 柏子仁3克 麥門冬3克 天門冬3克 遠(yuǎn)志1.5克 北五味子3克 白茯苓1.5克 丹參1.5克 元參1.5克 桔梗1.5克 燈心草1.5克　　　

1.失眠較重者，可酌加龍骨、磁石等以增碁　重鎮(zhèn)安神之效；

2.如心悸怔忡，睡眠不安，可酌加龍眼肉、夜交藤以加強(qiáng)養(yǎng)心安神之效；

3.如有遺精滑泄，可酌加金櫻子、芡實(shí)、牡蠣等以固腎澀精。

加減；

1. 煩躁不安，口舌生瘡(火熱偏旺)，去當(dāng)歸、遠(yuǎn)志之辛溫，加黃連、木通、淡竹葉清心泄火，導(dǎo)熱下行，

2. 潮熱，加地骨皮、銀柴胡、秦艽清退虛熱，盜汗，加牡蠣、浮小麥圖表斂汗。

變證　

心陰虛之表現(xiàn)為陰虛火旺，而虛象又不甚者，可選用養(yǎng)陰清熱的二陰煎。方中以生地，麥冬、玄參養(yǎng)陰清熱，棗仁、茯苓養(yǎng)心安神，黃連、木通、甘草清心瀉火。滋養(yǎng)陰血之力雖不及天王補(bǔ)心丹，但清熱之力較其為強(qiáng)，適于心陰虛之陰虛火旺者。

加減

1.口舌生瘡，煩躁不安者，加黃連、竹葉、木通清心瀉火；

2. 潮熱者，加銀柴胡、地骨皮、秦艽清退虛熱；

3. 盜汗者，加浮小麥、牡蠣固表止汗。

臨證參考心陰虛之表現(xiàn)為陰虛火旺而虛象又不甚者，可選用養(yǎng)陰清熱的二陰煎。至于載藥上行引經(jīng)藥的運(yùn)用，偏于陰虛者用川芎，偏于火旺者用桔梗?！?/p>

1.心陰虛之表現(xiàn)為陰虛火旺，而虛象又不甚者，可選用養(yǎng)陰清熱的二陰煎。

16.二陰煎

生地黃　麥冬　酸棗仁　生甘草　玄參　茯苓　黃連　木通　燈心草　竹葉　人參　茯神　石菖蒲　桃仁　

狂證：若肝火熾盛，可標(biāo)本兼顧，加服當(dāng)歸龍薈丸。

三.脾腎陰虛證：不思飲食?？诟缮嘣铩４蟊愀山Y(jié)。干嘔、呃逆。面潮紅。舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)。益胃湯。

17.益胃湯

沙參9克　麥冬15克　冰糖3克　細(xì)生地15克　炒玉竹4.5克　　　

1.汗多，氣短，兼有氣虛者，加黨參、五味子（或與生脈　散合用）以益氣斂汗；

2.食后脘脹者，加陳皮、神曲以理氣消食；

3.嘔逆甚者，加枇杷葉、半夏（少量）、杮蒂以降逆和胃。

脾胃陰虛加減：

1. 口干唇燥者（津虧較甚），加石斛、花粉滋養(yǎng)胃陰；

2. 不思飲食甚者，加麥芽、扁豆、山藥益胃健脾；

3. 呃逆，加刀豆、杮蒂、竹茹扶養(yǎng)胃氣、降逆止呃；

4. 大便干結(jié)，將冰糖改為蜂蜜，以收潤(rùn)通便之效。

四.肝陰虛證：眩暈、頭痛耳鳴。目干畏光，視物不明。肢體麻木，筋惕肉瞤。面色潮紅。舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。補(bǔ)肝湯18.補(bǔ)肝湯

當(dāng)歸10克　白芍10克　熟地10克　炙甘草6克　川芎6克　木瓜6克　酸棗仁6克　　

1.肺虛有這－進(jìn)，怕冷，舌質(zhì)淡：當(dāng)溫肺寒，加肉桂、干姜、鐘乳石等。

加減：

1. 若見血虛甚，可加首烏、枸杞子；

2. 氣虛，或加黃芪、人參；

3. 肢體抽動(dòng)，加全蝎、地龍等。

肝陰虛加減：

1. 頭痛、眩暈、耳鳴較甚，或筋惕肉瞤者（風(fēng)陽內(nèi)盛），加石決明、菊花、鉤藤、剌蒺藜以平肝潛陽。

2. 目干澀畏光，或視物不明者，加枸杞子、女貞子、草決明等養(yǎng)肝明目。

3. 急躁易怒，尿赤便秘，舌紅脈數(shù)者（肝火亢盛），加龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火。

變證

肝陰虛而主要表現(xiàn)為肝絡(luò)失養(yǎng)，癥見脅痛隱隱，口燥咽干，時(shí)覺煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，可改用一貫煎養(yǎng)陰柔旰。方中以沙參，麥冬、生地、當(dāng)歸、枸杞養(yǎng)陰柔肝，川棟子疏肝通絡(luò)。

　　肝陰虛損 證候　頭痛，眩暈耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉瞤，面色潮紅，舌干紅，脈弦細(xì)數(shù)。常用方一貫煎合補(bǔ)肝湯加減。

19.一貫煎合補(bǔ)肝湯

生地黃18－45克、枸杞子9－18克、白芍9克、酸棗仁9克、沙參9克、麥門冬9克、木瓜9克、當(dāng)歸9克、珍珠母9克、生甘草3克

加減：

1. 若風(fēng)陽內(nèi)盛，頭痛、眩暈、耳鳴較甚，或筋惕肉瞤者，加石決明、菊花、鉤藤、白蒺藜平肝潛陽；

2. 目干澀畏光，或視物不明者，加枸杞子、女貞子、草決明養(yǎng)肝明目；

3. 肝火亢盛，急躁易怒，尿赤便秘，舌紅脈數(shù)者，加龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火。

