這個合病并病也是比較常見的一種形式，在臨床中，像我們今天看的病人，有一個是口干口苦、胸肋苦滿的，就是舌質(zhì)淡胖那個是吧，這個的話呢，就是比較常見的，就是一個少陽跟太陰合病的，那么在臨床中的話呢，就是上次六種證，有時候往往就會有合病的形式，比較多見。

我們臨床中有時候遇見一些常見病多發(fā)病，實際上就是經(jīng)方的話呢，比較好用的話呢，實際上就是對于合病的一個處理，我們現(xiàn)在不管是合病還是并病，就是都以合病的形式來講，不去講究他是什么原因，合病的話呢，是同時發(fā)生啊，并病呢，有時候有一個先發(fā)生，然后再傳遞到另外一經(jīng)叫做并病，我們現(xiàn)在都統(tǒng)一說。不管是先發(fā)生還是同時發(fā)生了，反正你現(xiàn)在是當(dāng)下的這個證，所以就叫做合病，那么在這一個太陽病，那么太陽病、少陰病實際上是同屬于一個病位，兩種病性，這兩種這個病，跟經(jīng)絡(luò)臟腑學(xué)說的理解來說，是不同的。

那么太陽跟少陰呢，在臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說里面，他常常被稱之為太少兩感，也就是說太陽跟少陰合病，這樣子的一個意思，比如說麻黃附子細(xì)辛湯，他講的就是一個太少兩感的意思，但是的話呢，在經(jīng)方的體系里面的話呢，他不這樣講啊，不讓講同一個病位的表里，表證的陰陽，他不合。比如說舉個很簡單的例子呢，如果是說這個病人是一個陽癥，那么的話呢，有表證的陽證，就是診斷為太陽病對吧，如果這個時候這個病人的話呢，他出現(xiàn)了一個疲勞乏力脈微細(xì)，但因為它是有表證，但是他的這個病性已經(jīng)發(fā)生改變了，所以說話呢，就是轉(zhuǎn)變?yōu)樯訇幉×恕?/p>

他就陷入了少陰證，所以說這個時候呢，從傷寒第20條可以看出，他臨床中表現(xiàn)出來的，就是一個太陽跟少陰不能夠稱之為合病的一個因素是吧，因為他表從陽證已經(jīng)陷入了陰癥，就不能夠說他是一個太陽跟少陰合病，所以說在臨床中很多自己的方劑，比如說是一個真武湯，實際上是在我們原來的臟腑辨證里面的話呢，他是稱之為治療陽虛水泛的對吧，這個心腎陽虛陽虛水泛的，但在經(jīng)方里面，他是稱之為少陰太陰合病的，為什么呢，實際是就有一個附子在里面，他解表的藥用了什么呢，用了生姜。

你看生姜來發(fā)汗解表，附子來溫里來強壯，所以說他在不同理論中的一個運用，這個的話呢，就是啊，太陽跟少陰。另外一個就是一個少陽跟厥陰，也是不能合病的，就是半表半里，不是陽證就是陰證。不能說少陽、厥陰合病，我們不能說少陽厥陰合病對吧，這個就是他以一種病位里面的兩種病性，這個也不能合，有另外一種情況是比較特殊的，就是在里的陰證、陽證容易出現(xiàn)合病，就是一個陽明跟太陰合病啊，陽明跟太陰容易合病。

我們治療的時候，我們舉了很多例子，對吧，比如說大黃附子細(xì)辛湯，還有大黃跟這個附子的一個配伍，他實際上一方面是清里熱，一方面又溫太陰，溫化水飲溫化太陰，這種往往是陽明跟太陰，在里的病位。出現(xiàn)的這種寒熱的一種情況，所以說他容易出現(xiàn)這種合病。這個在臨床中還有很多，比如說你看這一個，薏苡附子敗醬草是吧。

一個附子是溫太陰的，薏苡、敗醬草也是清陽明之熱的，他也是兩個一起合病的一個形式表現(xiàn)出來，像這種方那么在臨床中的話呢，其中往往會出現(xiàn)的話呢，就是一個陽明這個熱沒有解，但是又合并有太陰里虛寒的一個表現(xiàn)，那么有時候水飲化熱，比如說我們常用的小青龍湯。小青龍湯呢，他這個的話呢，就是這個時間久了以后，這個水飲出現(xiàn)了一個郁而化熱的表現(xiàn)，那么這個時候可以用，比較經(jīng)典的就是小青龍加石膏湯，就可以稱為太陽太陰陽明合病。

