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膽囊超聲檢查心得

 懂你473 2021-04-30

超聲檢查不同于其他的影像學(xué)檢查方法,超聲檢查的結(jié)果與操作者的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、手法、檢查細(xì)致程度等很多因素密切相關(guān)。

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1、膽囊的長軸切面在右側(cè)肋緣下斜切面和右側(cè)肋間斜切面顯示最清楚,清晰顯示膽囊長軸切面后應(yīng)90度轉(zhuǎn)動探頭,從膽囊底連續(xù)掃查至膽囊頸,顯示一系列短軸切面。

部分肥胖患者,肋緣下很難清楚顯示膽囊,此時只能通過右側(cè)肋間斜切掃查。

2、膽囊的位置隨患者的體型變化很大,肥胖患者由于腹壓的增高,膽囊位置一般較高,瘦長體型者膽囊位置一般較低,甚至與右腎同一水平。

3、膽囊頸部和底部的清晰顯示非常重要

膽囊頸部是微小腫瘤和結(jié)石好發(fā)或容易停留的部位。

顯示除膽囊頸部的哈氏囊才是真正完整的顯示了膽囊的頸部。

膽囊底部是結(jié)石和局限性膽囊腺肌癥的好發(fā)部位,也是膽囊腫瘤的好發(fā)部位,由于位置表淺,常因偽像或未被顯示而漏診。

膽囊內(nèi)有很多皺褶,形成“多層”的現(xiàn)象,部分患者膽囊可以多達(dá)4~5個皺褶,部分皺褶較長,當(dāng)伴發(fā)膽囊炎時,容易在膽囊底部形成膽囊“局限性充滿性”結(jié)石,若不仔細(xì)觀察,容易漏診。

4、快速查找膽囊的方法

膽囊經(jīng)常由于充滿性結(jié)石、萎縮性膽囊炎、膽囊位置變異、餐后膽囊等原因而無法被超聲探及,詢問病史,患者并無手術(shù)史,這時檢查者難免有些尷尬或緊張。

快速查找膽囊,我們從右側(cè)肋間沿肋間隙斜切顯示門脈右支長軸,然后自門脈右支起始段可見一與之呈鈍角相交的線狀強(qiáng)回聲,此乃肝中裂強(qiáng)回聲帶。沿著這條強(qiáng)回聲帶即可找到膽囊頸并顯示出膽囊長軸。這種方法非常實(shí)用,老教科書稱之為“飛鳥征”。

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5、膽囊充滿性結(jié)石與胃腸道氣體的鑒別

膽囊充滿性結(jié)石一般在表面形成一強(qiáng)回聲帶,部分在強(qiáng)回聲帶與膽囊壁之間可見一局限性的弱回聲區(qū)(為極少量的膽汁或水腫帶),后方伴有干凈的聲影,即大片狀回聲衰減區(qū),越往深部范圍越大。

胃腸道氣體一般表現(xiàn)為閃爍不定的強(qiáng)回聲,靜止探頭一段時間可見蠕動,后方伴不干凈的聲影。

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典型膽囊結(jié)石聲像圖
GB:膽囊   ST:結(jié)石   Shadow:聲影

6、膽囊腫大的界定:

膽囊大小一般為<8*3.5cm,膽囊短徑>3.5,長徑>8.0cm時可以考慮膽囊腫大,但是短徑較長徑意義更大,單純長徑>8.0cm不應(yīng)診斷為膽囊腫大。

這也是判定所有臟器腫大與否的通則。所謂“腫大”,即“腫”,也即張力大,短徑增大。

附:膽囊超聲報告模板

正常膽囊與膽道

超聲檢查所見:膽囊(大小正常;大小約 cm×cm),囊壁光整,囊內(nèi)透聲良好,未見明顯異?;芈?。膽總管內(nèi)徑(正常;約 cm),顯示部分內(nèi)透聲佳。