　　臨證參考肝腎乙癸同源，水能生木，故治療本證時(shí)，常需配伍補(bǔ)腎水之品，如熟地、天冬、女貞子、龜版等以增強(qiáng)滋養(yǎng)肝陰之功。

1.肝陰虛而主要表現(xiàn)為肝絡(luò)失養(yǎng)，癥見脅痛隱隱，口燥咽干，時(shí)覺煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，可改用一貫煎養(yǎng)陰柔肝20.一貫煎

北沙參9克　麥冬9克　當(dāng)歸9克　生地黃18－45克　枸杞子9－18克　川楝子4.5克　

1.口苦燥者，加酒炒川連1.5克（粉焗服）；

2.大便秘結(jié)，加瓜蔞仁；

3.有虛熱或汗多，加地骨皮；

4.痰多，加川貝母；

5.舌紅而干，陰虧過甚，加石斛；

6.脅脹痛，按之硬，加鱉甲；

7.煩熱而渴，加知母、石膏；

8.腹痛，加白芍、甘草；

9.腳弱，加牛膝、薏苡仁；

10.不寐，加炒酸棗仁。

11.若脅痛甚者，加合歡花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝調(diào)氣；

12.頭目昏暈者，加女貞子、桑椹等以補(bǔ)益肝腎。

五.腎陰虛證：腰膝、兩足痿弱。眩暈、耳鳴。遺精。舌紅、少津、脈沉細(xì)。左歸丸。

21.左歸丸

大懷熟地12克　炒山藥6克　枸杞子6克　山茱萸6克　酒川牛膝6克　鹽菟絲子6克　鹿角膠6克（焗）　龜膠6克（焗　

1.滑精者，去川牛膝；

2.無火象者，去龜膠；

3.真陰不足，虛火上炎者，去枸杞子、鹿角膠，加女貞子、麥門冬以養(yǎng)陰清熱；

4.火?爍肺金，干咳少痰者，加百合以潤(rùn)肺止咳；

5.夜熱骨蒸者，加地骨皮以清虛熱，退骨蒸；

6.小便不利者，加茯苓以利水滲濕；

7.大便燥結(jié)者，去菟絲子，加肉蓯蓉以潤(rùn)腸通便；

8.氣虛者，加人參以補(bǔ)氣。

腎陰虛加減：

1. 耳聾、足痿者（精血枯竭），加紫河車填補(bǔ)精血；

2. 遺精（精關(guān)不固），加牡蠣、金櫻子、芡實(shí)、蓮須固腎澀精；

3. 潮熱、口干、咽痛、脈數(shù)（虛火較甚），加知母、黃柏、地骨皮滋陰瀉火?！?/p>

腎陰虛損：證候　五心煩熱，腰酸遺精，兩足痿弱，眩暈耳鳴，甚則耳聾，口干咽痛，顴紅，舌紅少苔或無苔，少津，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。常用方左歸丸合清骨散加減。

22.左歸丸合清骨散

大懷熟地12克　炒山藥6克　枸杞子6克　山茱萸6克　酒川牛膝6克　鹽菟絲子6克　鹿角膠6克（焗）　龜膠6克（焗）熟地黃、枸杞子、龜甲膠、山藥、牛膝、秦艽、鱉甲、銀柴胡、山茱萸、鹿角膠　

加減：

1. 精血枯竭，耳聾足痿者，加紫河車填補(bǔ)精血；

2. 精關(guān)不固，遺精者，加牡蠣、金櫻子、芡實(shí)、蓮須固腎澀精；

3. 虛火較甚，潮熱、口干、咽痛、脈數(shù)者，加知母、黃柏、地骨皮滋陰瀉火。

　　臨證參考 腎為五臟之本，寓藏真陰，故腎陰虧損，還可影響到其它的臟器。如肝失腎陰滋養(yǎng)，可出現(xiàn)肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證；心失腎陰的滋養(yǎng)，可出現(xiàn)心火上亢以及心腎不交等證；肺失腎陰滋養(yǎng)則形成肺腎陰虛之證。故滋養(yǎng)腎陰對(duì)恢復(fù)五臟之陰起著關(guān)鍵的作用。

1.腎陰虧虛，同時(shí)伴有虛火內(nèi)盛，而見腰膝酸軟、頭暈、目眩、耳鳴、口干、咽痛、潮熱、顴紅、舌紅、脈細(xì)數(shù)等癥者，亦可改用六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰。

23.六味地黃丸

山萸肉6克 山藥6克 熟地12克 丹皮4.5克 澤瀉4.5克 茯苓4.5克　

1.陰虛而火盛者，加知母、玄參、黃柏等以加強(qiáng)清熱降火之功；

2.兼納差腹脹者，加焦白術(shù)、砂仁、陳皮等以防滯氣礙脾。

陽虛4

一.心陽虛證：心悸、自汗、神倦嗜臥。形寒肢冷。心胸憋悶疼痛，舌質(zhì)紫暗。面色蒼白，舌淡，脈細(xì)弱或沉遲。保元湯24.保元湯

人參6克(焗服) 炙甘草3克 黃芪9克 肉桂（春夏用1克、秋冬用2克）　　　

心陽虛加減：

1. 心胸疼痛者（心脈瘀滯），酌加郁金、川芎、丹參、三七活血定痛。

2. 形寒肢冷，脈遲（陽虛較甚），酌加附子、巴戟天、仙茅、仙靈脾和、鹿茸以溫補(bǔ)陽氣。

心陽虛損　證候　面色蒼白，心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，舌淡或紫黯，脈細(xì)弱或沉遲。常用方拯陽理勞湯合丹參飲加減。