其他的話呢，就比較容易常見的，比如說表跟半表半里的合病，表跟里的合病，半表半里跟里的合病，就比較容易理解了，比如說這個病位，病邪存在表，那么這個表證沒有解，由于正邪斗爭的這個不同，然后邪就進(jìn)入了半表半里，所以就出現(xiàn)了一個表跟半表半里的合病。比如說柴胡桂枝湯，這個小柴胡湯跟桂枝湯，他就是一個經(jīng)典的，就叫做太陽少陽合病的一首方是吧，比如半表半里合里，你看邪在半表半里，然后發(fā)生傳變，這邪沒有解決，在半表半里的邪沒有解決，然后他就傳入里了，就像我和你們舉的那個例子，這個門的例子一樣。

這個時候呢，他有口干口苦、吃不下東西，有胸脅苦滿，就是邪在半表半里沒有解決，但是他就入里了，除了便干、便結(jié)，口渴欲飲等，這種實際上就是一個少陽陽跟陽明合病，他跟里合病了。少陽話他也容易虛化，剛才我們是少陽跟陽明合。那他有少陽跟太陰也容易合，變成虛寒了，又有表證，又有半表半里的少陽病，但是又有里虛寒的一個表現(xiàn)，比如說有口干口苦，表沒有解，但是出現(xiàn)了口干口苦，不想吃東西，這個病人出現(xiàn)了腹瀉、拉肚子，大便不成形，腹冷，這個手腳冰冷，這個時候就要怎么樣啊，那就用小柴胡湯跟理中湯。

少陽跟太陰合病的一種形式，厥陰跟里的合比較容易理解的，厥陰跟太陰的合其實是比較多見的，厥陰跟陽明的合就很少這樣子說，主要是厥陰跟太陰合病，我們舉了一個例子，就是厥陰病的，用的是這一個柴胡桂枝干姜湯，這是厥陰病的一首方，往往跟當(dāng)歸芍藥散，我們今天也開了幾個當(dāng)歸芍藥散，實際上就是一個厥陰病，但是的又有血虛水飲的表現(xiàn)，在婦科、女科里面比較常見，就是這種女性氣血的不足，這個血虛不能夠濡養(yǎng)，血少了以后月經(jīng)就少了。

這種看舌苔就是舌胖大，齒痕舌，脈沉細(xì)，這個就是水飲血虛，水飲所導(dǎo)致的月經(jīng)量變少啊，甚至出現(xiàn)月經(jīng)周期的延長，或者閉經(jīng)等這種表現(xiàn)，所以說女科里面比較用的多的當(dāng)歸芍藥散是，也是比較好用的，它能夠養(yǎng)血又能夠利水。所以說這個就是半表半里的陰證，厥陰病跟太陰合，厥陰太陰合病這個也是也比較容易出現(xiàn)的，其他的一個合病的話呢，就是里證跟里證的合，就是里證的陰陽合，陽明跟太陰的合，就是剛才給大家舉例。

另外的話呢，就是表的陰證，少陰病跟太陰合病也比較容易出現(xiàn)的，就是在表的病位，他不經(jīng)過少陽，不經(jīng)過厥陰，他直接入里了，就跟少陰太陰合病，比如說有些人一感冒，鼻塞流鼻涕，惡風(fēng)怕冷，精神不振，乏力啊，然后又出現(xiàn)了腹瀉，拉肚子跟太陰合。也容易出現(xiàn)對吧，那么這個時候呢，實際上就是少陰病，這個麻黃附子細(xì)辛湯，麻黃附子甘草湯，桂枝加附子湯。這個時候呢，有水飲的加茯苓，白術(shù)就形成了一個這個少陰太陰合病的這么一種形式，少陰跟陽明也容易也會出現(xiàn)合病，就是表陰證出現(xiàn)了一個陽明之里熱陽明之里。