超聲檢查提示:膽囊超聲檢查未見明顯異常

膽囊及膽道炎癥

超聲檢查所見:膽囊(切面大小正常;切面大小 cm×cm),囊壁(不光整;欠光整;毛糙),(厚約 cm;厚約 cm,呈“雙邊影”征;厚約 cm,呈多層),(連續(xù)性完整;局部回聲連續(xù)性中斷,寬約 cm),囊內(nèi)(膽汁透聲好;充滿點(diǎn)狀回聲;可見散在點(diǎn)狀低回聲,隨體位改變而移動;可見斑片狀、絮狀沉積性回聲,隨體位改變而移動;可見強(qiáng)回聲團(tuán),最大徑約 cm,后方伴聲影,改變體位可移動;可見多個強(qiáng)回聲團(tuán),較大者最大徑約 cm,后方伴聲影,改變體位可移動;見多個強(qiáng)回聲聚積成堆,長約 cm,后方伴聲影)。膽囊周圍(未見明顯液性無回聲區(qū);可見液性無回聲區(qū),范圍 cm×cm,邊界不清,內(nèi)見粗細(xì)不等的點(diǎn)狀回聲;可見液性無回聲區(qū),范圍 cm×cm,邊界不清,內(nèi)見粗細(xì)不等的帶狀回聲;可見低回聲區(qū),邊緣不規(guī)則,范圍約 cm×cm)。CDFI:膽囊壁(未見明顯異常血流信號;血流信號增多,探及動脈頻譜,Vp cm/s,RI:)。膽總管內(nèi)徑(正常;約 cm),顯示部分腔內(nèi)(透聲佳;透聲差),(未見強(qiáng)回聲;可見強(qiáng)回聲,最大徑約cm,位于上中段,后方伴聲影;可見強(qiáng)回聲,長徑約 cm,位于中下段,后方伴聲影)。

超聲檢查提示:膽囊炎(/急性/膽囊結(jié)石/膽總管結(jié)石)


膽囊與膽道結(jié)石

超聲檢查所見:膽囊(切面大小正常;切面大小 cm×cm ;體積增大; 體積縮?。?,囊壁(毛糙;不光整;欠光整;毛糙,厚約 cm;毛糙,不規(guī)則增厚,最厚約 cm;毛糙并增厚,最厚約 cm,回聲增強(qiáng),膽囊邊界模糊),囊內(nèi);囊頸部;囊內(nèi)及囊頸部)可見(一個;多個)強(qiáng)回聲團(tuán),(最大徑約 cm;較大者長徑約 cm ;幾乎充滿整個膽囊,長約 cm),后方(伴聲影;伴弱聲影;聲影不明顯),改變體位(可移動;未見移動),囊內(nèi)(膽汁透聲好;充滿點(diǎn)狀回聲;可見散在點(diǎn)狀低回聲,隨體位改變而移動;可見斑片狀、絮狀沉積性回聲,隨體位改變而移動)。CDFI:膽囊壁(未見明顯異常的血流信號;血流信號增多,探及動脈頻譜,Vp cm/s,RI:)。

肝內(nèi)膽管內(nèi)可見強(qiáng)回聲伴聲影,長徑約 cm,遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張,內(nèi)徑約 cm。

膽總管內(nèi)徑(正常;約 cm),顯示部分腔內(nèi)(透聲佳;透聲差),內(nèi)(未見強(qiáng)回聲;可見強(qiáng)回聲,長徑約cm,位于上中段,后方伴聲影;可見強(qiáng)回聲,長徑約 cm,位于中下段,后方伴聲影)。

超聲檢查提示:(膽囊頸部結(jié)石,膽囊腫大;膽囊結(jié)石;膽囊結(jié)石(充滿型),膽囊萎縮;膽囊結(jié)石,肝內(nèi)膽管結(jié)石/膽管擴(kuò)張;膽總管結(jié)石)


膽囊息肉樣病變

超聲檢查所見:膽囊(切面大小正常;切面大小 cm×cm ;體積增大; 體積縮?。?,囊壁(毛糙;不光整;欠光整;毛糙,厚約 cm;毛糙,不規(guī)則增厚,最厚約 cm;毛糙并增厚,最厚約 cm,回聲增強(qiáng),膽囊邊界模糊),膽囊(頸部;體部;底部;多處)囊壁上可見(一個;多個)(乳頭狀;結(jié)節(jié)狀;菜花樣)突起,(長徑約cm;較大者長徑約 cm),基底(窄;寬),后方(伴聲影;伴弱聲影;聲影不明顯;伴彗星尾征),囊內(nèi)(膽汁透聲好;充滿點(diǎn)狀回聲;可見散在點(diǎn)狀低回聲,隨體位改變而移動;可見斑片狀、絮狀沉積回聲,隨體位改變而移動)。(囊內(nèi);囊頸部;囊內(nèi)及囊頸部)可見(一個;多個)強(qiáng)回聲團(tuán),(長徑約 cm;較大者長徑約 cm ;幾乎充滿整個膽囊,長約 cm),后方(伴聲影;伴弱聲影;聲影不明顯),CDFI:膽囊壁乳頭狀突起(未見明顯異常血流信號;可見血流信號,探及動脈頻譜,Vp cm/s,RI:)。