25.拯陽理勞湯合丹參飲

人參6克(焗服)、炙黃芪9克、五味子9克、肉桂（春夏用1克、秋冬用2克）、白術(shù)9克　當(dāng)歸9克、丹參9克、檀香3克、砂仁3克、炙甘草3克　　

加減：

1. 血脈瘀滯而見心胸痛者，選加川芎、郁金、三七、蘇合香丸活血定痛；

2. 陽虛較甚，形寒肢冷，脈遲者，酌加附子、仙茅、仙靈脾、巴戟天、鹿茸等溫補(bǔ)陽氣。

臨證參考心陽虛損，心氣亦已虛，故治當(dāng)補(bǔ)益心氣。因心陽根于命門真火，故心陽虛者，治當(dāng)配以補(bǔ)益命門之火藥物，如附子、巴戟天、鹿茸等。陽虛氣化失司，水濕停聚而見水腫者，可合五苓散加減。

二.脾陽虛證：食少。神倦乏力，少氣懶言，形寒。腸鳴腹痛，大便溏泄。面色萎黃，舌淡、苔白、脈弱。附子理中湯。

26.附子理中湯

炮附子9克　人參9克 甘草9克 白術(shù)9克　 干姜9克　　　　

脾陽虛加減：

1. 腹中冷痛較甚（寒凝氣滯），加高良姜、香附或丁香、吳茱萸溫中散寒，理氣止痛；

2. 食后腹脹及嘔逆者，（胃寒氣凝），加砂仁、半夏、陳皮溫中和胃降逆；

3. 若腹瀉較甚（陽虛濕盛），加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉。

加減：

1. 寒凝氣滯，腹中冷痛較甚，加高良姜、吳茱萸、丁香溫中散寒，理氣止痛；

2. 食后腹脹及嘔逆者，加砂仁、陳皮溫中和胃降逆；

3. 若陽虛濕盛，腹瀉著者．加肉豆蔻、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)脾腎以止瀉。

臨證參考本證多由脾胃氣虛進(jìn)一步發(fā)展為氣虛中寒，而為脾陽不振，然脾陽還需腎陽溫煦，才能運(yùn)化正常，故治常配以溫腎之品，如附子、肉桂、補(bǔ)骨脂等。

三.腎陽虛證：腰背酸痛，畏寒肢冷。遺精、陽萎。多尿或小便不禁。下利清谷或五更泄瀉。面色蒼白。舌淡胖有齒痕，脈沉遲。右歸丸。

27.右歸丸

大懷熟地12克　炒山藥6克　山茱萸4.5克　枸杞子6克　鹿角膠6克　菟絲子6克　姜杜仲6克　當(dāng)歸4.5克　肉桂3克（粉沖服）　炮附子3克（先煎）　

1.如陽衰氣虛，必加人參3－6克（焗服）；

2.如陽虛滑精，或帶濁便溏，加酒補(bǔ)骨脂6克；

3.如飧泄腎泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；

4.如飲食減少，或不易化，或嘔惡吞酸，皆吸虛寒之證，加炮干姜5克；

5.如腹痛不止，加吳茱萸3克；

6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；

7.如陰虛陽痿，加巴戟天6克、肉蓯蓉6克，或狗鞭一條。

腎陽虛加減：

1. 遺精（精關(guān)不固），加金櫻子、桑螵蛸、蓮須，或合金鎖固精丸以收澀固精；

2. 下利清谷（脾虛濕甚），減去熟地、當(dāng)歸等滋潤(rùn)滑膩之品，加黨參、白術(shù)、薏苡仁益氣健脾，滲濕止瀉；

3. 五更泄瀉（命火虛衰），合四神丸溫脾暖腎，固腸止瀉；

5. 浮腫、尿少（陽虛水泛），茯苓、澤瀉、車前子，或合五苓散利水水腫；

6. 喘促、短氣、動(dòng)則更甚（腎不納氣），加補(bǔ)骨脂、五味子、蛤蚧補(bǔ)腎納氣。

陽虛常由氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成，陽虛則生寒，癥狀比氣虛為重，并出現(xiàn)里寒的癥狀。陽虛之中，以心、脾、腎的陽虛為多見，由于腎陽為人身之元陽，所以心，脾之陽虛日久，亦必病及于腎，而出現(xiàn)心腎陽虛或脾腎陽虛的病變。

腎陽虛損證候　腰背酸痛，遺精陽痿，多尿或小便不禁，夜多小便，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄瀉，舌質(zhì)淡體胖有齒痕，苔白，脈沉遲。用方右歸丸合桑螵蛸散加減。

28.右歸丸合桑螵蛸散

附子（先煎）、肉桂（粉沖服）、鹿角膠6克、熟地黃12克、枸杞子6克、山藥6克、山茱萸4.5克、菟絲子6克、杜仲6克、當(dāng)歸4.5克、益智仁6克、桑螵蛸6克、黨參6克　　