這個時候可以加點清陽明之熱的藥解表，所以說這種合并的形式，在臨床中大家還是比較要注意的，就是病位跟病位之間的合病會比較多。如果從定性的角度來說的話呢，就是太陰跟陽明合病的機會比較多，在講課的時候我因為太趕了，忘記提了一下，你們好好去體會一下在臨床中。也要注意到這種合病的形式啊，也就是我們講究的這么一個原則，表里同病，如果是說里不急的就是表里同治，如果是表里同病合并有水飲的，那么就解表的同時利飲，如果是表里同病里急的，就是里證很急的就要先救里。才能夠解表，那么這種是定法。

也是在臨床中最容易犯的一個錯誤，平時慢性病的過程中大家可以兼顧，要考慮它核心背后的病機，核心背后的一個東西要分析，某一個證，要估證，你要分析出它是屬于什么證，什么經(jīng)，有時候是太陽，有時候是陽明。比如這個口苦，有時候就認(rèn)為他是少陽，你用了這個少陽合方，用了四逆散，用了小柴胡湯等，按照少陽去治沒有效，有時候這個口苦他不是由少陽所引起的。它是有什么？這個陽氣不降啊，這個水飲郁而化熱所引起的，你去用小柴胡湯就沒有效。

那這個時候的話呢，你可以用化水濕，清化水濕，溫降陽氣把陽氣潛降下來，他口就不苦了。同樣的道理就是一個口干，你不能夠認(rèn)為口干就是陽明病的一個癥狀，對吧。他是一個典型癥狀，口干欲飲，想喝水，但是有些人你要問一下啊，他喝什么水舒服喝冷水舒服，還是喝熱水舒服，別人喝點水他就想反胃，想吐，這種都說明他胃有虛寒的，喝進(jìn)去這個水他不能夠消化，像五苓散證是吧，有口干，有發(fā)熱，有外邪的一個表現(xiàn)，但是他又小便不利啊，就用五苓散，所以說這種口干的話呢，有時候不能夠一見到口干就把它當(dāng)作陽明來治，就給他用石膏給他清熱，給他滋陰。

實際上很多很多這些口干我們發(fā)現(xiàn)，他是由于這津氣不化，津不上承，就是這個水液，津液不能夠上傳到上焦，所引起的一個口干，所以說這個時候大家在治療的時候就要注意一下，不能夠去清熱，用石膏清熱，這時候應(yīng)該是就溫化水飲，讓這個水飲在體內(nèi)循環(huán)，水能夠上到上焦啊，像五苓散、苓桂劑。這些都是能夠起到溫化水飲的一些藥物，讓這個水通過小便而去，而且這個廢水不去，新水不生是吧，所以說，有時候我們不能看到胸脅苦滿就是一個少陽證，痰多就是這個太陰，有時候要注意去分析。

所以在問診的時候，在脈診的時候，我們要注意點，因為我今天看到這些病人來看，就是你們婦科還是有自己比較獨特的一些東西，他沒有什么特殊的癥狀，有時候就是來調(diào)經(jīng)，促排卵，不孕，要來受孕的，這種就是剛才我和大家講的兼證，這個六經(jīng)證里面的一些內(nèi)容，有郁熱的，給她化郁熱，但是總的原則，就是我們看到那么多病人，這種女性，就是單純的實熱癥，單純的熱證比較少，因為它是來調(diào)經(jīng)促排來治不孕的，那么這種東西的話呢，就是說他是要陽氣，要腎氣，調(diào)脾胃的運轉(zhuǎn)。

就是我們不要過于用這種苦寒之品，去傷到這個這些人的這種脾胃跟腎氣，對于你們調(diào)整，經(jīng)調(diào)，促排卵來說，就會起到比較好的一個作用，也就是注重兩本，注重肝的疏泄，就是這個有時候可能會肝脾腎同調(diào)，有時候我們也開了很多四逆散是吧。就是這個病人的這種體質(zhì)有很大的一種關(guān)系，女性的月經(jīng)病，女性的甲狀腺疾病，子宮的疾病，特別是乳腺跟甲狀腺，他跟這個肝有很大的關(guān)系，所以說這種，就是要疏少陽，其他就重視兩本的一個用藥。

莫金乙，師從欽州中醫(yī)院副主任醫(yī)師林佳明老師，崇尚仲景醫(yī)學(xué)，六經(jīng)辯證，運用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。