患者是一名護士，中等偏瘦的身材，面色偏白，但有點發(fā)青的那種。就診是因為感冒三天了，初起時發(fā)熱惡寒，現(xiàn)在體溫正常，稍微有些惡寒表現(xiàn)，咳嗽癥狀明顯，咽部異物感，輕微疼痛，咽部發(fā)癢，咽癢即咳，咳聲重濁，鼻塞，時有濁涕，因擔(dān)心咳嗽轉(zhuǎn)變成肺炎，故求診治。

患者平素精神易緊張，月經(jīng)前后不定期，無明顯痛經(jīng)表現(xiàn)，唇紅，無明顯口干，口苦。舌質(zhì)偏紅，舌苔薄白，脈弦。飲食較感冒前無明顯變化，二便尚可。體質(zhì)辨證，患者屬于典型柴胡體質(zhì)，予以腹診查兩側(cè)腹直肌緊張，右側(cè)胸脅部有輕微苦滿，余無明顯發(fā)現(xiàn)?？紤]患者屬于虛實間的柴胡證，于是開了柴胡龍骨牡蠣湯，因為尚有些惡寒，考慮外寒尚未全解，加用了荊芥和防風(fēng)。

三劑，配方顆粒，水沖服，日一劑。患者服藥一劑后，咳嗽大減，因嫌顆粒藥苦，停了一日未服藥，又開始咳嗽，囑續(xù)服前藥，兩日后，諸癥痊愈。

這個患者屬于典型的柴胡體質(zhì)，從方證入手，患者明顯不如大柴胡證實，也沒有小柴胡證虛，加上精神癥狀比較明顯，一個普通咳嗽都擔(dān)心生出肺炎可想患者有些焦慮，于是選擇了柴胡龍骨牡蠣湯。原方中鉛丹一味藥物，我臨床上都用生磁石代替，效果尚可。

有時候，方證辨證并不是那么容易，所以這時候就需要結(jié)合體質(zhì)，一般能迅速鎖定方證群(以某一個主藥組成的類方群，如柴胡類方)，然后進步根據(jù)這類方證群之間的用藥差異，辨別虛實的不同用法，進一步鎖定處方。我們常說“機會是留給有準備的人的”，一個患者站在你面前，你能夠快速辨別出體質(zhì)來，這樣還不夠，你得迅速選出合適的方藥給治才行，這就需要平時不斷地積累，注意類方之間的細微差別，這樣子你就能快速根據(jù)患者虛實來斷定使用哪個柴胡方劑。當然平時也可以從不同的方面歸納、總結(jié)，比如說柴胡龍骨牡蠣湯偏于治療精神類疾病，而柴胡桂枝湯偏于治療關(guān)節(jié)、肌肉等疾病，當然前提條件是一個偏于實，一個偏于虛，這個虛實是不能搞錯的，柴胡龍骨牡蠣湯也可以用來治療關(guān)節(jié)、肌肉的疼痛，當然柴胡桂枝湯也可以用來治療精神類疾病。所以我認為平時只要能好好將類方以虛實排序，做到胸中了了，辨證選方時，如果體質(zhì)辨證對了的情況下，還是不容易出錯的。