1.如陽衰氣虛，必加人參3－6克（焗服）；

2.如陽虛滑精，或帶濁便溏，加酒補(bǔ)骨脂6克；

3.如飧泄腎泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；

4.如飲食減少，或不易化，或嘔惡吞酸，皆吸虛寒之證，加炮干姜5克；

5.如腹痛不止，加吳茱萸3克；

6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；

7.如陰虛陽痿，加巴戟天6克、肉蓯蓉6克，或狗鞭一條。

腎陽虛加減：

1. 遺精（精關(guān)不固），加金櫻子、桑螵蛸、蓮須，或合金鎖固精丸以收澀固精；

2. 下利清谷（脾虛濕甚），減去熟地、當(dāng)歸等滋潤(rùn)滑膩之品，加黨參、白術(shù)、薏苡仁益氣健脾，滲濕止瀉；

3. 五更泄瀉（命火虛衰），合四神丸溫脾暖腎，固腸止瀉；

5. 浮腫、尿少（陽虛水泛），茯苓、澤瀉、車前子，或合五苓散利水水腫；

6. 喘促、短氣、動(dòng)則更甚（腎不納氣），加補(bǔ)骨脂、五味子、蛤蚧補(bǔ)腎納氣。

加減：

1. 遺精者，加金櫻子、芡實(shí)、蓮須或合金鎖固精丸以收澀固精；

2. 下利清谷者，去熟地、當(dāng)歸，加黃芪、白術(shù)、慧苡仁益氣健脾，滲濕止瀉；

3. 五更泄瀉，合用四神丸溫脾暖腎，固腸止瀉；

4. 浮腫尿少者，加茯苓、澤瀉、車前子利水消腫；

5. 腎不納氣者，加補(bǔ)骨脂、五味子、蛤蚧補(bǔ)腎納氣。

   臨證參考腎陽為人身之元陽，故腎陽虛可導(dǎo)致脾、肺、心的陽氣不足，而脾、肺、心的陽氣衰弱，日久必?fù)p及腎陽，出現(xiàn)心腎陽虛等證，治療應(yīng)分別溫補(bǔ)心腎或溫補(bǔ)脾腎。陽損日久，亦可有陽損及陰的證候，治宜加入女貞子、天門冬、龜版滋陰之品。

虛勞其他治法 

　　(一)針灸

　　選用大椎、關(guān)元，氣海，足三里、三陰交等穴位，用補(bǔ)法針刺或艾灸(陰虛慎灸)，能起到扶助正氣，促進(jìn)氣血陰陽恢復(fù)的作用。每次2．-．-,3穴，交替進(jìn)行。同時(shí)，還可根據(jù)五臟虛證的不同，加選五臟的背俞穴(和肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞)治療。

　　(二)氣功，太極拳

　　在患者體力能夠支持的情況下，配合氣功、太極拳治療，能幫助體質(zhì)的恢復(fù)。

   1．中成藥

   (1)氣虛

   ①人參精(林海牌，吉林撫松制藥廠)：每次2～3ml，每日3次，飯前服。用于體虛欲脫，脾虛食少，肺虛喘咳，津傷口渴，驚悸失眠等。

   ②人參精口服液(古醫(yī)牌，浙江杭州胡慶余堂制藥廠)：每次10ml，每日2次，口服。用于病后體虛，神經(jīng)衰弱等。

   ③雙寶素口服液(登峰牌，杭州第二中藥廠)：每次1支，每日1～2次，口服。用于食欲不振，神經(jīng)衰弱，病后體虛，疲乏無力。

   ④北芪精(向陽牌，吉林長(zhǎng)春市中藥廠)：每次10ml，每El 2次，口服。用于氣虛血少，表虛自汗，四肢乏力，精神不足及久病虛弱，脾胃不健等癥。

   ⑤北京蜂王精(中草牌，北京第四中藥廠)：每次10ml，每日1次，宜于清晨或睡前服?！び糜谏窠?jīng)衰弱，慢性病，病后和產(chǎn)后的輔助治療。

   ⑥金匱腎氣丸(岷山牌，甘肅蘭州佛慈制藥廠)：每次1丸，每日2次，溫開水或淡鹽水送下。用于命門火衰，腎虛腰痛，男子消渴小便多，女子轉(zhuǎn)胞不得溺。

   ⑦健腦補(bǔ)腎丸(I臨藥牌，山東臨清中藥廠)：每次15粒，每日2次，口服。用于神經(jīng)衰弱，健忘失眠，頭暈?zāi)垦?，耳鳴心悸，腰膝酸軟，腎虧遺精。

   (2)氣血兩虛

   ①參芪蜂王漿(通藥牌、向陽牌，吉林通化市制藥廠)：每次1瓶，每日2次，早晚飯前溫開水送服。用于氣虛血脫，心臟衰弱，惡性貧血，身體贏瘦，食欲不振，風(fēng)濕痹痛。還用于肝炎、胃潰瘍、發(fā)育不良。

?、谑笱a(bǔ)酒(鐵船牌，浙江紹興中藥廠)：每次15---30ml，每日2次。用于氣血兩虧，面色蒼白，氣短心悸，頭暈自汗，體倦乏力，四肢不溫，月經(jīng)量多。

   ⑧補(bǔ)腎益腦片(牡藥牌，牡丹江中藥廠)：每次4～6片，每日2次，溫開水送服。用于氣血兩虧，陽氣虛弱，心跳氣短，失眠健忘，遺精盜汗，腰腿酸軟，耳聾耳鳴。

   (3)氣陰兩虛

   ①生脈飲(京花牌，北京中藥廠)：每次10ml，每日3次，口服。用于氣陰不足之證。

   ②五加參沖劑(雪山牌，哈爾濱中藥一廠)：每次3g，每日3次，開水沖服。用于肺腎陰虛，體虛乏力，食欲不振，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)等。

   ⑧五加參精(雪山牌，哈爾濱中藥二廠)：每次lOml，每日2次，早晚空腹時(shí)溫開水送服。用于精力不足，神經(jīng)衰弱及病后產(chǎn)后失調(diào)。

   (4)血虛

   ①首烏片(上海牌，上海中藥制藥一廠)：每次5片，每日3次，溫開水送服。用于血虛體弱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟。

   ②阿膠補(bǔ)血膏(千里駒牌，內(nèi)蒙古呼和浩特中藥廠)：每次20g，早晚各1次，溫開水送服。用于久病體弱，血虧目昏，虛癆咳嗽。

   ⑧當(dāng)歸養(yǎng)血膏(人參牌，武漢市中聯(lián)制藥廠)：每次15ml，每日3次，口服。用于氣血虧虛，面色萎黃，眩暈乏力，肌肉消瘦，經(jīng)閉，赤白帶下。

