---------自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)

    自體軟骨細(xì)胞移植，即ACI ( autologous chondrocyte implantation) 技術(shù)，該技術(shù)采用自體軟骨細(xì)胞體外擴(kuò)增培養(yǎng)，關(guān)節(jié)切開2階段細(xì)胞植入，骨膜或膠原膜覆蓋封閉植入軟骨細(xì)胞，其生成的軟骨為透明軟骨和纖維軟骨的混合物。它用于治療負(fù)重關(guān)節(jié)面（主要是股骨髁部）的創(chuàng)傷性病損。

1 方法：關(guān)節(jié)鏡下取自體股骨髁間窩或滑車近端內(nèi)側(cè)部軟骨，分離、培養(yǎng)軟骨細(xì)胞，擴(kuò)增后備用；處理軟骨缺損處（必須清除缺損區(qū)所有不穩(wěn)定的退變軟骨，使周圍形成一個由正常軟骨組織形成的垂直邊緣；清除鈣化軟骨層，不能破壞正常的軟骨下骨板），表面骨膜或膠原膜覆蓋、縫合，注入擴(kuò)增后的軟骨細(xì)胞。

2 適應(yīng)癥：1997年經(jīng)過FDA認(rèn)證，用于修復(fù)股骨髁負(fù)重面局部創(chuàng)傷性損傷。適用于年齡15-55歲，大面積（2-10cm²）局灶性、癥狀性軟骨缺損，下肢對線及穩(wěn)定性良好、功能要求高的患者。（注：軟骨下骨缺損不應(yīng)深于8mm，否則應(yīng)先行缺損區(qū)的骨移植，并待其完全愈合后方可行軟骨移植）

3 禁忌癥：風(fēng)濕或其它系統(tǒng)性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)力線不良、廣泛骨性關(guān)節(jié)炎改變和多灶性病損等。此外，對合面兩側(cè)的病損、病損對應(yīng)關(guān)節(jié)面存在3度以上的軟骨退變也是手術(shù)的禁忌癥。

4 術(shù)后康復(fù)：ACI術(shù)后康復(fù)計劃緩慢，應(yīng)逐漸增加活動量，基本原則為保持活動度，保護(hù)移植物，鍛煉肌肉，逐漸增加負(fù)重。大體分為三個階段，既增殖期、過渡期和塑形改建期。第一階段（0-6周），每天6-8小時的持續(xù)被動活動，持續(xù)6周，患者拄拐足尖點地輕負(fù)重；第二階段（7-12周），逐漸過渡到全負(fù)重，并開始閉鏈力量訓(xùn)練；第三階段（12周以后），逐漸恢復(fù)日?；顒?。術(shù)后12-18個月內(nèi)，避免劇烈運動，包括跑步。

5 療效：Basad 等選取了4cm² 以上的大面積軟骨缺損作為研究對象，通過隨機(jī)對照臨床試驗對ACI和微骨折技術(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ACI的臨床效果明顯優(yōu)于微骨折。Saris等最近發(fā)表的一篇隨機(jī)對照臨床試驗研究發(fā)現(xiàn)，即使對小面積軟骨缺損（平均2.6cm² ），ACI的組織學(xué)和功能改善結(jié)果均明顯優(yōu)于微骨折。

6 優(yōu)點：受損區(qū)無大小限制、修復(fù)組織為纖維軟骨和透明軟骨混合體（玻璃樣軟骨）；軟骨細(xì)胞為自體組織，不存在免疫排斥問題。

7 缺點：自體軟骨細(xì)胞來源有限，取材不方便（需關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)取材），常規(guī)培養(yǎng)傳代和增殖能力有限，體外培養(yǎng)易發(fā)生去分化現(xiàn)象，且其活性隨年齡增長而明顯下降；取材和移植需2次手術(shù)、創(chuàng)傷大；康復(fù)訓(xùn)練非常復(fù)雜、恢復(fù)運動所需時間長（12-18個月），費用高等。

    除以上所列舉的方法外，對于關(guān)節(jié)力線不良患者，應(yīng)先行截骨矯形糾正內(nèi)翻畸形后再考慮其它治療方法；此外，治療軟骨損傷的手術(shù)方法還包括組織工程軟骨移植、關(guān)節(jié)表面置換等，在此不做贅述。

    總之，手術(shù)的選擇應(yīng)該以軟骨缺損的面積大小為依據(jù)，至于究竟以2cm²、3cm²還是4cm²作為選擇不同手術(shù)方法的分界點，取決于醫(yī)生的主觀決策和患者的具體情況。例如，對于身高190cm的男性患者來說，一個3cm²大小的軟骨缺損只代表髁負(fù)重部位的小部分損傷，因此可以說是小面積的缺損。但是同樣大小的缺損如果發(fā)生在160cm的女性患者身上，則可能是髁負(fù)重部位的全范圍損傷，從而應(yīng)該算作是大面積的缺損。