本方為治療腎著病的主方。本證由于素體陽(yáng)氣不足，寒濕留著于腰部所致。癥見(jiàn)身體重，腰中冷如坐水中，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢(qián)，小便自利，口不渴等。方中用干姜、甘草溫中散寒；白術(shù)、茯苓健脾祛濕。諸藥合用溫陽(yáng)散寒除濕，暖土制水。現(xiàn)代用于老人陽(yáng)虛，小便過(guò)多，遺尿，尿頻，眩暈，坐骨神經(jīng)痛，婦女腰冷帶下、慢性盆腔炎、附件炎等屬寒濕者。

尿頻量多(糖尿病并前列腺增生)

余某，男，60歲。2014年8月23日診。

有糖尿病病史14年，慢性前列腺炎并前列腺增生10余年，平時(shí)尿頻排尿無(wú)力，夜尿增多，起夜5~6次，多次查血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)正常，曾服滋腎通關(guān)丸、縮泉丸、桑螵蛸散、金匱腎氣丸等均無(wú)明顯療效。半個(gè)月前自感尿頻、尿急、尿道刺痛感，在縣醫(yī)院查尿常規(guī)：白細(xì)胞(+)，尿微量蛋白指標(biāo)輕度異常，醫(yī)生建議用左氧氟沙星+三金片以控制尿路感染，用藥一周，尿路刺激感漸消失，但尿頻加劇，每天排尿20余次，色清白而量多(24小時(shí)尿量約4000ml)，并感腰酸困重，全身乏力，下肢涼，足涼，大便稀溏，日3~4次，食欲減，來(lái)診時(shí)病人有倦容，舌質(zhì)淡，舌體胖，脈緩弱無(wú)力。因思此患雖有糖尿病，但查其空腹及餐后血糖、糖化血紅蛋白及腎功能均正常，顯然尿多非糖尿病所致；尿雖頻而無(wú)尿痛、尿急，尿檢無(wú)陽(yáng)性指標(biāo)，亦非尿路感染引起；經(jīng)詳細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)其尿頻而量多，色清白，口干而不渴，大便稀溏，腰酸重，身倦乏力，下肢及足涼，舌體胖質(zhì)淡而脈緩弱。辨證為糖尿病日久，陰損及陽(yáng)，素體陽(yáng)虛，又因誤服三金片等寒涼藥損傷太陰、少陰陽(yáng)氣，形成太陰、少陰里虛寒陰證。太陰(脾)、少陰(腎)陽(yáng)虛，脾失健運(yùn)，腎失蒸騰，三焦氣化失固，水液代謝失常而見(jiàn)尿頻量多。寒濕著于腰部，經(jīng)脈不利，則見(jiàn)腰部酸重，下肢及足涼。

《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證治》第16條說(shuō)“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故……甘姜苓術(shù)湯主之”。方選甘姜苓術(shù)湯溫行陽(yáng)氣，散寒除濕，暖土制水。加桑螵蛸、益智仁、覆盆子溫腎縮尿。

炙甘草15g，干姜30g，茯苓30g，白術(shù)15g，桑螵蛸30g，益智仁20g，覆盆子15g。3劑，水煎服。

3劑服完，尿頻轉(zhuǎn)常，每夜2~3次，精神轉(zhuǎn)佳，大便已成形，效果之快出人意料。本欲鞏固治療，無(wú)奈患者嫌藥太辣，停藥觀察。

按：甘姜苓術(shù)湯是治療腎著病的主方，本證為里虛寒太陰證，以腰冷重、小便自利為主證。本方由甘草干姜湯加苓、術(shù)而成。

《金匱要略·肺癰肺痿咳嗽上氣篇》說(shuō)：

“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也……甘草干姜湯以溫之”。甘草干姜湯能溫中生津液，是治遺尿、尿頻的效方。馮世綸指出，甘姜苓術(shù)湯證的辨證要點(diǎn)是“腰冷重，小便自利者”。這里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿頻”或“尿失禁”。筆者受馮老啟發(fā)，多次用本方治療小便異常而伴見(jiàn)腰酸痛、口中和者，療效顯著。