   (5)陽虛

   ①壯腰健腎丸(羊城牌、杏和堂牌，廣州陳李濟(jì)藥廠；泰武牌，江西泰和制藥廠)：大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次20粒，每日1～2次，溫開水送服。用于腎虧腰痛，腰軟無力，小便頻數(shù)，遺精夢(mèng)泄，風(fēng)濕骨痛，神經(jīng)衰弱。

   ②龜齡集(遠(yuǎn)志牌，山西中藥廠)：每次0．6g，每日1次，口服。用于陽痿遺精，陰寒腹痛，婦女子宮寒冷，腹痛帶下，五更溏瀉，精神萎靡，食欲不振。

   ③參茸鞭丸(海洋牌、向陽牌，大連中藥廠)：每次10粒，每日2次，淡鹽水或溫開水送服。用于性欲衰退，腎虛氣弱，陽痿，早泄，遺精。

   (6)陰虛

   ①六味地黃丸(岷山牌，甘肅蘭州佛慈制藥廠；灌河牌，河南宛西制藥廠)：大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9g，水蜜丸每次6g，每日2次，空腹溫開水或鹽湯送服。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴。

   ②定心丹(三寶牌、向陽牌，吉林市中藥廠)：每次4g，每日2次，溫開水送服。用于風(fēng)濕性心臟病，心動(dòng)過速，心率不齊，心力衰竭。

   2．單驗(yàn)方

   (1)西洋參lOg，以水300ml，浸泡2小時(shí)后，溫服，不拘時(shí)，最后將渣全部食用，每日1劑。治氣陰兩虛之虛勞。

   (2)胎盤粉30g，裝膠囊，每粒0．5g，每次6粒，每日4次。治氣血雙虧及腎虛之虛勞。

   (3)烏龜粉取烏龜洗凈，去腸雜，放在低溫的鐵板上烘烤，待殼、肉呈焦黃時(shí)研粉備用，每次服3～5g，每日3次。治血虛陰傷型虛勞。

   (4)海棗方海參(干品)50g，大棗l0枚，豬骨200g，加水燉服，每日1劑，10劑為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2--4天。治療脾腎虧虛型虛勞。

   3．針灸療法

   選用大椎、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交等穴位，用補(bǔ)法針刺或艾灸(陰虛慎灸)，能扶助正氣，促進(jìn)氣血陰陽恢復(fù)，每次2～3穴，交替進(jìn)行，同時(shí)根據(jù)五臟的不同，加選五臟的背俞穴(肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞)治療；亦可根據(jù)氣血陰陽虛損之不同，

   辨證取穴。

   (1)氣虛取脾俞、胃俞、中脘、足三里，以懸灸法灸之，約30分鐘。

   (2)血虛取心俞、巨厥、神門、三陰交，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法灸之，留針20～30分鐘。

   (3)陽虛取百會(huì)、大椎、腎俞、關(guān)元，以溫和懸灸法灸之，約30分鐘。

   (4)陰虛取肺俞、腎俞、太溪、三陰交，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法針之，留針20～30分鐘。

虛勞現(xiàn)代研究

   虛勞是臨床常見的一種病證，臨床上表現(xiàn)出一派生理機(jī)能減退或失調(diào)的癥狀。卜平等經(jīng)對(duì)48名古今醫(yī)家91例虛勞病案作回顧性分析認(rèn)為，虛勞病的診斷依據(jù)主要有主癥、脈象、病因、病機(jī)、病勢(shì)及結(jié)合現(xiàn)代檢查等。對(duì)肝硬化腹水、消化性潰瘍、心力衰竭、呼吸衰竭、再生障礙性貧血、白血病、肌萎縮側(cè)索硬化癥、帕金森病、白塞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等難治性疾病患者156例進(jìn)行中醫(yī)辨證，符合中醫(yī)虛勞診斷者117例，占75％，對(duì)其中36例以益腎活血基本方加味治療，顯效率、總有效率明顯優(yōu)于單純西藥組(P<0．01)。提示將中醫(yī)虛勞理論引進(jìn)現(xiàn)代難治性疾病領(lǐng)域研究是一條值得探索的路子(中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，。近10年來，許多醫(yī)學(xué)工作者對(duì)虛證進(jìn)行了大量的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，這對(duì)探討虛勞的實(shí)質(zhì)，促進(jìn)虛勞辨證論治水平的提高具有重要的意義。以下主要介紹脾虛、腎虛的研究概況。

   一、脾虛的研究

   1．脾虛證的機(jī)理?xiàng)钆限r(nóng)通過實(shí)驗(yàn)認(rèn)為，脾氣虛發(fā)生的機(jī)理是：由于脾氣不足，則受納與運(yùn)化功能異常，從而導(dǎo)致氣血生化不足，造成紅細(xì)胞膜蛋白B區(qū)在分子水平上的異常變化，不能進(jìn)行陰離子交換，造成缺氧狀態(tài)，以致出現(xiàn)少氣懶言、四肢倦怠等脾氣虛癥狀。這種缺氧不是因?yàn)檠t蛋白不能攜帶氧，而是由于二氧化碳不能正常交換，紅細(xì)胞膜上碳酸酐酶活性代償性增高，增加了碳酸酐酶與血紅蛋白的結(jié)合，使血紅蛋白減少或減緩氧的釋放，從而出現(xiàn)脾虛的各種臨床表現(xiàn)(中醫(yī)雜志，。

   2．脾虛證的分度定量診斷孫弼細(xì)等對(duì)系統(tǒng)病種脾虛患者90例觀察表明：隨著木糖吸收率的逐步降低，本證各種癥狀的出現(xiàn)率不斷升高；除周圍血管阻力漸上升外，唾液淀粉酶活性、血液流變學(xué)檢測(cè)、心功能、血紅細(xì)胞、血紅蛋白及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率等指標(biāo)值均逐漸下降，并與木糖吸收率呈正相關(guān)，有顯著性意義。按照上述規(guī)律，將本證分為I度、Ⅱ度、Ⅲ度，并列出各度的癥狀出現(xiàn)率及檢測(cè)結(jié)果，初步提出本證分度定量診