超聲檢查提示:膽囊息肉樣病變

膽囊與膽道腫瘤

超聲檢查所見:膽囊(切面大小正常;切面大小 cm×cm ;體積增大;體積縮?。懩冶冢ň窒扌?;節(jié)段性;彌漫性)不均勻增厚,膽囊壁(連續(xù)性完整;局部回聲連續(xù)性中斷,寬約 cm),與肝臟分界(清;不清,臨近肝內(nèi)未見明顯異常回聲;不清,臨近肝內(nèi)可見低回聲區(qū),范圍約 cm×cm),囊腔內(nèi)可見(一個;多個)(低回聲;中等回聲;混合型回聲)團(tuán)塊,(切面大小約 cm×cm;較大者大小約 cm×cm),內(nèi)回聲不均,邊界(清;不清),(囊內(nèi);囊頸部;囊內(nèi)及囊頸部)可見(一個;多個)強(qiáng)回聲團(tuán),(長徑約 cm;較大者長徑約 cm ;幾乎充滿整個膽囊,長約 cm),后方(伴聲影;伴弱聲影;聲影不明顯)。CDFI:團(tuán)塊內(nèi)(未見明顯異常血流信號; 內(nèi)可見血流信號,探及動脈頻譜,Vp cm/s,RI:;血流信號豐富,探及動脈頻譜,Vp cm/s,RI:)。

超聲檢查提示:(膽囊癌;膽囊癌,侵犯肝臟)

膽囊與膽道寄生蟲病

超聲檢查所見:(膽囊;膽總管;肝總管;肝內(nèi)膽管)內(nèi)可見(迂曲管狀回聲;“等號”狀回聲),(未見蠕動;可見蠕動),該處膽管內(nèi)徑約 cm。

超聲檢查提示:(膽囊;膽總管;肝總管;肝內(nèi)膽管)蛔蟲

膽囊與膽道先天性畸形

超聲檢查所見:膽囊位置異常,位于 ,膽囊形態(tài)(異常;正常),切面大小約 cm ×cm。

肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,呈(囊狀;梭形;蜂窩狀)無回聲區(qū),最寬約 cm,內(nèi)(透聲好;可見強(qiáng)回聲斑,長徑 cm),未探及血流信號。肝內(nèi)血管(走行正常;走行異常;受壓),門靜脈內(nèi)徑(正常;cm),內(nèi)透聲好,門脈血流未見異常。膽總管(囊狀擴(kuò)張;憩室形成;末端膨出),呈(球形;梭形;半球形),范圍長約 cm,最寬處約 cm,有無合并結(jié)石、實(shí)性團(tuán)塊。

超聲檢查提示:膽囊位置異常

(膽總管囊狀擴(kuò)張;肝膽管憩室;膽總管末端囊腫;肝內(nèi)及肝外膽管多發(fā)性囊腫;肝外膽管多發(fā)性囊腫;肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張,提示:Caroli 氏?。?/span>


梗阻型黃疸

超聲檢查所見:肝內(nèi)膽管(擴(kuò)張,左肝管寬 cm,左肝管寬 cm;不擴(kuò)張),肝總管(擴(kuò)張,寬 cm;不擴(kuò)張),膽囊(體積增大,切面大小約 cm ×cm;切面大小正常),膽總管(擴(kuò)張,寬 cm;不擴(kuò)張),胰管(擴(kuò)張,寬 cm;不擴(kuò)張),膽管壁(無增厚;不均勻增厚;連續(xù)性中斷),于(左右肝管匯合處;肝門部;膽總管上段;膽總管中段; 膽總管下段;膽總管壺腹部)可見(實(shí)質(zhì)性腫塊;強(qiáng)回聲團(tuán);可疑強(qiáng)回聲團(tuán)),邊界(清;不清),(大小約 cm×cm;長徑約 cm,后方伴聲影),CDFI:團(tuán)塊內(nèi)(未見明顯異常血流信號;內(nèi)可見血流信號,探及動脈頻譜,Vp cm/s,RI:)。

超聲檢查提示:(左右肝管匯合處;肝門部; 膽總管上段; 膽總管中段; 膽總管下段;膽總管壺腹部)(腫瘤; 結(jié)石;受外來腫瘤壓迫)。 

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