斷法(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，。

   3．消化系統(tǒng)方面 有報(bào)道用胃腸鋇餐造影對(duì)脾虛患者觀察到空腹胃液潴量增多，胃1／3張力偏低，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)大部分亢進(jìn)(中醫(yī)雜志，1980，<9>：27)。馮庚偉等觀察了30例脾陽虛患者的膽囊濃縮及收縮功能，均較正常對(duì)照組明顯減弱(天津中醫(yī)，1989，<2)：19)。沈自伊報(bào)道脾虛患者泌酸功能低下，空腹游離酸偏低，咖啡因美蘭排空較差，胃泌酸曲線較低，總酸度處于低下狀態(tài)(江蘇中醫(yī)，1988，(4>：43)。北京市中醫(yī)研究所報(bào)道脾虛患者24小時(shí)尿淀粉酶總活性明顯低于正常(中華醫(yī)學(xué)雜志，1982，<1>：22)。危北海等報(bào)道脾虛型患者胃泌素增加而甘膽酸減少(中醫(yī)雜志，

   4．免疫方面李振華等報(bào)道脾胃氣虛患者的IgG、IgM、補(bǔ)體C。均低于正常人(河南中醫(yī)，1 986，(3)：1～3)。劉盡忠觀察30例脾氣虛患者血T淋巴細(xì)胞數(shù)量低于正常人，E一玫瑰花結(jié)形成及活性，總E一玫瑰花結(jié)形成率，皆低于正常人(河南中醫(yī)，1986，<4>：16～17)。廉南等報(bào)道補(bǔ)脾法(用潞黨參、白蔻等)能提高小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬率和吞噬指數(shù)(甘肅中醫(yī)，

   5．神經(jīng)內(nèi)分泌方面尹光耀等觀察脾氣虛血漿環(huán)核苷酸(cAMP)比正常人低，表明交感神經(jīng)功能低下，副交感神經(jīng)功能相應(yīng)亢進(jìn)(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1983，<2)：104～105)。錢先等觀察到脾胃陰虛證血漿cAMP高于正常人(中醫(yī)雜志，1990，(1>：49--．．50)。鄭綿章等報(bào)道脾虛患者乙酰膽堿高于正常值，膽堿酯酶低于正常值，也表明其副交感神經(jīng)功能相對(duì)亢進(jìn)。脾虛者皮膚電位明顯低于正常組，表明其交感神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)(北京中醫(yī)雜志，1989，(3)：34)。張祥德報(bào)道脾陽虛患者17一羥、17一酮類固醇均降低，尤以前項(xiàng)明顯。脾陰虛者此兩項(xiàng)指標(biāo)部分患者高予正常人，和陽虛組比較有顯著差異(中醫(yī)雜志，

   6．微量元素測(cè)定有報(bào)道脾氣虛、脾陽虛者鋅值明顯降低(中醫(yī)研究，1990，<2)：19)、(陜西中醫(yī)，1984，(6>：8)。而張祥德則報(bào)道脾陽虛組鋅值顯著升高，推測(cè)可能與鋅在體內(nèi)的分布濃度不同有關(guān)(河南中醫(yī)，1989，(5>：23)。杜銀梅等還報(bào)道脾虛證患者發(fā)鋅含量顯著低于正常人(山西中醫(yī)，1994，<3>：41)。杜銀梅等還觀察到脾氣虛患者的紅細(xì)胞中鐵高、銅低，血漿中鋅值低而銅、鐵含量高，提示脾胃氣虛患者抗病能力之所以降低。可能與鋅、銅、鐵含量異常有關(guān)(中醫(yī)研究

   7．血液循環(huán)障礙聶志偉等報(bào)道脾虛證疾病均存在較明顯的微循環(huán)障礙，表現(xiàn)為管襻數(shù)目稀少、排列不整、管襻輪廓模糊不清、襻內(nèi)滲出水腫、血流速度明顯減慢、紅細(xì)胞聚集明顯等(遼寧中醫(yī)雜志，1990，(10)：11～13)。賈鈺華等觀察到其甲皺微循環(huán)主要表現(xiàn)為微血流流速減慢，可出現(xiàn)紅細(xì)胞聚集及管袢周圍出血，管袢交叉和畸形增多，清晰度下降，微血管袢頂瘀滯，舌尖循環(huán)主要表現(xiàn)為異形管袢增多(中醫(yī)藥研究，1991，(6)：55～57)。徐重明等報(bào)道，脾虛證患者血液流變性表現(xiàn)為高粘狀態(tài)，供血障礙，出血傾向，并有貧J血現(xiàn)象，即血漿比粘度及紅細(xì)胞壓積明顯降低，甲皺微循環(huán)則表現(xiàn)為組織器官供血不足(河北中醫(yī)，

   8．其它方面任宏義等通過電鏡觀察脾虛患者外周淋巴細(xì)胞明顯增大，胞核常染色質(zhì)增多，核仁變大，線粒體體積增大，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量增加(河南中醫(yī)，1986，<3>；12～16)。李德新等觀察到脾氣虛證、脾陽虛證和脾陰虛證動(dòng)物模型血清脂質(zhì)過氧化物升高，抗氧化酶活性下降，機(jī)體抗氧化能力顯著降低，心肌、骨骼肌、肝和小腸線粒體超微結(jié)構(gòu)異常，且有輕重之別(遼寧中醫(yī)雜志，

   二、腎虛的研究

   1．內(nèi)分泌方面查良倫等應(yīng)用放免法檢測(cè)12例正常人和17例腎陽虛患者血漿促腎上腺皮質(zhì)激素濃度，發(fā)現(xiàn)腎陽虛患者明顯低于正常人(中華內(nèi)科雜志，1982，<4>：202)。沈自尹等對(duì)尿毒癥腎虛型患者血清總?cè)饧谞钕僭彼?T。)、血清總甲狀腺素(T。)和促甲狀腺素(TSH)作了檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)兩組T。及TSH均低于正常組，腎陽虛組T。明顯低于正常組，腎陰虛組降低不明顯(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1983，(6)：328～329)。沈自伊對(duì)慢支分型進(jìn)行了T3、T4和促甲狀腺素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)慢支腎陽虛型T。值低于正常人，T4值正常，F(xiàn)RH興奮試驗(yàn)?zāi)I陽虛型80％呈異常反應(yīng)，均為延遲反應(yīng)。腎陽虛的畏寒、肢冷、神疲、面浮等癥，與甲狀腺功能失調(diào)密切相關(guān)。腎虛證血漿睪丸酮(T)下降，雌二醇(E2)升高，E2／T值亦升高(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1982，(1>：9～10)。王國(guó)辰觀察到腎陰虛陽痿、腎陽虛陽痿與正常人E：濃度，發(fā)現(xiàn)二組均高于正常人。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大量的雌激素可抑制腺垂體分泌卵泡刺激素(FSH)，而FSH與T共同作用刺激精曲管發(fā)育，精子才能發(fā)生和發(fā)育成熟。腎虛證T值下降，E2升高，均影響生殖，這與中醫(yī)“腎主藏精、主生殖”的理論相一致(江蘇中醫(yī)，1988，(7)：43)。張文彭等觀察到老年腎虛證患者血漿去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)水平和血小板單胺氧化酶一B(MAO—B)活性增高，而血清多巴胺8一羥化酶(DBH）活性和淋巴細(xì)胞腎上腺素能一B受體q3AR)的最大結(jié)合容量降低，因此認(rèn)為交感神經(jīng)一腎上腺系統(tǒng)機(jī)能的偏亢或偏衰與腎陰、腎陽有明顯的關(guān)系，補(bǔ)腎藥能改善本系統(tǒng)的失衡狀態(tài)(中醫(yī)雜志

   2．免疫方面 腎陽虛主要表現(xiàn)為IgG—F降，抗病邪能力較差；腎陰虛主要表現(xiàn)為血清IgM升高，尿中IgG、IgA亦升高。陳梅芳等對(duì)尿毒癥腎虛患者免疫球蛋白測(cè)定結(jié)果為：腎陽虛者IgG明顯下降，腎陰虛者IgM顯著升高(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1983，(6)：328)。吳守峰檢測(cè)了24例腎虛患者a一醋酸萘脂酶(ANAE)，發(fā)現(xiàn)腎陽虛者單核細(xì)胞ANAE活性顯著低于腎陰虛者，腎陽虛者以TH下降為主，腎陰虛者以Ts下降為主。細(xì)胞免疫低下是腎虛證的共性，腎陽虛細(xì)胞免疫狀態(tài)較腎陰虛更低(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，(7)：399)。陳梅芳還用鉻(Gr¨)釋放法對(duì)61例腎虛患者外周姐自然殺傷細(xì)胞(NKC)活性進(jìn)行了檢測(cè)。腎虛者低于正常人，其中腎陽虛明顯低于腎氣虛和腎陰虛者(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，(7>：409)。李文雄等對(duì)腎虛患者33例與健康人92例紅細(xì)胞C。n受體酵母菌花環(huán)形成率，進(jìn)行了對(duì)照觀察。結(jié)果表明：腎虛組花環(huán)形成率高于健康人組(P<0．01)，因此認(rèn)為紅細(xì)胞C。．，受體酵母花環(huán)形成率有可能成為診斷腎虛證的一項(xiàng)客觀指標(biāo)(成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1989，(4)：219)。廖品東等觀察到腎虛患者紅細(xì)胞c3h受體抑制率顯著離于正常人，提示腎虛患者紅細(xì)胞免疫粘附抑制因子增多，其抑制效應(yīng)增強(qiáng)，可能是腎虛患者紅細(xì)胞免疫粘附能力低下的原因之一(四川中醫(yī)，

   3．微量元素方面張文彭測(cè)定了79例腎虛患者頭發(fā)和血清中的微量元素，發(fā)現(xiàn)腎虛組血鋅、鉻，發(fā)鉻、鈣、鈷值明顯低于正常對(duì)照組(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1984，<4>：39)。孫愛華研究了240例腎虛和無腎虛癥狀的耳聾患者的血清鐵值，發(fā)現(xiàn)二者均低于正常組，且腎虛者明顯低于無腎虛者(中醫(yī)雜志，1982，<7>：66)。

   4．自由基、脂質(zhì)代謝方面 陳晏珍等通過檢測(cè)66例腎虛患者外周血超氧化物歧化酶(SOD)活性，發(fā)現(xiàn)腎虛者SOD活性明顯低于正常組(中醫(yī)雜志，1989，<4>：42)。張文彭等發(fā)現(xiàn)，老年慢性病中腎虛證男性過氧化脂質(zhì)(LPO)、膽固醇(TC)明顯高于非腎虛組，女性也有增高趨勢(shì)，高密度脂蛋白(HDL—C)水平則有低于非腎虛組趨勢(shì)，說明腎虛與老年性疾病關(guān)系密切(中醫(yī)雜志，1989，(2>：43～46)。劉副春等測(cè)定112例虛證患者和20例正常人血中的SOD一(Zn、Cu—SOD)結(jié)果，虛證組患者的含量較正常組明顯降低，尤以氣虛陽虛患者降低最明顯。其中陽痿、中青年脫發(fā)、腫瘤術(shù)后患者的SOD一。與正常人比較有顯著性差異(P<o．1)(79南中醫(yī)，1991，<6)：13～14)。

   5．能量代謝及水鹽調(diào)節(jié)方面查良倫等用R26測(cè)定了22例腎陽虛、8例腎陰虛及正常人紅細(xì)胞鈉泵活性，結(jié)果表明：腎陽虛者其活性明顯低于正常人和腎陰虛者，腎陰虛者與正常人之間無顯著差異，說明腎陽虛者ATP分解產(chǎn)熱作用減少，與“陽虛則寒”的理論一致(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1985，<7>：416～417)。雷夢(mèng)楠等用氫化可的松和利血平分別復(fù)制了腎陽虛和脾陽虛的動(dòng)物模型，兩種模型的血清乳酸脫氫酶(LDH)同工酶明顯低于正常對(duì)照組(云南中醫(yī)雜志，1987，(1>：32)。張文彭研究了294例腎虛證的尿滲透壓情況，腎虛證出現(xiàn)異常變化，其中以腎陽虛者更為明顯(中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，<5)：286)。

   6．微循環(huán)方面 王振國(guó)對(duì)腎陽虛型慢支及腎陰虛型肺結(jié)核病人甲皺微循環(huán)和皮膚微循環(huán)觀察，結(jié)果腎陽虛甲皺微循環(huán)改變主要是管襻開放數(shù)目減少，管襻內(nèi)血色淺紅，血流速度減慢，似可理解為中醫(yī)的“氣滯”和“陽虛”。腎陰虛則管襻數(shù)目增多，管襻內(nèi)血色多深紅，血流速度稍慢，以可理解為“血瘀”和“陰虛”(中醫(yī)雜志，1980，(9>：3])．

【醫(yī)案選粹】

案一

　　某入夏發(fā)泄主令，由下?lián)p及中焦，減谷形衰，陰傷及陽，畏冷至下。春季進(jìn)河車、羊肉溫養(yǎng)固髓方法，積損難充，不禁時(shí)令之泄越耳。古人減食久虛，必須胃藥。晚進(jìn)參術(shù)膏，早用封固佐升陽法，長(zhǎng)夏不復(fù)奈何?

　　鹿茸(生研)一兩　鹿角霜一兩　熟地二兩 生菟絲子一兩　　人參一兩　茯苓一兩　韭子一兩　補(bǔ)骨脂(胡桃蒸)一兩　枸杞子一兩　柏子霜一兩 蜜丸，早服四錢，參湯送。

　　參術(shù)膏方人參四兩，另用泉水熬；九蒸于術(shù)四兩，另用泉水熬。各熬膏成，以炭火厚掩干灰，將藥罐燉收至極老為度。每用膏二錢五分，開水化服。

(選自《臨證指南醫(yī)案》)

　　案二

　　脾腎兩虛，而濕熱又甚，雖腰疼夢(mèng)泄，自汗盜汗，而口膩味甜，大便溏薄，腎陰虛而不充，脾陽困而不振，進(jìn)求治法，只可先運(yùn)脾陽。

茅術(shù)(炒黑) 干姜熟地 山藥五味牡蠣黨參茯神棗仁浮麥紅棗再診溫運(yùn)脾陽，補(bǔ)攝腎陰，仿繆仲淳雙補(bǔ)丸法。

　　炮姜　牡蠣　黨參　茯苓　補(bǔ)骨脂　熟地　杜仲 山藥　首烏(制)　茅術(shù)(制)　浮麥　五味子　紅棗

　　三診脾陽稍復(fù)，腎陰仍弱，節(jié)交夏至，陽盛陰衰之候，大劑養(yǎng)陰，以迎一陰來復(fù)，兼化濕熱，以調(diào)時(shí)令之氣。

　　熟地　生地　黨參　冬術(shù)　茅術(shù)(制)　黃柏(鹽水炒)　茯神　麥冬　五味　牡蠣　 龍骨　杜仲

(選自《環(huán)溪草堂醫(yī)案》)

案三

　　丹徒王盛之，年三十余。六脈俱九至，外癥則咳嗽面赤，懶言怕鬧，時(shí)病已半年，從前苦寒之劑，不記數(shù)矣，此真氣已虛而脈數(shù)也。經(jīng)云：數(shù)則元?dú)馓?，?shù)則脾氣虛。又云：數(shù)則有熱而屬虛，是皆不足之癥。六脈中又脾、腎二脈洪大，此肺金不能生腎水也，理宜補(bǔ)肺金生腎水，水旺則制火，金旺則生水平木，木平則脾土盛，又生金矣，此正治也。乃與云：茲證服藥十四、五帖，當(dāng)有汗出，此陽氣升而經(jīng)絡(luò)通矣。汗后即當(dāng)倦八九日或半月，此邪退而正虛也?；蚴?、半月，元?dú)鉂u復(fù)，倦態(tài)方去，自后溫補(bǔ)脾胃之劑，又當(dāng)痰動(dòng)、血?jiǎng)?，或發(fā)腫毒，或作瀉，此數(shù)者，聽其自來，乃臟腑邪氣欲出，發(fā)動(dòng)流行之象也。倘不預(yù)言，恐變證多端，患者驚駭耳。因與以補(bǔ)脾生肺滋腎水之劑，五六帖，數(shù)脈不減，此真元虛而燥也。即以前劑去頭煎，．服二煎、三煎，不十劑而數(shù)脈去，此時(shí)虛火一退，中氣便寒，以六君子加姜、桂五六帖，脾氣運(yùn)動(dòng)，痰飲便行，歸于腰脅，肝腎部分大痛。邪之所湊，其氣必虛，益見肝腎虛矣。令外以鹽熨，服二陳加桃仁、元胡索、薏苡仁二帖，大腸見痰血而痛止，復(fù)用補(bǔ)脾六君加五味、白芍而愈。倘不預(yù)明此理，則變出腰脅痛時(shí)，便沒主張矣。

(選自《慎柔五書》)